1、特發性大腸穿孔手術的護理術前護理1 密切觀察病情變化 特別是腹部體征的變化，特發性大腸穿孔起病兇猛，進展迅速，以腹痛為主要表現，術前診斷甚為困難，確診率僅10%左右，輔助檢查如B超也不能確診。注意腹痛的動態變化具有十分重要的意義。病情繼續發展可出現惡心嘔吐、腹脹、腹痛加劇，很快出現中毒性休克，甚至并發多臟器衰竭。應迅速建立靜脈通路，及時補液抗炎、抗休克，糾正酸堿失衡。2 立即做好術前各項準備 皮試、備皮、配血等準備，經積極治療，腹痛無改善、腹穿抽出膿性臭味液體，應盡早手術，以阻止糞便繼續進入腹腔。對有休克的病人應在抗休克同時盡早手術。術后護理1 生命體征及尿量監測 由于病情危重，手術后需15

2、30min監測生命體征1次，直至平穩為止。準確記錄每小時尿量，如果每小時尿量>30ml，提示休克有改善。2 引流管的護理 加強引流的管理，對患者術后經過有重要的影響，術后放置胃管及腹引管，要準確記錄引流液的顏色及量，保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲及堵塞，同時注意防止感染。胃腸功能恢復后才拔除胃管，避免過早拔除胃管引起腹脹。腹引管放置時間應根據引流液的量而決定，可觀察有無腸瘺的發生。結腸造口護理1 造口觀察護理 結腸造口開放前用生理鹽水紗布外敷造口，敷料及時更換，防止感染。觀察有無因張力過大、縫合不嚴、血運障礙等原因致腸段回縮、出血、壞死。2 保護腹壁切口 結腸造口一般手術后23天開放，

3、開放后取患側臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防止流出的糞便污染腹壁切口，導致感染。3 正確使用造口袋 保護造口周圍皮膚，選擇合適的造口袋，袋口對準造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。當造口袋充滿三分之一排泄物時，須及時更換，先用0.5%洗必泰溶液清潔造口周圍皮膚，再涂氧化鋅軟膏，以防皮炎和皮膚糜爛。4 預防造口并發癥 造口拆線愈合后，每日擴肛1次，防造口狹窄，觀察有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。進食后34天未排便，可用氣囊導尿管從造口插入不超過10cm進行灌腸，常用的有石蠟油，注意壓力不要過大，以防腸道穿孔。預防和處理并發癥1 切口感染 結腸穿孔，糞便污

4、染腹腔，增加切口感染機會。應保持切口周圍清潔、干燥，特別是結腸造口開放后，更換結腸造口袋時注意防止糞便污染切口。患側臥位，減少糞便因造口袋不嚴而流出污染切口。及時更換敷料，發生感染，則開放傷口，徹底清創。本組3例切口感染，經加強換藥，切口進行清創，處理后較快愈合。2 腸瘺 術后要觀察有無持續高熱、腹脹、腹痛、惡心嘔吐出現。注意腹腔引流管有無糞性液體流出，有無腹膜炎癥狀和體征。如發生腸瘺應暫禁食，加強營養支持，保護腹壁切口皮膚，取半臥位利于引流液的流出 出院指導1 飲食指導 注意飲食衛生，避免食物中毒性原因引起腹瀉。避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食物，如牛奶、大蒜。多飲水，保持大便通暢。2 結腸

5、造口護理指導 保持造口清潔，造口周圍皮膚發紅可清潔干凈后涂氧化鋅軟膏。教會正確使用造口袋，造口袋大小要合適。定時擴肛，每周12次，并觀察造口粘膜顏色，正常粘膜顏色是牛肉紅、有光澤、有彈性外科感染護理外科感染病種分類較多，在施行護理工作中既有共性又有特性。因此，我們在護理各種疾病時必須因癥施護才能獲得理想的康復效果。  共性護理： 保護皮膚。防止皮膚破損，遇蟲叮蚊咬后切忌以指甲抓癢，避免抓破皮膚而引起感染，可使用清涼油或止痛癢噴霧劑，以解痛癢，保持皮膚清潔干燥，每日以優質肥皂擦洗干凈，暑天大量分泌汗液時，不宜在臉面部搽油抹粉，以免阻塞毛孔引起炎癥，但某些部位，如臀部、腋下、腹

