1、中醫苗藥清肝排膿方【主要成分】苦參、蒲公英、田基黃、一見喜等多味天然苗藥 材?！竟δ苤髦巍考毦愿文撃[；癥見惡心嘔吐、疲倦乏力、肝區疼痛等。【用法用量】將本品置于砂鍋內，加入適量清水（以沒過藥材面2-3cm為宜），用大火煎至水沸，再以小火煎煮30分鐘即可。【注意事項】1、忌酒；2、飲食宜清淡，忌食油膩刺激性食物；3、如正在使用其他藥品，肝膿腫穿刺置管引流術89例的臨床分析 文章來源： 2005-12-19 16:37:09  康春博 孟慶成 顧 鋒 許洪斌 王世龍 2005-12-13 13:31:35 中華中西醫雜志 2004年10月第5卷第20期【摘要】 目的 分析肝膿腫穿刺置管

2、引流術在肝膿腫治療中的應用。方法 回顧1998年3月2004年3月期間，對89例肝膿腫病人予以B超引導下肝膿腫定位穿刺置管引流術。結果本組89例病人共進行102次穿刺置管引流術，效果滿意。結論 B超引導下肝膿腫穿刺置管引流術簡便、安全、住院時間短、費用少，并發癥和病死率低，可用于治療大多數肝膿腫。肝膿腫是常見病，其治療方法有很多，我院于1998年3月2004年3月期間，對89例肝膿腫病人進行102次B超引導下肝膿腫穿刺置管引流術，效果滿意。現報道如下。1 資料與方法    1.1 一般資料 本組89例，男49例，女40例，年齡1177歲，其中60歲以上者18例。本

3、組肝膿腫病人中，細菌性肝膿腫80例，占89.9%，阿米巴肝膿腫9例，占10.1%。肝臟多發膿腫者56例，占62.9%，直徑范圍在3.012cm之間，膿腫為26個不等。單發膿腫者33例，占37.1%，直徑在8.019cm之間，其中右葉28例，左葉5例。肝膿腫并發糖尿病2例，并發肝癌、膽管癌各1例，并發膽道結石3例。1.2 操作方法 先于床邊進行B超檢查，選定合適的穿刺點、進針方向及進針深度。 B超定位要求:（1）進針路徑短;（2）在冠狀面及矢狀面方向上均要求位置盡量低;（3）易于固定、導管不易扭曲，便于術后病人活動;（4）經過少量（23cm）肝組織;（5）避開大血管、膽管、膈肌及周圍臟器。手術時

4、患者取仰臥位或左側臥位，常規消毒、鋪巾，由穿刺部位局麻至壁層腹膜。采用18G PTCD針及引流管，針長1520cm，根據B超確定的穿刺點（盡量選于肋骨上緣）、方向和深度進針，至預定穿刺深度后回抽，并可帶有負壓進針。如有膿液抽出，拔出穿刺針，更換引流導管。操作過程中可在超聲探頭監測引導下穿刺;穿刺成功后，取出部分膿腫液送作細菌培養加藥敏、常規檢查及革蘭染色涂片檢查，指導臨床治療。早期膿液較稠、較多，可用持續負壓器吸引或用生理鹽水沖洗，并可間斷注入抗生素進行治療。2 結果本組89例病人共進行102次穿刺術，置管引流術，其中78例病人經過1次置管引流術，9例病人經過2次穿刺置管引流術，2例病人經過3

5、次穿刺置管引流術;術后經補液抗炎治療后，86例病人體溫、白細胞計數恢復正常，B超或CT檢查示膿腔消失后出院;3例病人因合并肝內膽道結石，病情穩定后行相應手術治療。本組治愈率為96.63%。平均療程19天（830天）。本組89例肝膿腫液培養有70例陽性，致病菌分別為:大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形腸菌、綠膿假單胞菌和陰溝腸細菌。其中52例病人在細菌培養藥敏結果出來后改用有效抗生素靜滴及膿腔沖洗治療。19例膿液培養陰性者中，9例腸道檢出阿米巴原蟲。    3 討論細菌性肝膿腫形成后，由于肝臟的血流豐富，膿腔內大量的細菌及毒素進入血液循環，引起明顯的全

6、身性膿毒血癥表現，如寒戰、高熱、食欲不振、全身乏力、體重下降、惡心嘔吐、白細胞總數增高等，病情嚴重而急驟，少數病人可伴有黃疸。阿米巴性肝膿腫可表現為稽留熱、弛張熱或長期低熱，若伴發細菌感染，亦可有細菌性肝膿腫臨床表現?？傊?，肝膿腫常使病人處于一種極度消耗狀態，并常伴有貧血、低蛋白血癥及水電解質紊亂等。因此，及時將肝膿腫中的膿液引流是極其重要的，尤其對膿腫較大、一般狀態較差、病程較長、中毒癥狀較重的病人顯得尤為重要 1  。對細菌性肝膿腫的治療，在1970年以前以手術引流為首選的方法。但因其創傷大，增加病人痛苦，以及有可能污染腹腔等問題而限制治療范圍。如果病人伴有膽道系統的疾病、門靜脈

