1、2021/3/91新生兒顱腦超聲診斷新生兒顱腦超聲診斷沭陽縣人民醫(yī)院超聲科沭陽縣人民醫(yī)院超聲科 王磊王磊2021/3/92方法方法l前囟(重點)l側囟l后囟 探頭應該清潔，避免交叉感染，無需備皮。2021/3/93掃查切面及解剖掃查切面及解剖2021/3/94l冠狀面2021/3/952021/3/962021/3/972021/3/982021/3/992021/3/9102021/3/911l矢狀面2021/3/9122021/3/9132021/3/9142021/3/915幾個常用的測量值幾個常用的測量值1、側腦室前角一般不測量，僅目測，增寬時首先表現(xiàn)為前角變鈍，有無張力感2021/3

2、/9162021/3/9172021/3/9182、側腦室中央部-后角矢狀面：在正中位置測量腦室深度2mm。2021/3/919冠狀面：側腦室比值（1/3）2021/3/920l3、側腦室后角（后角比值，0.5）2021/3/921l4、第3腦室（一般在2-3mm內）2021/3/922超聲主要觀察內容超聲主要觀察內容 1.顱內結構層次是否清晰2.腦中線是否居中3.雙側腦室腦室擴張情況4.雙側脈絡從是否對稱，回聲是否均勻，形態(tài)是否規(guī)整5.腦室周圍情況6.大腦皮質溝回顯示情況2021/3/923l正常模板描述： 腦結構清晰，中線居中，雙側腦室對稱，形態(tài)正常，邊界清楚，雙側脈絡叢外形光滑，腦室旁白

3、質回聲未見明顯異常。 雙側丘腦基底核部位未見明顯異常；小腦及腦溝顯示部分未見明顯異常。 CDFI:各項血流參數(shù)均在正常范圍內。結論：未見異常2021/3/924檢查與復查時間檢查與復查時間l1、顱內出血，絕大多數(shù)發(fā)生于生后3天內，生后一周檢查，可檢查出90%95%以上的顱內出血患兒。對嚴重且不穩(wěn)定的顱內出血，應酌情及時復查，直至穩(wěn)定，并注意梗阻性腦積水、出血性腦梗死跡象。1-2月復查可了解出血最終吸收情況。2021/3/925l2、缺血缺氧性腦損傷，對不同類型的損傷，應在發(fā)病3天內了解腦水腫性病變的發(fā)生及嚴重程度。7-10天觀察腦水腫是否完全恢復，3-4周復查可了解腦內是否存在遺留病變。202

4、1/3/926缺氧缺血性腦病（缺氧缺血性腦病（HIE）l由圍產(chǎn)期缺氧所致的顱腦損傷2021/3/927超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)1、腦水腫（早期） 腦溝、回對比降低（模糊） 腦室變窄如細縫樣 局限或廣泛的腦實質回聲增強 2、腦萎縮改變（嚴重后期）3、囊腔改變2021/3/9282021/3/9292021/3/9302021/3/9312021/3/9322021/3/9332021/3/9342021/3/935腦室周圍白質損傷腦室周圍白質損傷 l腦室周圍白質損傷幾乎都發(fā)生在早產(chǎn)兒，特別是有缺氧病史的早產(chǎn)兒。 l是腦室周圍動脈邊緣區(qū)域缺血所致的病變，此部位白質位于腦的供血最末端。l與早產(chǎn)兒血管發(fā)育不成

5、熟有關。2021/3/936 最易發(fā)生的部位：側腦室前角、后角附近白質、側腦室外側即背側白質。 超聲征像：雙側腦室周圍的強回聲條片影，輕者一周后消失，重者3-4周時形成多個小囊狀病灶，代表白質軟化 ，3-4個月后較小的軟化灶在影像上逐漸變小并消失。這是膠質細胞填充的結果，因此診斷白質軟化最佳時間是腦損傷后3-4周，過晚會漏診。2021/3/9372021/3/93820天后天后2021/3/9392021/3/9402021/3/941顱內出血顱內出血l超聲可診斷出 腦室內出血（IVH） 室管膜下出血（SEH） 腦實質出血（IPH） 大范圍的硬膜下出血（SDH）2021/3/942腦室出血的分

6、級腦室出血的分級lI度 單純室管膜下出血，或僅有少量血液進入側腦室前角內。lII度 血液已進入側腦室內。lIII度 血液已進入側腦室內，伴側腦室擴大。l度 腦室內出血腦室擴大致腦室周圍髓靜脈梗死及白質損失。2021/3/943室管膜下出血室管膜下出血l是新生兒顱內出血最常見的類型。l出血常起始于雙側室管膜下的生發(fā)基質。尤其是尾狀核頭部區(qū)域。l超聲上表現(xiàn)為強回聲。2021/3/9442021/3/9452021/3/9462021/3/947l腦室旁出血性梗死：見于較嚴重的腦室周圍-腦室內出血，影響了局部的髓靜脈血液回流而發(fā)生的靜脈性梗死。l由室管膜下出血引起的梗死可發(fā)生在側腦室前角附近，腦室內

7、出血造成的梗死可出現(xiàn)在腦室旁其他部位。l顱內出血合并癥：1、出血后腦積水。2、腦室擴大所致白質損失。3、腦實質出血后液化。4、出血灶周圍水腫。5、腦室旁出血性腦梗死2021/3/948室管膜下囊腫室管膜下囊腫1、室管膜下出血后局部壞死，血腫吸收，形成的囊腔改變。 壁厚，毛糙，單個易出現(xiàn)。常單側。2、孕期宮內感染后形成的囊腔改變 孕期宮內感染：出生后即可出現(xiàn)，壁薄，常表現(xiàn)為多個串珠樣，常雙側。2021/3/9492021/3/9502021/3/951腦室內出血2021/3/9522021/3/9532021/3/9542021/3/955l腦畸形一例2021/3/9562021/3/9572021/3/9582021/3/9592021/3/9602021/3/9612021/3/9622021/3/9632021/3/964l透明隔缺失常出現(xiàn)在前腦無裂畸形和ACC（胼胝體發(fā)育缺失），也可以合并其他顱內畸形，比如DeMorsier綜合癥或中隔-眼發(fā)育不良、皮層異常以及腦裂畸形，也可以單獨出現(xiàn)。鑒別診斷常比較困