1、3Bakken Education Center, Atlanta美敦力（上海）管理有限公司美敦力（上海）管理有限公司心臟節律疾病管理部心臟節律疾病管理部 王涵王涵起搏器特殊功能及心電圖表現3Bakken Education Center, Atlanta憂郁型憂郁型急躁型急躁型全村圍觀型全村圍觀型 簡單順暢的患者溝通簡單順暢的患者溝通 減輕工作量減輕工作量3Bakken Education Center, Atlanta隨著起搏器的發展，越來越多地功能被用于臨床3Bakken Education Center, Atlanta 起搏器的時間間期 常見起搏器基本功能 起搏器特殊功能 自動化 生

2、理性起搏 Q&A3Bakken Education Center, Atlanta起搏器的時間間期起搏器的時間間期單腔時間間期單腔時間間期 低限頻率間期（低限頻率間期（LRI） 不應期（不應期（VRP） 空白期（空白期（BP） 上限頻率間期（上限頻率間期（URI）3Bakken Education Center, Atlanta低限頻率間期（低限頻率間期（LRILRI）VVI / 60低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏 低限頻率：規定起搏器起搏的最低頻率低限頻率：規定起搏器起搏的最低頻率低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起搏3Ba

3、kken Education Center, Atlanta心室不應期（心室不應期（VRPVRP） 由由起搏的或感知起搏的或感知的事件開始的間期的事件開始的間期 用來防止心臟或非心臟事件引起的抑制用來防止心臟或非心臟事件引起的抑制3Bakken Education Center, Atlanta不應期由起搏的或感知的事件開始不應期由起搏的或感知的事件開始3Bakken Education Center, Atlanta不應期：防止心臟事件引起的抑制不應期：防止心臟事件引起的抑制避免感知：避免感知： 起搏信號起搏起搏信號起搏 QRS波波 T波波3Bakken Education Center,

4、Atlanta 不應期內感知：不會重整起搏間期不應期內感知：不會重整起搏間期3Bakken Education Center, Atlanta空白期（空白期（BPBP）低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI / 60 不應期的最開始部分不應期的最開始部分 起搏器起搏器“看不見看不見”任何活動任何活動 用來防止過感知起搏刺激用來防止過感知起搏刺激空白期空白期不應期不應期3Bakken Education Center, Atlanta上限頻率間期（上限頻率間期（URIURI）低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120 規定起搏器

5、按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率）規定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率） 在在VVIR/AAIR模式下發揮作用模式下發揮作用空白期空白期不應期不應期上限頻率間期上限頻率間期3Bakken Education Center, Atlanta雙腔時間間期雙腔時間間期 低限頻率低限頻率 （LRLR）上限頻率（）上限頻率（URUR） 房室間期（房室間期（AVIAVI） 不應期和空白期（不應期和空白期（VRPVRP，PVARP,PAVBPVARP,PAVB）3Bakken Education Center, Atlanta低限頻率間期低限頻率間期心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房起搏

6、心房起搏心室起搏心室起搏低限頻率間期（低限頻率間期（LRILRI） 在沒有自身心房事件時起搏器起搏心房的最低頻率在沒有自身心房事件時起搏器起搏心房的最低頻率DDD 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房感知心房感知心室起搏心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期低限頻率間期房室間期（房室間期（AVIAVI） 由起搏的或非不應期感知的心房事件啟動，可分別設定由起搏的或非不應期感知的心房事件啟動，可分別設定 感知后房室間期感知后房室間期 (SAV) 起搏后房室間期起搏后房室間期 (PAV)DDD 60

7、/ 1203Bakken Education Center, Atlanta心室后心房不應期心室后心房不應期(PVARP)(PVARP) 心室后心房不應期由心室后心房不應期由感知的或起搏的心室事件感知的或起搏的心室事件啟動啟動心室后心房心室后心房 不應期不應期 (PVARP)APVP房室間期房室間期（心房不應期）（心房不應期）3Bakken Education Center, AtlantaPVARPPVARP作用作用避免遠場感知：心室刺激信號、心室除極波、異常避免遠場感知：心室刺激信號、心室除極波、異常T T波波3Bakken Education Center, AtlantaPVARPPV

