1、施工現場質量保證條件評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1施工現場質量管理及質量責任制度現場組織機構.質保體系，材料.設備進場驗收制度.抽樣檢驗制度，崗位責任制及獎罰制度302施工操作標準及質量驗收規范配置303施工組織設計、施工方案204質量目標及措施20檢查結果權重值10分。應得分合計：實得分合計：施工現場質量保證條件評分-實得分/應得分X10=評價人員：年月日地基及樁基工程質量記錄評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1地基地基強度、壓實系數、注漿

2、體強度50/地基承載力50/2復合地基樁體強度、樁體干密度(50)/復合地基承載力(50)/3樁基單樁豎向抗壓承(50)/樁身完整性(50)權重值35分應得分合計：檢查結果實得分合計：=實得分/應得分X 35=地基及樁基工程性能檢測評分評價人員:年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1材料、預制樁合格證（出廠試驗報告）及進場驗收記錄材料合格證（出廠試驗報告）及進場驗收記錄及鋼筋、水泥復試報告30預制樁合格證（出廠試驗報告）及進場驗收報告(30)2施工記錄地基處理、驗槽、釬探施工記錄30預制樁接頭施工記錄(10)打（壓）樁試樁

3、記錄及施工記錄(20)灌注樁成孔、鋼筋籠、混凝土灌注檢查記錄及施工記錄(30)檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄10施工試驗灰土、砂石、注漿樁及水泥、粉煤灰、碎石樁配合比試驗報告30鋼筋連接試驗報告(15)混凝土試件強度試驗報告(15)預制樁齡期及試件強度試驗報告(30)檢查結果權重值35分應得分合計：實得分合計：地基及樁基工程質量記錄評分-實得分/應得分X35=評價人員：年月日地基及樁基工程觀感質量評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1天然地基標高及基槽寬度Bit1002復合地基樁位偏差(100)3打（壓）樁樁

4、位偏差(100)4灌注樁樁位偏差(100)檢查結果權重值15分應得分合計：實得分合計：地基及樁基工程尺寸偏差及限值實測評分=實得分/應得分x15=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1地基、復合地基標圖、表面平整、邊坡1002樁基樁頭、樁頂標高、場地平整(100)檢查結果權重值5分應得分合計：實得分合計：地基及樁基工程觀感質量評分-實得分/應得分義5=評價人員：年月日結構工程質量記錄評分表工程名稱施工階段檢查日期年月曰施工單位評價單位序號檢測項目導分判定結果實得分備注100%85%70%1混凝土實體混凝土強度50

5、/結構實體鋼筋保護層厚度502鋼結構焊縫內部質量(60)高強度螺栓連接副緊固60鋼結構涂裝防腐20防火203砌體砌體垂直度每層50全高&10m50>10m(50)4地下防水層滲漏水(100)/檢查結果權重值5分應得分合計：實得分合計：結構工程性能檢測評分找得分/應得分X30=評價人員：年月曰工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1混凝土結構材料合格證及進場驗收記錄砂、碎（卵）石、摻合料、水泥、鋼筋、外加劑合格證（出廠檢驗報告）、進場驗收記錄及水泥、鋼筋復試報告10預制構件合格證（出廠檢驗報告）及進場驗收記錄10預應力

6、錨夾具、連接器合格證（出廠檢驗報告）、進場驗收記錄及復試報告10施工記錄預拌混凝土合格證及進場坍落度試驗報告5混凝土施工記錄5裝配式結構吊裝記錄10切應力筋安裝、張拉及灌漿記錄5隱蔽，程驗收記錄5檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄10施工試驗混凝土配合比試驗報告10混凝土試件強度評定及混凝土試件強度試驗報告10鋼筋連接試驗報告10結構工程質量記錄評分表續表二工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%2鋼結構材料合格證及進場驗收記錄鋼材、焊材、緊固連接件原材料出廠合格證（出廠檢驗報告）及進場驗收記錄及鋼材、焊接材料復試報告10

