1、綜合醫院醫務人員常見職業暴露后答疑目的： 在臨床工作過程中，醫務人員在職業暴露后經常詢問一些問題，現將一些醫務人員關心的主要問題根據最新指南總結如下，希望對大家的工作有所幫助：定義醫務人員職業暴露定義：是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危急生命的一類職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。我們醫務人員出現最多的職業暴露是感染性職業暴露。感染性職業暴露后處置答疑1 .現場緊急處置：1.1 用皂液和流動水清洗污染的皮膚。1.2 如有傷口應當在傷口旁端，由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡

2、可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。1.3 被暴露的粘膜應當反復用等滲氯化鈉沖洗后用75%的乙醇和0.5%的碘伏進行消毒，1.4 若傷口較大需要包扎時到急診外科門診進行縫合包扎。1.5 確認暴露源的性質。1.5.1 根據現有信息評估被傳染的風險，包括暴露源患者的液體類型（例如血液、可見體液、其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業接觸類型（即經皮傷害、經粘膜或破損皮膚和叮咬）。1.5.2 對已知暴露源患者進行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。1.5.3 對未知暴露源患者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病感染的風險。1.5.

3、4 不應檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。2 .上報（根據各醫院流程上報）3 .各種暴露源傳播疾病答疑、處置及預防措施3.1 血源性職業暴露3.1.1 乙型肝炎乙肝潛伏期平均為70 天 （ 38-180天） ， 當有破損的皮膚或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和體液后，可如下處理：3.1.1.1 血清學檢測：暴露后即刻檢測 HBV DNA乙肝五項和肝功能，酌情在 3 個月和 6 個月復查3.1.1.2 預防措施：如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs陽性（10mIU/L）者，可不進行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs 10mIU/L或抗-HBS水平不詳者，因立即（

4、如無條件24 小時內）肌肉注射乙型肝炎人免疫球蛋白200-400IU， 并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug） ，于1 個月和 6 個月分別接種第 2 針和第 3 針乙肝疫苗（各20ug） 。3.1.1.3 追訪3.1.1.3.1 當抗-HBs陽性（ 10mIU/L）,可不再追訪。3.1.1.3.2 對接種乙肝疫苗者的追訪：在最后一劑疫苗接種1-2個月之后進行抗-HBs檢測，若3-4月前注射過乙型肝炎人免疫球蛋白，則抗-HBs陽性不能確定為接種疫苗后產生的免疫反應。3.1.1.3.3 如在追訪過程中發生血清學轉陽，則交給專科醫師處理。3.1.2 丙型肝炎丙肝潛伏期平均為50 天 （ 15

5、-150天） ， 當有破損的皮膚或黏膜意外暴露HCV感染者的血液和體液后，可如下處理：3.1.2.1 血清學檢測：應當立即檢測丙肝抗體和肝功能，酌情在 1 個月、1.1.1.1 個月和 6 個月復查。1.1.1.2 丙肝職業暴露暫無可推薦用藥措施。1.1.1.3 追訪1.1.1.3.1 血清學追訪按暴露后即刻、1 個月、 3個月、 6個月追訪。1.1.1.3.2 若希望進行丙肝的早期診斷，需在 4-6周時追加檢測HCV RNA。1.1.1.3.3 如發生血清學轉陽，則交給專科醫師處理。3.3 梅毒梅毒的潛伏期平均為2-4 周（ 10-90 天） 。當有破損的皮膚或黏膜意外暴露梅毒感染者的血液和

6、體液后，可如下處理：3.1.3.1血清學檢測：應當立即檢測梅毒抗體 +TRUST酌#在1個月、3 個月和 6 個月復查。1.1.1.2 預防措施1.1.1.2.1 青霉素不過敏者推薦節星青霉素肌注240萬U/次，每周1次，共兩次。1.1.1.2.2 青霉素過敏者，推薦口服多西環素0.1g/次，2次/天，連用7 天。1.1.1.3 追訪：暴露后即刻、1 個月、 3個月、 6個月檢測梅毒抗體+TRUST。3.1.4 艾滋病艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，潛伏期平均為7-10年，HIV進入人體后最早5 天左右在外周血中可檢測到病毒成分， “窗口期”一般為2 周 3 個月，少數人可到4 5 個月，極少超