8、ARP作用作用避免感知逆傳的避免感知逆傳的P P波波3Bakken Education Center, Atlanta雙腔起搏器四個基本時間間期雙腔起搏器四個基本時間間期1.LRI1.LRI2.VRP2.VRP3. AVI3. AVI4.PVARP4.PVARP3Bakken Education Center, Atlanta常見起搏器基本功能常見起搏器基本功能滯后和睡眠功能：適當降低起搏頻率滯后和睡眠功能：適當降低起搏頻率噪聲轉換：防止因噪聲干擾引起的起搏抑制噪聲轉換：防止因噪聲干擾引起的起搏抑制VSP心室安全起搏：防止交叉感知引起不適當心室抑制，安全心室安全起搏：防止交叉感知引起不適當心室

9、抑制，安全MS模式轉換：模式轉換： 減少不必要的心室快速跟蹤，舒適減少不必要的心室快速跟蹤，舒適PMTI和室性早搏反應和室性早搏反應PVCR ：減少起搏器介導的心動過速發生：減少起搏器介導的心動過速發生非競爭性心房起搏非競爭性心房起搏NCAP：穩定心房電生理，減少房性心律失常：穩定心房電生理，減少房性心律失常頻率應答頻率應答3Bakken Education Center, Atlanta1. 1. 睡眠和滯后睡眠和滯后低限頻率：低限頻率：70bpm？3Bakken Education Center, Atlanta心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起搏低限頻率間期低

10、限頻率間期 - 60 ppm- 60 ppm滯后頻率滯后頻率 可在感知自身搏動后使頻率降到設定的低限頻率以下，可在感知自身搏動后使頻率降到設定的低限頻率以下，鼓勵自身心跳出現鼓勵自身心跳出現滯后頻率滯后頻率 - 50 ppm- 50 ppm3Bakken Education Center, Atlanta單腔頻率滯后單腔頻率滯后 感知事件之后發生的低于低限頻率的人為設定頻率感知事件之后發生的低于低限頻率的人為設定頻率低限頻率 70 ppm滯后頻率 50 ppm3Bakken Education Center, Atlanta睡眠功能睡眠功能低限低限頻率頻率睡眠頻率睡眠頻率頻率頻率30分鐘分鐘睡

11、眠時間睡眠時間清醒的時間清醒的時間時間時間 睡眠功能模擬心臟的正常的晝夜節律的變化，適應夜間睡眠功能模擬心臟的正常的晝夜節律的變化，適應夜間新陳代謝需要。減少不必要的起搏頻率，增加竇性心律新陳代謝需要。減少不必要的起搏頻率，增加竇性心律低限低限頻率頻率30分鐘分鐘清醒的時間清醒的時間3Bakken Education Center, Atlanta2. 2. 噪聲轉換噪聲轉換 由于外界或自身事件導致起搏器誤感知抑制脈沖發放由于外界或自身事件導致起搏器誤感知抑制脈沖發放 對于起搏依賴患者是非常危險的對于起搏依賴患者是非常危險的3Bakken Education Center, Atlanta噪聲

12、轉換噪聲轉換心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏SRSRSRSRSRSRSRSR感知的噪聲感知的噪聲低限頻率間期低限頻率間期VVI/60 連續的不應期感知將引起以低限頻率或傳感器驅動連續的不應期感知將引起以低限頻率或傳感器驅動的頻率起搏的頻率起搏3Bakken Education Center, Atlanta 多見于室速病人或多見于室速病人或AFAF引起的快室率的病人引起的快室率的病人 且脈沖總與前某一個且脈沖總與前某一個R R波相距低限頻率間期波相距低限頻率間期噪聲轉換特征噪聲轉換特征3Bakken Education Center, Atlanta3. 3. 心室安全起搏（心室安全起搏（VS