7、加工件出廠合格證（出廠檢驗報告）及進場驗收記錄10防火、防腐涂裝材料出廠合格證（出廠檢驗報告）及進場驗收記錄10施工記錄焊接施工記錄5構件吊裝記錄5預拼裝檢查記錄5高強度螺栓連接副施工扭矩檢驗記錄5焊接外觀及焊縫尺寸檢查記錄5柱腳及網架支座檢查記錄5隱蔽，程驗收記錄5檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄5施工試驗螺栓最小荷載試驗報告5高強螺栓預拉力復驗報告5高強度大六角頭螺栓連接副扭矩系數復試報告5高強度螺栓連接摩擦面抗滑系數檢驗報告5網架節點承載力試驗報告10工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%3砌體結構材料合格證及進

8、場驗收記錄水泥、砌塊、外加劑合格證（出廠檢驗報告）、進場驗收記錄及水泥、砌塊復試報告30施工記錄砌筑砂漿使用施工記錄10隱蔽，程驗收記錄15檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄15施工試驗砂漿配合比試驗報告10砂漿試件強度評定及砂漿試件強度試驗報告10水平灰縫砂漿飽滿度檢測記錄104地下防水層材料合格證及進場驗收記錄防水材料合格證、進場驗收記錄及復試報告(30)施工記錄防水層施工及質量驗收記錄(40)施工試驗防水材料配合比試驗報告(30)檢查結果權重值5分應得分合計：實得分合計：結構工程質量記錄評分與得分/應得分x25=評價人員：年月日結構工程觀感質量評分表工程名稱施工階段檢查日期年月

9、日施工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1二2昆葬上吉勾鋼筋受力鋼筋保護層厚度柱、梁土5mm20板、墻、殼土3mm20混凝土軸線位置獨立基礎10mm20墻、柱、梁8mm20標高層(Wj±10mm10全高±30mm1021鋼結構1吉勾單層結構整體垂直度H/1000,且w25mm50多層結構整體垂直度(H/2500+10),且<50mm(50)網格結為總拼完成后撓度值W倍設計值(mm)屋面工程完成后撓度值W倍設計值(mm)50(50)3砌體結構軸線位移10mm50砌體表囿平整度8mm504地下防水層卷材、塑料板搭接寬度-10mm(100)

10、檢查結果權重值20分應得分合計：實得分合計：結構工程尺寸偏差及限值實測評分=實得分/應得分X20=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日雁工單位評價單位序號檢測項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1混凝土結構漏筋10蜂窩10孔洞10夾渣10疏松10裂縫15連接部位缺陷15外形缺陷10外表缺陷102鋼結構焊縫外觀質量10普通緊固件連接外觀質量10高強度螺栓連接外觀質量10鋼結構表向質量10鋼網架結構表向質量10W通淙層式面質M15防火涂層表面質量15壓型金屬板安裝質量10鋼平臺、鋼梯、鋼欄桿安裝外觀質量103砌體結構砌筑留槎20組砌方法10馬牙槎拉結筋20砌體表向質里10網狀

11、配筋及位置10組合砌體拉結筋10細部質量204地下防水層表向質里(50)細部處理(50)檢查結果權重值15分應得分合計：實得分合計：結構工程觀感質量評分與得分/應得分x15=評價人員：年月日屋面工程質量記錄評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1屋面防水層淋水、蓄水試驗602保溫層厚度測試40檢查結果權重值30分應得分合計：實得分合計：屋面，程性能檢測評分找得分/應得分X30=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1材料合格證及進場驗收記錄瓦及混

12、凝土預制塊合格證及進場驗收記錄10卷材、涂膜材料、密封材料合格證、進場驗收記錄及復試報告10保溫材料合格證及進場驗收記錄102施工記錄卷材、涂膜防水層的基層施工t已錄5天溝、檐溝、泛水和變形縫等細部做法施工記錄5卷材、涂膜防水層和附加層施工記錄10剛性保護層與防水層之間隔離層施工記錄5隱蔽，程驗收記錄5檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄103施工試驗細石混凝土配合比試驗報告15防水涂料、密封材料配合比試驗報告15檢查結果權重值20分應得分合計：實得分合計：屋面工程質量記錄評分=實得分/應得分x20=評價人員：年月日屋面工程尺寸偏差及限值實測評分表工程名稱施工階段施工單位序號檢查項目應