7、引流臟器或身體其他部位的感染性病灶，可致并發癥、病死率均較高，術后恢復時間長，故現已逐漸被經皮穿刺置管引流術所代替。因B超引導下肝膿腫定位穿刺置管引流術操作簡單、安全、成功率高，住院時間短，醫療費用少，并發癥及病死率低，尤其適用于全身情較差的病人。隨著近年來肝膿腫穿刺術在臨床上的應用，患者的預后顯著改善。據有關統計資料顯示，病死率已由原來的70%下降到近年的0%15%左右 2  。為此，對肝膿腫的病人，如經影像學檢查顯示病灶已液化，直徑超過3.0cm，即需B超引導下肝膿腫穿刺術。如果膿腫直徑在35.0cm，大多數穿刺抽膿一次即可。對于直徑>5.0cm的膿腫，需采用穿刺置管引流術

8、，對膿腫進行持續引流，及時、有效的改善病人全身的感染性癥狀。較大的肝膿腫，尤其時間超過半月時，膿腫壁變厚，膿腫與肝血竇“隔離”，抗生素難以入膿腔 3  。因此，對于多發性肝膿腫，一般先將較大的膿腔進行穿刺引流，首先緩解病人全身感染性癥狀。此類病人膿液往往稠厚，我們一般予以留置雙腔引流管，并可予以負壓吸引。經另一引流管灌注滅滴靈或生理鹽水加入抗生素（如丁胺卡那霉素、慶大霉素等）進行沖洗，直至沖洗液清亮。經過一段時間治療后，患者臨床癥狀緩解，引流液逐漸減少以至消失，復查腹部B超示:膿腫明顯縮小，膿腔消失，超聲顯示一雜亂的回聲區（纖維化所致），說明已治愈。如經引流后仍有少許滲液，為促進膿腔

9、壁壞死，可經引流管向膿腔內注射硬化劑至膿腔內，如（1）無水乙醇，一次總量不超過30ml，無水乙醇可使細胞凝固壞死;（3）10%氯化鈉溶液，一次不超過40ml，高滲鹽水使腔壁細胞完全脫水，細胞壞死。我們對本組病人注入硬化劑療法治療24例肝膿腫，平均每例治療23次，膿腫基本吸收。此法安全性高，亦適用于其他肝囊性病變。有些多發性肝膿腫，其膿腔往往相通，經過對其中較大的膿腔引流后，其它膿腔會逐漸縮小或消失，一般不需再次穿刺引流。對于較小的肝膿腫（直徑<3cm），經過應用合適的抗生素及理療后，膿腫會逐漸吸收而消失，不需進行穿刺及置管引流術。    常見的肝膿腫有細菌性

10、和阿米巴性兩種。雖然二者的 臨床表現與影像學檢查各有特點，但二者在臨床上往往難以區別，尤其對合并細菌感染的阿米巴性肝膿腫與單發的巨大的細菌性肝膿腫二者的鑒別。對所有已液化的直徑>3.0cm的肝膿腫病人，均行B超引導下肝膿腫穿刺術。根據臨床癥狀、影像學檢查及膿液性質，有利于對細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的進一步鑒別診斷。其中，阿米巴性肝膿腫的膿液呈棕褐色，即巧克力色，較粘稠，無臭。若無合并細菌感染，涂片及細菌培養均為陰性，不能發現細菌。而細菌性肝膿腫的膿液性質與其感染的細菌明顯相關，多為黃白色膿液，涂片檢查及細菌培養一般可發現細菌。雖然阿米巴肝膿腫病人的膿液中難以找到阿米巴滋養體，但在膿腫

11、壁上常能找到阿米巴滋養體 4  。以上的陽性發現有助于指導臨床治療，而阿米巴性肝膿腫與細菌性肝膿腫在藥物方面的治療確是明顯不同的。    近年來抗生素耐藥問題日益突出，第三代頭孢類及其他抗生素耐藥株的增加，多重耐藥株問題顯得尤為重要，因此需有計劃地、合理地使用抗生素。在進行肝膿腫穿刺時，對膿腫穿刺液進行細菌培養加藥敏、常規檢查及革蘭染色涂片檢查。首先，根據膿液的常規檢查及革蘭染色涂片檢查結果，初步判斷引起肝膿腫的病原體，結合臨床經驗，有助于選用合理的抗生素進行治療。避免以前完全依靠臨床經驗應用抗生素的不足，減少耐藥株的產生，縮短用抗生素的時間，減少二重感