13、PVSP）3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP） 交叉感知是一個心腔感知對側心腔的起搏刺激信號，它會導交叉感知是一個心腔感知對側心腔的起搏刺激信號，它會導致不適當的起搏抑制。例如，當心室交叉感知心房刺激脈沖致不適當的起搏抑制。例如，當心室交叉感知心房刺激脈沖后，不適當抑制心室脈沖發放后，不適當抑制心室脈沖發放DDD / 70 / 120假抑制假抑制3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）原理：從心房電活動傳導到心室的時間（自身的原理：從心房電活動傳導到心室的

14、時間（自身的PRPR間期）通常長于間期）通常長于110ms110ms，因此在，因此在110ms110ms內的感知事件通常為內的感知事件通常為“噪音噪音”所致所致在一個心房起搏事件后，會開啟一個在一個心房起搏事件后，會開啟一個110110msms的心室安全起搏窗口，除了的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分此窗口的前部分( (約約2828ms)ms)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就會在此窗口結束處，即第器就會在此窗口結束處，即第110110msms發放一個心室起搏脈沖發放一個心室起搏脈沖110110msms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口起搏后

15、房室間期起搏后房室間期PAVPAV2828msms空白期空白期心室起搏脈沖發放心室起搏脈沖發放3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）無自身傳導，無交叉感知，無噪聲干擾，無自身傳導，無交叉感知，無噪聲干擾，在程控的在程控的AVAV間期結束時脈沖發放間期結束時脈沖發放正常傳導的正常傳導的QRSQRS波抑制心室脈沖發放波抑制心室脈沖發放噪聲干擾（或噪聲干擾（或QRSQRS波提前）出現在波提前）出現在VSPVSP窗口，窗口，心室脈沖在窗口結束時發放工作，心室脈沖在窗口結束時發放工作，AVAV間期縮短間期縮短3Bakken Educa

16、tion Center, Atlanta心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）心電圖）心電圖特征：特征：1.AV1.AV間期小于程控值間期小于程控值 2. 2.連續兩個心室脈沖間期短于程控值連續兩個心室脈沖間期短于程控值3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏圖心室安全起搏圖DDD 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta常見原因引發常見原因引發VSPVSPPVCPVC： 在在 心房起搏后心房起搏后 110ms110ms內出內出現的現的PVCPVC被心室電路感知，被心室電路感知，心室起搏脈沖發放心室起搏脈沖發放

17、2. 2. 心房感知不良：心房感知不良： 起搏器在起搏器在P P波之后發放波之后發放A A脈脈沖，并觸發沖，并觸發110ms110ms安全起搏安全起搏窗口窗口, ,同時自身下傳的同時自身下傳的QRSQRS波落在安全起搏窗內，引起波落在安全起搏窗內，引起VSPVSP發放發放Pacing PVCAP3Bakken Education Center, AtlantaECGECG分析分析 心房起搏信號間距心房起搏信號間距1000ms 心房心室起搏間距心房心室起搏間距110ms，疑為，疑為VSP安全起搏安全起搏110ms1000ms3Bakken Education Center, Atlanta209

18、02090走紙及走紙及MarkerMarker記錄記錄 心房通道無感知心房通道無感知 起搏器發放心房起搏后起搏器發放心房起搏后110ms內感知到內感知到R波，因而發放波，因而發放VSPPAV110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口28ms空白期空白期VSP發放脈沖發放脈沖3Bakken Education Center, Atlanta處理方法處理方法 將電極程控為雙極方式（如果可能的話）將電極程控為雙極方式（如果可能的話） 提高心房感知靈敏度（降低絕對值）提高心房感知靈敏度（降低絕對值）3Bakken Education Center, Atlanta4. 4. 模式轉換（模式轉換（MSM