13、得分1找平層及排水溝排水坡度202防水卷材搭接寬度203涂料防水層厚度(40)4瓦屋面壓型板縱向搭接及泛水搭接長度、挑出墻面長度(40)脊瓦搭蓋坡瓦寬度(20)瓦伸入天溝、檐溝、檐口的長度(20)5細部構造防水層伸入水落口杯長度30變形縫、女兒墻的防水層里面泛水高度30檢查結果權重值20分應得分合計：實得分合計：屋面工程質量記錄評分=實彳評價人員：檢查日期年月日評價單位判定結果實得分備注100%85%70%得分/應得分X20=年月日裝飾裝修工程性能檢測評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1卷材屋面卷材鋪設質量20排氣道設置

14、質量20保護層鋪設質量及上人屋向向層102瓦屋面金屬板材鋪設質量(50)平瓦及其他屋囿(50)3細部構造50檢查結果權重值20分應得分合計：實得分合計：屋面工程質量記錄評分=實得分/應得分x20=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%70%1外窗傳熱性能及建筑節能檢測（設計后要求時）302幕墻工程與主體結構連接的預埋件及金屬框架的連接檢測203外墻塊材鑲貼的粘結強度檢測204室內環境質量檢測30檢查結果權重值20分.應得分合計：實得分合計：裝修裝飾工程性能檢測評分=實得分/應得分X20=評價人員：年月日裝飾裝修工程尺寸偏差及限

15、值實測評分表工程名稱施工部位檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1材料合格證、進場驗收記錄裝飾裝修、節能保溫材料合格證、進場驗收記錄10幕墻的玻璃、石材、板材、結構材料合格證及進場驗收記錄，門窗及幕墻抗風壓、水密性、氣密性、結構膠相容性試驗報告10有環境質量要求的材料合格證、進場驗收記錄及復試報告102施工記錄吊頂、幕墻、外墻飾面板（磚）、預埋件及粘貼施工記錄15節能工程施工記錄15檢驗批、分項、分部（子分部）工程質里3巫收記錄103施工試驗有防水要求的房間地卸蓄水試驗記錄10煙道、通風道通風試驗記錄10有關膠料配合試驗單10檢查結果權重值20

16、分應得分合計：實得分合計：裝飾裝修工程質量記錄評分=實得分/應得分X20=評價人員：年月日工程名稱施工部位檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1抹灰_程立卸垂直度、表囿平整度302門窗工程門窗框正、側面垂直度203幕墻工程帚墻垂直度204地面，程表面平整度30檢查結果權重值10分應得分合計：實得分合計：裝飾裝修工程質量記錄評分=實得分/應得分X10=評價人員：年月日建筑給水排水及采暖工程性能檢測評分表工程名稱施工部位檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1地面立卸垂直度、表囿平整度102抹灰門窗框

17、正、側面垂直度103門窗帚墻垂直度104吊頂表面平整度55輕質隔墻位置、墻面平整、連接件、接縫處理56飾面板（穆）表面質量、排磚、溝縫嵌縫、細部107幕墻主要構件外觀、節點做法、打膠、配件、開啟密閉108涂飾工程分色規矩、色澤協調59裱糊與軟包端正、邊框、拼角、接縫510細部工程柜、盒、護罩、欄桿、花式等安裝、固7E和表向質重511外檐觀感室外墻面、大角、墻面橫豎線（角）及滴水槽（線）、散水、臺階、雨罩、變形縫和泛水等1512室內觀感面磚、涂料、飾物、線條及小同做法的交接過渡10檢查結果權重值40分應得分合計：實得分合計：裝飾裝修工程觀感質量評分=實得分/應得分X40=評價人員：年月日工程名稱

