1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上部位填塞干紗布，外加敷料，用膠布粘貼加壓固定。（3）肋骨骨折胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折，可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以遏制胸壁浮動，必要時可將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。單根肋骨骨折可用寬膠布固定：用膠布34條，每條寬78cm，長度為胸廓周徑的23，在患者最大呼氣末時固定，從健側(cè)肩胛下向前至健側(cè)鎖骨中線，上下膠布重疊23cm。（4）開放性骨折并骨端外露包扎時外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。（5）腹部外傷并內(nèi)臟脫出脫出的內(nèi)臟不能還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護(hù)內(nèi)臟，

2、再包扎固定。【注意事項】1.迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。2.有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。3.使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚；在上止血帶前應(yīng)抬高患肢23分鐘，以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔4560分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為35分鐘，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動脈干近端；綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動為好。4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。5.包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面

3、。五、換藥 【目的】檢查傷口，清除傷口的分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。換藥的操作過程醫(yī)師準(zhǔn)備換藥前半小時不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)。核對患者，告知患者換藥的目的，了解傷口情況。洗手，戴口罩帽子物品準(zhǔn)備治療碗（盤）2個。有齒、無齒鑷各1把，探針1個，手術(shù)剪1把。2%碘酊和75%酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干。引流物、敷料、膠布、汽油或松節(jié)油、棉簽、3過氧化氫溶液等患者準(zhǔn)備患者應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位，應(yīng)避免著涼暴露傷口用手移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下消毒沖洗傷

4、口一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。用75%乙醇棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，清洗時由內(nèi)向外，棉球一面用過后，可翻過用另一面，然后棄去。分泌物較多、創(chuàng)面較深可用生理鹽水或過氧化氫沖洗，疑有破傷風(fēng)桿菌感染時要清創(chuàng)更換敷料用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直常見傷口類型換藥縫合傷口換藥一般在縫合后第3天檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好。對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥手術(shù)后無菌傷口如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥；如切口情況良好，張力

5、不大，可酌情拆除部分或全部的縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后79天拆線淺、平、潔凈傷口用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布新鮮肉芽創(chuàng)面隔12天換藥1次肉芽過度生長傷口正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫。可用3%5%高滲鹽水濕敷感染傷口分泌相對較多，應(yīng)每天換藥1次膿液或分泌物較多的傷口此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用15 000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥24次，同時可根

6、據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水等進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物置引流的傷口及糞瘺根據(jù)引流量多少，決定換藥次數(shù)煙卷引流傷口每天換藥12次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流橡皮管引流傷口術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除慢性頑固性潰瘍此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)凡接觸傷口的物品，均須無菌。防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出

7、后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。2.換藥次序先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或指定專人負(fù)責(zé)。3.特殊感染傷口的換藥如氣性壞疽、破傷風(fēng)、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）等感染傷口，換藥時必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。六、肌內(nèi)注射、靜脈注射 （一）肌內(nèi)注射操作方法 1.操作者洗手，戴口罩，核對醫(yī)囑，查對藥物，檢查并取出一次性注射器。抽取藥液，排氣，放無菌盤備用。 2.備齊用物，攜至床旁，核對病人，作好解釋，以取得合作。 3.協(xié)助病人取合適體位，選擇注射部位，準(zhǔn)確定位，常規(guī)消毒

8、皮膚，待干。 4.再次查對，檢查排盡空氣。 5.用左手拇指和示指繃緊皮膚，右手持針，以中指固定針?biāo)ǎ缥彰P姿勢，針頭與注射部位呈90°角，迅速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的23。 6.松開繃皮的左手，抽吸無回血，即可緩慢推注藥液。 7.注射完畢，用無菌干棉簽輕按進(jìn)針處，快速拔針后按壓片刻。 8.再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物，洗手，記錄。（二）靜脈注射操作方法1.操作者洗手，戴口罩，核對醫(yī)囑，查對藥物，檢查并取出一次性注射器，抽取藥液，排氣，放無菌盤備用。 2.備齊用物，攜至床旁，核對病人，作好解釋，以取得合作。 3.協(xié)助病人取舒適體位，選擇粗、直、彈性好、易于固定的靜脈，并避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，同時以手指探明靜脈方向和深淺。 4.在穿刺部位的肢體下墊小墊枕，在穿刺部位的上方約6cm處扎緊止血帶，注意止血帶的末端應(yīng)向上。 5.以選定的穿刺點(diǎn)為中心，進(jìn)行常規(guī)消毒，待干。 6.囑病人握拳，以使靜脈充盈。 7.再次查對，檢查排盡空氣。 8.用左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，示指固定針?biāo)ǎ贯橆^斜面向上，并與皮膚呈15°30°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈。 9.見回血后，證實(shí)針頭已