12、染的機會。對細菌培養陽性者，則根據藥敏試驗，選用有效的抗生素進行治療，使在處理原發病和充分引流膿液的基礎上，更加合理地使用抗生素。清肝排膿方【產品名稱】清肝排膿方    清肝排膿方【主要成分】苦參、蒲公英、田基黃、一見喜等多味天然苗藥材。 【性狀規格】苗藥飲片。 【功能主治】細菌性肝膿腫；癥見惡心嘔吐、疲倦乏力、肝區疼痛等。 【用法用量】將本品置于砂鍋內，加入適量清水（以沒過藥材面2-3cm為宜），用大火煎至水沸，再以小火煎煮30分鐘即可。每日1付，分3次服用，15付為一療程。 編輯本段產品介紹清肝排膿方為純苗藥配方，所用藥材皆源自苗嶺深山，綠色自然，效專力宏，安全無重金屬

13、污染。諸藥合用，有清熱活血、消腫散瘀、健脾益氣、保肝利膽的功效，能快速消除惡心嘔吐、疲倦乏力等癥狀，提高人體自身免疫力，從根本上治愈細菌性肝膿腫。 編輯本段細菌性肝膿腫病因病理西醫認為當人體抵抗力弱時，入侵的化膿性細菌會引起肝臟感染而形成膿腫。引起細菌性肝膿腫最常見的致病菌在成人為大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌，在兒童為金黃色葡萄球菌和鏈球菌，而Friedlnder肺炎桿菌等則次之。 苗醫認為細菌性肝膿腫屬于“脅痛”、“積聚”的范疇，多因肝經郁熱，毒熱內蘊，氣滯血瘀，血肉腐爛而致 病。 編輯本段細菌性肝膿腫臨床表現細菌性肝膿腫多無典型臨床表現，急性炎癥期常被原發病所掩蓋。 1 以上為典型

14、的肝膿腫表現，值得指出的是，由于診療技術的進步，抗生素的早期應用，上述典型表現已不多見，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要癥狀。 編輯本段細菌性肝膿腫危害肝臟的局部組織呈囊性腫大，對人體的健康影響不大。體積較小時，沒有明顯癥狀，常常在腹部超聲檢查或 腹部手術時發現，不需要治療。 少數肝膿腫可出現以下狀況，如囊腫破裂、囊內出血、感染或短期內生長迅速有惡變傾向如肝腫瘤等，一般會出現體重減輕、疲倦、貧血、腹痛及肝腫大等癥狀。所以，對于所有肝囊腫需要定期檢查觀察，必要時施行手術治療。 多發性肝膿腫的病死率可達50%88%，單發性肝膿腫的病死率為12.5%31.0%。隨著影像技術的不斷發展及各種綜合治療方

15、法的開展，肝膿腫的死亡率已呈明顯下降趨勢。 編輯本段產品成分分析苦參 味苦性寒，可清熱燥濕；祛風殺蟲。主濕熱瀉?。荒c風便血；黃疸；小便不利；水腫。 現代研究解析：苦參對金黃色葡萄球菌、堇色毛癬菌等具有抑菌作用，并且具有抗癌活性。 蒲公英 味甘性寒，功善清熱解毒，消腫散結。為入肝入胃，解熱涼血之要藥。 現代研究解析：蒲公英多糖具有增強免疫功能的加用，其煎劑在體外能顯著提高人外周血淋巴細胞母細胞 轉化率。 田基黃 味甘性平，可利濕退黃，消腫散瘀。用于急慢性肝炎、肝區疼痛、黃疸、水腫等。 現代研究解析：藥后肝功能、自覺癥狀及體征有明顯改善。田基黃對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有抑菌作用。 一見喜 味苦性

16、寒，善保肝利膽、消腫止痛。用于邪毒內盛，感冒發熱，咽喉腫痛，口舌生瘡。 現代研究解析：一見喜有保肝利膽作用，并可增加肝重量，使膽汁流量明顯增加，所分泌膽汁的物理性質亦有所改變。并有消炎作用。 編輯本段產品治療過程第一步：清熱解毒，以除其病機 細菌性肝膿腫屬濕熱內蘊、肝膽疏泄的范疇，清肝排膿方中蒲公英為苗方清熱解毒之要藥，除其病機，清其熱，解其毒。現代研究表明，這些清熱解毒藥大都具有抑菌作用。這就從根本上祛除了邪毒，避免其入侵人體。 第二步：散瘀排膿，以解其癥狀 細菌性肝膿腫初期呈持續性鈍痛，晚期為銳利的劇痛，疼痛常向右肩反射，且肝臟有膿腫。清肝排膿方中田基黃等天然苗藥有消腫止痛作用。一個療程就可以看到明顯效果，可以消除細菌性肝膿腫患者肝臟腫大、肝區疼痛等癥狀，緩解、消除病癥。 第三步：保肝利膽，以固本扶元 一見喜等道地苗藥有保肝利膽作用。現代研究表明這些苗藥可以增加肝重量，增加膽汁流量以及改善患者的肝臟環境。加之，蒲公英具有增強人體免疫功能，可以從根本上提高人體各臟腑環境，扶其正氣。正氣足，則邪毒不可侵。 編輯本段保健預防措施細菌性肝膿腫的預防要點： 1.提高機體的健康素質，增強機體的防病抗病能力，同時應盡可能避免可能