18、施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%70%1生活給水系統管道交用前水質檢測102承壓管道、設備系統水壓試驗303非承壓管道和設備灌水試驗、排水干管管道通球、通水試驗304消火栓系統試射試驗205采暖系統調試、試運行、安全閥、報警裝置聯動系統測試10檢查結果權重值30分應得分合計：實得分合計：建筑給水排水及采暖工程性能檢測評分找得分/應得分X30=評價人員：年月日建筑給水排水及采暖工程尺寸偏差及限值實測評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1材料合格證、進場驗收記錄材料及配件出廠合

19、格證及進場驗收記錄15器具及設備出廠合格證及進場驗收記錄152施工記錄主要管道施工及管道穿墻、穿樓板套管安裝施工記錄5補償器預拉伸記錄5給水管道沖洗、消毒記錄10隱蔽，程驗收記錄10檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄103施工試驗閥門安裝前強度和嚴密性試驗10給水系統及衛生器具交付使用前通水、滿水試驗10水泵安裝試運轉10檢查結果權重值30分應得分合計：實得分合計：建筑給水排水及采暖工程質量記錄評分/得分/應得分X30=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1給水、排水、采暖管道坡度502箱式消火栓安裝位

20、置203衛生器具安裝高度30檢查結果權重值10分應得分合計：實得分合計：建筑給水排水及采暖工程尺寸偏差及限值實測評分=實得分/應得分X10=評價人員：年月日建筑電氣安裝工程性能檢測評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1普通及支架安裝202衛生潔具及給水配件安裝203設備及配件安裝204管道、支架及設備的防腐及保濕20有排水要求的設備機房、房間地面的排水口及地漏20檢查結果權重值20分應得分合計：實得分合計：建筑給水排水及采暖工程觀感質量評分/得分/應得分x20=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位

21、序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%70%1接地裝置、防雷裝置的接地電阻測試402照明全負荷試驗303大型燈具固定及懸吊裝置過載測試30檢查結果權重值30分應得分合計：實得分合計：建筑電器安裝工程性能檢測評分=實得分/應得分X30=評價人員：年月日建筑電氣安裝工程尺寸偏差及限值實測評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1材料、設備合格證、進場驗收記錄材料及元件出廠合格證及進場驗收記錄15設備及器具出廠合格證及進場驗收記錄152施工記錄電氣裝置安裝施工記錄10隱蔽，程驗收記錄10檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收

22、記錄203施工試驗導線、設備、兀件、器具絕緣電阻測試記錄15電氣裝置空載和負荷運行試驗記錄15檢查結果權重值20分應得分合計：實得分合計：建筑電氣安裝工程質量記錄評分評分=實得分/應得分x20=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月曰施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1柜、屏、臺、箱、盤安裝垂直度302同一場所成排燈具中心線偏差303同一場所的同一墻面，開關、插座圓板的局度差40檢查結果權重值10分應得分合計：實得分合計：建筑電氣安裝工程尺寸偏差及限值實測評分=實得分/應得分X10=評價人員：年月曰建筑電氣安裝工程觀感質量評分表工程名稱施工階段檢查日

23、期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1電線管（槽）、橋架、母線槽及其支吊架安裝202導線及電纜敷設（含色標）103接地、接零、跨接、防雷裝置20開關、插座安裝及接線20燈具及其他用電器具安裝及接線20配電箱、柜安裝及接線10權重值20分 應得分合計：檢實得分合計：查結果建筑電氣安裝工程觀感質量評分=實得分/應得分x 20=評價人員:年月日通風與空調工程性能檢測評分表檢查結果權重值30分 應得分合計： 實得分合計：通風與空調工程性能檢測評分評分=實得分/應得分X 30=工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注1

24、00%70%1空調水管道系統水壓試驗202通風管道嚴密性試驗303通風、除塵系統聯合試運轉與調試15空調系統聯合試運轉與調試15制冷系統聯合試運轉與調試10凈化空調系統聯合試運轉與調試(10)防排煙系統聯合試運轉與調試10評價人員:年月日通風與空調工程尺寸偏差及限值實測評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1材料、設備出廠合格證及進場驗收記錄材料、風管及部件出廠合格證及進場驗收記錄15儀表、設備出廠合格證及進場驗收記錄152施工記錄風管及部件加工制作記錄5風管系統、管道系統安裝記錄10防火閥、防排煙閥、防暴閥等安裝記錄10設