6、股溝等易摩擦處，可施工以少量滑石數，使之滑潤干燥，避免擦破熱敷與抬高患肢。一般感染初期均會出現紅腫硬塊，熱敷可使炎癥消散或局限促其成熟，濕熱敷溫度約5060,用二塊 布墊,交替使用,熱敷之前,局部皮膚搽以凡士林,上面再覆蓋紗布以保護皮膚.干熱敷即用熱水袋,溫度約6070,熱水袋加套,防止燙傷。感染肢體要抬高，上肢以繃帶從頸項懸下吊起肢體，高于或平心臟位，承重受壓部位以棉墊襯墊；下肢用枕頭或海綿塊，墊高30左右，以利血液和淋巴液回流，減少腫脹。 傷口引流護理。一旦膿腫形成，即應切開排膿，若是較小癤子，可用消毒針頭刺破，排出膿液，外敷消炎藥膏即可。但臉面、上唇周圍、鼻部俗稱危險三角區，不

7、宜擠壓，以防細菌沿內眥靜脈和眼靜脈進入顱內的海綿竇，而引起顱內感染，頗為危險。較大的癤則需切開排膿，癰和蜂竄組織炎，病變范圍較廣，一般作多處切開，病變較深者，應放引流條。每日以生理鹽水清洗傷口及更換敷料，必要時每日2次，嚴格執行無菌操作。 支持護理；即全身性支持療法的護理。 A 思想引導：使病人對疾病的康復有充分信心，積極配合醫療與護理，有樂觀的情緒。  B 營養補充：病人表現食欲不振或厭食，在保證營養供給的情況下，經常調換品種、烹調色、香、味美的食物以誘增欲。病情嚴重不能口服者，應從靜脈輸液輸血，保證每天有2000千卡熱量供給。保護輸液管道通暢，根據病情需要維持

8、應有的滴速是至關重要的。 C 高熱護理：嚴重感染者均會出現高燒，要勸說病人多飲開水或飲料，給機體補充水分和沖淡毒素。體溫高至39以上時，給以物理降溫。大汗淋漓時，以溫水清洗皮膚，及時更換汗濕的衣褲與床單。 D 病情觀察：注意局部傷口的轉歸，以及全身生命體征的變化，認真填寫護理記錄單，提供可靠的診療根據。危重病人呼吸困難者，要及時供氧，有呼吸道阻塞現象，應即用吸痰等措施排除阻塞，同時報告醫生并準備好氣管切開用物。 E 重視口腔與皮膚清潔：防止褥瘡。 特殊護理：   隔離消毒措施： A 丹毒及綠膿桿菌感染者，應做好床邊隔離；個人用物隔離，

9、特別是換藥器械，用后需單包浸泡消毒，貼近傷口之敷料要焚毀，其余敷料亦應單獨處理。 B 破傷風及氣性壞疽病人，應嚴格隔離；病人住單人病室，專人護理，控制出入人員；護理病人要穿隔離衣、戴帽子、口罩，室內紫外線照射每日2次，地面用2%次氯酸鈉拖洗，每日12次；病人用過的敷料應一律焚毀；器械先用碘伏（300ppm含量）浸泡20分鐘，清洗后再行高壓滅菌并采取間隙消毒滅菌法，即按正常高壓滅菌，每日1次，進行3次消毒。 可殺死所有芽孢破傷風特殊護理： A 環境要安靜，避免噪音，室內無強光照射，工作人員走路、說話、開關門窗等動作要輕，因任何刺激均會引起病人劇烈的肌肉痙攣，所以護理工作要有計

10、劃性，治療與擴理能在一次接角病人時完成為好，這樣可減少翻動和刺激病人。如能解痙=鎮靜藥的配合下進行更好。  B 抽搐痙攣時，防止墜床。口內置牙墊或墊紗布，防止舌唇咬破。記錄抽搐時間和程度。呼吸肌痙攣有窒息情況時，及時準備氣管切開用物。 C  高壓氧治療氣性壞疽護理: A 嚴格執行隔離制度,創面以消毒巾遮蓋,各種用物備齊； B 入艙前排空大小便； C 病人忌穿尼龍類化纖織物衣褲進艙； D 加壓時，鼓膜內陷脹痛，囑病人扭鼻鼓氣、咀嚼或作吞咽動作，同時艙溫上升，給病人適當寬衣，有引流管者要夾緊，防止高壓返流。