7、過6 個月。成人、青少年及18個月齡以上兒童，符合下列一項者即可診斷：（1） HIV抗體 篩查試驗陽性和HIV補充試驗陽性（抗體補充試驗陽性或核酸定性檢測陽性或核酸定量大于5000拷貝/ml）; （2） HIV分離試驗陽性。發生 HIV職業暴露的途徑包括暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）和暴露源 沾染不完整的皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液，那么經皮 膚損傷暴露感染HIV的危險性為0.3%,經粘膜暴露為0.09%,經不完 整皮膚暴露的危險度尚不明確，一般認為比粘膜暴露量低。若發生HIV職業暴露后可如下處理：3.1.4.1 血清學檢測：HIV抗體檢測，酌情在1個月、3個月和6個月 復查。3.

8、1.4.2 預防措施：盡可能在發生HIV暴露后最短時間內（2小時）進行預防性用藥，最好不超過24 小時， 但即使超過24 小時也建議實施預防性用藥。3.1.4.2.1 腎功能正常者，2018年中國艾滋病診療指南首選推薦方案為替諾福韋（300mg/次，1次/天，與食物同服）/恩曲他濱（200mg/ 次，1次/天）+拉替拉韋400mg/次，2次/天），口服28天。國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第四版）推薦替諾福韋（300mg/次，1次/天，與食物同服）+拉米夫定（300mg/次，1次/天）+克力芝（2 片 /次，2 次 /天），口服 28天。3.1.4.2.2 腎功能下降者，可使用齊多夫定（3

9、00mg/次，2次/天）/拉 米夫定（150mg/次，2次/天）。口服28天。3.1.4.3 .追訪：暴露后即刻、1個月、3個月、6個月檢測HIV抗體。一般不推薦進行HIV P24抗原和HIV RNA僉測。3.1.5 不明暴露源感染性疾病篩查不詳職業暴露后，應盡量追蹤暴露源檢測結果，確實不知曉暴露源或暴露源不配合進一步檢查時,應于暴露后即刻，1 個月，3個月，6個月檢測乙肝五項、肝功能、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒抗體。3.2 其他常見職業暴露3.2.1 狂犬病職業暴露狂犬病潛伏期數日至數年，多為1-3個月。狂犬病職業暴露后可如下處置：3.2.1.1 完好的皮膚接觸狂犬病人或狂犬病病例的分泌物或

10、排泄物，可不需處置。3.2.1.2 符合以下情況之一者：（ 1）裸露的皮膚被輕咬；（ 2）無出血的輕微抓傷或擦傷。需以下處理：3.2.1.2.1. 處理傷口傷口沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15 分鐘。如條件允許，建議使用狂犬病專業清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行沖洗。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏(0.025%0.05%)、苯扎氯鏤(0.005%0.01%)或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內部。3.2.1.2.2. 接種狂犬病疫苗。在上臂三角肌于第0、 3、 7

11、、 14 和 28 天各接種 1 劑。3.2.1.3 符合以下情況之一者：1. 單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；2. 破損的皮膚被舔舐；3. 開放性傷口或粘膜被唾液污染(如被舔舐)；4. 發生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷需以下處理：4.1.1.1.1. 處理傷口傷口沖洗：用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15 分鐘。如條件允許，建議使用狂犬病專業清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行沖洗。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏(0.025%0.05%)、苯扎氯鏤(0.005%0.01%)或其他具有病毒滅

12、活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內部。外科處置：在傷口清洗、消毒，并根據需要使用狂犬病被動免疫制劑至少兩小時后，根據情況進行后續外科門診處置。4.1.1.1.2. 注射狂犬病被動免疫制劑：應盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7天內均可使用狂犬病人免疫球蛋白。狂犬病人免疫球蛋白按20IU/Kg,1/2 在受傷部位做皮下浸潤注射，余下1/2做肌肉注射。4.1.1.1.3. 注射狂犬病疫苗：在上臂三角肌于第0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑。參考文獻1 中華醫學會感染病學分會艾滋病丙肝肝炎學組, 中國疾病預防控制中心 . 中國艾滋病診療指南（2018版）J. 中華內科雜志.2018，57（ 12） ： 3-15.2 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）J. 傳染病信息.2015,