25、備（含水泵、風機、空氣處理設備、空調機組和制冷設備等）安裝記錄5隱蔽，程驗收記錄5檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄53施工試驗空調水系統閥門安裝前試驗10設備單機試運轉及調試10防火閥、排煙閥（口）啟閉聯動試驗10檢查結果權重值30分應得分合計：實得分合計：通風與空調工程質量記錄評分4得分/應得分X30=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1風口尺寸402風口水平安裝的水平度，風口垂直安裝的垂直度303防火閥距離表面的距離30檢查結果權重值10分應得分合計：實得分合計：通風與空調工程尺寸偏差及限值實測

26、評分=實得分/應得分X10=評價人員：年月日電梯安裝工程性能檢測評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1風管制作202風管及其部件、支吊架安裝203設備及配件安裝204空調水管道安裝205風管及管道保溫20檢查結果權重值20分應得分合計：實得分合計：通風與空調工程觀感質量評分/得分/應得分x20=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%70%1電梯、自動扶梯（人行道）電氣裝置接地、絕緣電阻測試302層門與較門試驗403曳引式電梯空載、額定載荷運行測試304液壓

27、電梯超載和額定載荷運行測試(30)5自動扶梯（人行道）制停距離測試(30)檢查結果權重值30分應得分合計：實得分合計：電梯安裝工程性能檢測評分=實得分/應得分X30=評價人員：年月日電梯安裝工程尺寸偏差及限值實測評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1設備、材料出廠合格證、安裝使用技術文件和進場驗收記錄土建布置圖5電梯產品（整機）出廠合格證5重要（安全）零（部）件和材料的產品出廠合格證及型式試驗書5安裝說明書（圖）和使用維護說明書3動力電路和安全電路的電氣原理圖、液壓系統圖5裝箱單2設備、材料進場（含開箱）檢查驗收記錄52施

28、工記錄機房、井道土建交接驗收檢查記錄10機械、電氣、零（部）件安裝隱蔽工程驗收記錄10機械、電氣、零（部）件安裝施工記錄10分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄103施工試驗安裝過程的機械、電氣零（部）件調整測試記錄15整機運行試驗記錄15檢查結果權重值30分應得分合計：實得分合計：電梯安裝工程質量記錄評分=實得分/應得分X30=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1層門地坎至橋廂地坎之間水平距離50/2平層準確度503扶手帶的運行速度相對梯級、踏板或膠帶的速度差(100)檢查結果權重值10分應得分合計：實得分合

29、計：電梯安裝工程尺寸偏差及限值實測評分=實得分/應得分x10=評價人員：年月日智能建筑工程性能檢測評分表工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1曳引式、液壓式電梯機房（如有時）及相關設備安裝30井道及相關設備安裝30門系統和層站設施安420整機運行202自動護梯（人行道）外觀30機房及其設備安裝(20)周邊相關設施(30)整機運行(20)檢查結果權重值20分應得分合計：實得分合計：電梯安裝工程觀感質量評分=實得分/應得分X20=評價人員：年月日工程名稱施工階段檢查日期年月日施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%70%1系統檢測602系統集成檢測303接地電阻測試10檢查結果權重值30分應得分合計：實得分合計：智能建筑工程性能檢測評分=實得分/應得分X30=評價人員：年月日智能建筑工程尺寸偏差及限值實測評分表工程名稱施工階段檢查日期年月曰施工單位評價單位序號檢查項目應得分判定結果實得分備注100%85%70%1材料、設備、軟件合格證及進場驗收記錄材料出廠合格證及進場驗收記錄10設備、軟件出廠合格證及進場驗收記錄10隨機文件102施工記錄系統安裝施工記錄15隱蔽，程驗收記錄10檢驗批、分項、分部（子分部）工程質里3巫收記錄15施工試驗硬件