11、E 減壓時，溫度下降注意保暖，及開放引流管。 厭氧菌感染的傷口護理：要徹底清除創內壞死組織，暴露死腔，用3%過氧化氫或0.5%0.1%高錳酸鉀溶液沖洗傷口，亦可濕敷創面，以對抗厭氧菌的生長，沾污敷料一律以廢紙包裹送去焚燒，器械浸泡于指定消毒桶內。工作人員要嚴格消毒雙手，防止交叉感染.主動脈夾層動脈瘤的急救與護理主動脈夾層動脈瘤是少見而嚴重的血管疾病，起病急劇，發展快，危險性大。可引起劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀。如不及時診治，可因夾層動脈壁外膜破裂出血而致死。因此，通過護理觀察，協助醫生早期明確診斷，以期及早降低血壓，是提高本病搶救成功率的關鍵。1.救治措施 降低血壓：主動脈夾

12、層最常見的致病因素是高血壓，使動脈內膜潰瘍破壞，中層變性，或由于馬凡氏綜合征，其動脈內膜粘液性變，形成囊性中層壞死，彈力纖維斷裂、消失，血液進入主動脈壁，分開其中層形成夾層血腫。因此，降低血壓，減少血流對主動脈壁的沖擊，可有效阻止血流向夾層擴展。臨床常用硝普鈉靜點，同時予以受體阻滯劑，以迅速降低血壓，減少心室收縮力，盡快控制病情進展，使疼痛減輕。鎮靜止痛：本病最突出的表現為劇烈的、撕裂樣疼痛，病人可出現面色蒼白，煩燥不安，大汗淋漓，呼吸急促等癥狀，應遵醫囑給予鎮痛鎮靜劑如嗎啡等，以迅速解除疼痛和病人的煩燥不安。氧氣吸入：可提高心肌及組織供氧，調節氧流量為12ml/min。臥床休息：急性期應絕對

13、臥床休息23周，防止夾層延伸擴展。 2.病情觀察與護理 疼痛的觀察：夾層部位不同，疼痛部位、放射方向不同。多數疼痛在前胸靠近胸骨部位呈劇烈撕裂樣疼痛，向肩背、頭頸、腹部放散，夾層波及腎動脈時，可引起腰痛。對疼痛性質、程度及部位的觀察有助于判斷病情及做出正確的診斷。血壓下降后，病人疾病減輕或消失，是夾層分離停止的指征；如有遷移性游走性疼痛，表明病情仍在進展，需及時報告醫生予以處理，并囑病人在疼痛時，不要在床上翻滾或按壓、拍打疼痛部位，同時應協助病人做好基礎護理和生活護理，防止血腫向動脈壁外膜破裂而引起大出血。 血壓與脈搏的監測：及早控制血壓，減少主動脈內壓力及左心室收縮力是本

14、病的治療原則，因為壓力越大，中層滋養血管越容易出現痙攣、缺血，甚至壞死而引起大出血。在應用擴血管藥物時，需進行血壓監測，調整到以維持心腦腎供血的最低水平的指標，可維持在1217.3/812kPa的范圍內。同時應嚴密觀察心率、節律、脈搏、呼吸等變化。若雙上肢血壓不一，脈搏搏動兩側不等，血壓偏低側脈搏減弱，此征象可為早期診斷提供依據，應及時報告醫生，準確地為醫生診斷提供信息。休克的觀察：本病可呈現血壓與休克表現不相稱的臨床特點，即病人發病后出現面色蒼白，大汗淋漓、四肢厥冷、心率加快等休克癥狀，而血壓卻不降低或稍有增高，應予以重視，并密切觀察病人意識狀態、末稍循環、尿量、血壓等變化，準確記錄24出入水量，在醫生指導下進行降壓治療，根據病情調整用藥,血壓明顯低于正常者，可用升壓藥阿拉明，多巴胺治療，同時應注意防止增加心肌應激性。做好出院指導，對于病情穩定，