1、（施工總原包、專業承包序列）企業名稱：填表日期：年月日中華人民共和國建設部制填表說明一、本表用于建筑業企業申請資質及資質就位、增項和升級。二、本表應使用鋼筆或毛筆填寫，或使用計算機打印，字跡要工整，不得涂改。三、本表第一至第十三部份由企業填寫。企業應如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數字均使用阿拉伯數字；除萬元、%保留一位小數外，其余均為整數。五、本表中帶口的位置用，選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4(210X297mm)型紙。七、本表須附有關附件材料。附件材料按“企業法人營業執照、原資質證書正副本、企業章程，法定代表人、技術負責人、財務負責人、經營負責人資料，財務及統計資料；代

2、表性工程的合同及質量驗收、安全評估資料；項目經理資料、工程技術和經濟管理人員資料及其他資料”的須序分冊裝訂。企業法定代表人聲明此次三此所做的士的資料如本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本企業填報的建筑業企業資質申請表及附件材料的全部數據、內容是真實的，同樣我茫明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質申請提附虛假，本企業愿接受建設行政主管部門及其他有關部門依據有關法律法規給予的處苫（公章）企業法定代表人（簽名）年月日企業基本情況企業名稱企業注冊地址?。ㄗ灾螀^、直轄市）地區（市、州、盟）縣（區、市、加街（路、道、巷、鄉、鎮后（村;郵政編碼企業詳細地址省（自治區、直

3、轄市）地區（市、州、盟）縣（區、市、加街（路、道、巷、鄉、鎮后（村;郵政編碼營業執照注冊專企業類型建立時間年月日聯系電話傳真企業網址電子郵箱法定代表人職務職稱企業經理職務職稱技術負責人職務職稱發生重大質量發生次經濟損失萬元安全事故死亡人重傷人企業從業人員狀況從業人員年末人數人：年未離退休人員人從業人員年平均人數人；其中：管理人員人有中專以學歷人有職稱人員人三1a總數人其中：中級職稱人其中：中級職稱人局級職稱人局級職稱人聘用退休技術人員人項目經總數人持證上施工員人.其中持證匕崗人一級人質檢員人.其中持證匕崗人二級人預算員人.其中持證匕崗人三級人安全員人.其中持證上崗人企業財務生產經營狀況啊資本萬

4、元崗實收資本萬元資產總額萬元玉有資本萬元國岸資產萬元法人資本萬元流動咨產萬亓個人咨本萬亓份債總額萬元港澳臺商密本萬元凈落產萬元外商密本萬元企業點、收入萬元律笛也增加值萬元建筑業總、產值萬元固宗盜產年折舊額萬元利潤總、額萬元若動者報酬萬元所得稅萬元生產稅凈額萬元凈利潤萬元營業利潤萬元凈洛產收益率%建筑業若動生產率萬元人生產經營用固定溶產卓而市裕產仔債率%生產經或用固宗密產凈百亓密本保侑增侑率%近三年工程結算收入年年年1萬斤1萬斤1萬斤設備機械設備戶臺數臺（件）機械設備戶功率千瓦機械設備原值口丁，萬元機械設備凈值1燈U萬元動力拈密索千商人牯術拈密索萬而人企業原資質等主項增項4級及批準時間增項1)增

5、項5)增項2)增項6)增項3)增項7)原資質證書編號注：1、企業填報數據以企業最新年度統計及財務報表為準；2、企業類型按工商營業執照內容填寫;3、本表所有數據不得有空項，如無內容填寫應在該項填空處用“無”表示。、企業簡介注：本簡介可復制加頁三、企業組織機構框圖四、企業經理簡歷姓名性別出生年月職務職稱最高學歷何時何校何專業畢業工程管理資月1年電話移動電話由何年、月至何年、,月在何單位、從事何工作、任何職工作簡歷本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續填寫。注：工作簡歷從參加工作開始連續填寫。五、企業技術負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時何校何專業畢業工程管理資月1年電話工作

6、簡歷由何年、月至何年、,月在何單位、從事何工作、任何職六、企業財務負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時何校何專業畢業工程管理資月1年電話工作簡歷由何年、月至何年、,月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字:年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續填寫。七、企業經營負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時何校何專業畢業工程管理資歷年電話工作簡歷由何年、月至何年、,目在何單位、從事何工作、任何職本人簽字:注：1、企業經營負責人指特級、一級資質企業的總經濟師；2、工作簡歷從參加工作開始連續填寫八、企業有職稱的工程技術和經濟管理人員名單序號姓名學歷職稱身份證號碼畢業時間院校專業注

7、：1、本表按項目經理的級別順序進行分級后填寫;2、本表可復制加頁。九、企業項目經理名單位序號姓名身份證號碼專業級別證書編號十、企業自有主要機械設備序號設備及儀器名秫:型號產地出廠日期數量（臺）功率（千瓦）價值（萬元）原值凈值注：1、本表可復制加頁。十一、代表工程業績一覽表序工程名稱工程類別工程規模開、竣量定果質評結號技術指標單位數量合同價（萬元結算價（萬元工時間注：1、本表按竣工時間先后，填寫本企業主要工程業績；2、工程類別，按照資質等級標準分類填寫;3、技術指標是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標；4、本表可復制加頁。十二、代表工程情況項目之工程名稱工程地址合同編號施工許可

8、證號或開工報告批準文號工程簡介工程規模工程類別技術指標單位數量合同價萬元結算價萬元工程承包方式施工總承包專業施工承包其他口（需說明3施工組織方式白行施,專業介句若若分句開工時間年月日竣工時日可年月日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原區質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯系人聯系電話驗收單位聯系人聯系電話其他說明：項目之丁程名稱工程地班合同編號施工許可證號或開工報告批?一號工程簡介工程規模工程類別技術指標單位數量合百價萬亓結算價萬亓工程承包方式施工總承包專業施工承包其他口（需說明:）施工組織方式自行施_LI一專業4i卜旬1勢務分展，開工時間年月日竣工時E可年月日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原E

9、質量評定安全評價獲獎情電建設單位聯系人聯系電話驗收單位聯系人聯系電話其他說明：項目之工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準3號1工程簡介工程規模工程類別技術指標單位數量合FC價萬元結算價萬元工程承包方式施工總承包專業施工承包其他口（需說明3施工組織方式白彳二施,專業今句若冬分旬開工時間117*1、-1/年月日竣工時代，7/7/T、=口可年月日.計劃工期工作日實際工期工作日延誤原1質量評岸安全評價獲獎情建設單位聯系人聯系電話胎收單位聯系人聯系由話其他說明：項目之工程名稱工程地地合同編號施工許可證號或開工報告批A工程簡介工程規模工程類別技術指標單位數量萬亓結算價萬亓四工程承包方式施工總

10、承4口專業施工承包其他口（需說明:）施工組織方式白彳丁施,專業個卜布1若冬分面開工時間年月日竣工時間年月日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原醫質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯系人聯系電話驗收單位聯系人聯系電話其他說明：注：本表可復制加頁。十三、企業申請資質類別和等級施工總承本企業申請主項資質序列類別級專業承包口本企業申請增項施工總承包資質本企業申請增項專業承包資1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級法定代表人簽字：（公章）年月日十四、各級主管部門審查及審批意見縣（市）

11、級建設行政主管部門審查意見經審查，該企業的下列資質均符合建筑業企業資質管理規定和建筑業企業資質等級后的要求，同意上報。施工總承包類別級主項資質為呼列專業承包口增項施工總承包資質增項專業承包資質1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級負責人簽字：（公章）年月日地區（市）級建設行政主管部門審查意見經審查，該企業的下歹U資質均符合建筑業企業資質管理規定和建筑業企業資的要求，同意上報。施工總承包主項資質為序列類別級專業承包口增項施工總承包資質增項專業承包資質1.類別級7.類別級1

12、.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級負責人簽字:（公章）年月日省級建設行政主管部門審批（審查）意見經審查，該企業的卜列資質均符合建筑業企業資質管埋規定和建筑業企業資的要求，同意上報。施工總承包主項資質為專業承包口呼列類別級增項施工總承包資質增項專業承包資質1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級負責人簽字:（公章）年月日相關專業行政主管部門初審意見省級專業行政主管部門初審意見部級專業行政主管部門初審意見經審查，同意該企業主項資為序列級及卜列增項資質經審查，同意該企業主項資為呼列級及卜列增項資質1.類別級1.類別級2.類別級2.類別級3.類別級3.類別級4.類別級4.類別級5.類別級5.類別級負責人簽字：（公章）年月曰負責人簽