19、S） 快速心房節律被跟蹤：快速心房節律被跟蹤：陣發性房性心律失常的病人在心陣發性房性心律失常的病人在心動過速發作時可能會由于快速心室跟蹤心律感到心悸動過速發作時可能會由于快速心室跟蹤心律感到心悸Brignole, et al. PACE 1994; 17-II: 18893Bakken Education Center, Atlanta模式轉換模式轉換 雙腔起搏器首先是保證房室雙腔起搏器首先是保證房室1 1：1 1，但當病人發生房性心動，但當病人發生房性心動過速時，過速時，MSMS功能通過自動改變起搏模式來避免心室起搏跟功能通過自動改變起搏模式來避免心室起搏跟蹤在上限跟蹤頻率范圍，尤其針對蹤在

20、上限跟蹤頻率范圍，尤其針對AVBAVB的病人的病人 心室起搏與心房事件分離，但起搏頻率與新陳代謝的需要心室起搏與心房事件分離，但起搏頻率與新陳代謝的需要相匹配（相匹配（DDIRDDIR）DDDR DDIRDDD DDIR3Bakken Education Center, Atlanta模式轉換中的心率變化模式轉換中的心率變化3Bakken Education Center, Atlanta模式轉換的工作方式模式轉換的工作方式起搏器起搏器V rate 120bpmV rate 90bpm3Bakken Education Center, Atlanta5. 5. 起搏器介導性心動過速起搏器介導性

21、心動過速 (PMT)(PMT) PMTPMT是一種起搏器介導的折返性心動過速，是是一種起搏器介導的折返性心動過速，是雙腔雙腔起搏起搏器所特有的術后并發癥器所特有的術后并發癥 發生條件：它是由逆傳的心房事件被起搏器所感知，并發生條件：它是由逆傳的心房事件被起搏器所感知，并觸發心室脈沖所致。前傳支為起搏器介導，逆傳支為自觸發心室脈沖所致。前傳支為起搏器介導，逆傳支為自身房室結身房室結 觸發觸發PMTPMT的前提為房室失同步，常見的誘因為：的前提為房室失同步，常見的誘因為： 室性早搏（最常見）室性早搏（最常見） 心房失奪獲（閾下奪獲）心房失奪獲（閾下奪獲） 心房感知不良心房感知不良 心房過感知心房過

22、感知3Bakken Education Center, AtlantaPMTPMT對時間時間間期的影響對時間時間間期的影響PMT3Bakken Education Center, AtlantaPMT誘因誘因3Bakken Education Center, AtlantaPMT誘因誘因3Bakken Education Center, Atlanta室性早搏反應室性早搏反應 起搏器對室性早搏的定義：起搏器對室性早搏的定義： 之前沒有心房起搏之前沒有心房起搏/ /感知事件的心室感知為室性早搏感知事件的心室感知為室性早搏 起搏器的對策：起搏器的對策： PVCPVC之后，之后，PVARPPVARP

23、自動延長到自動延長到 400 ms400 ms，防止感知逆傳，防止感知逆傳P P波波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏室性早搏逆向逆向 P P 波波AVPVARPPVARP延長到延長到400ms400ms3Bakken Education Center, Atlanta室性早搏反應室性早搏反應DDD / 60 / 120 / 310PVARP延長至延長至400ms3Bakken Education Center, Atlanta啟動啟動PMTIPMTI治療治療 起搏器抗起搏器抗PMTPMT功能：功能： 在連續在連續 8 8 個個AS-VP AS-VP 工作模式之后，起搏器將測定工作模式

24、之后，起搏器將測定 VP- ASVP- AS間期間期 ，若測得的，若測得的VA400ms, VA400ms, 起搏器將在起搏器將在第第9 9個個VPVP之后將之后將PVARP PVARP 延長到延長到 400ms400msDDD / 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta6. 6. 非競爭性心房起搏非競爭性心房起搏 (NCAP)(NCAP) 競爭性心房起搏引起的房性心律失常：當心房起搏脈沖落入心競爭性心房起搏引起的房性心律失常：當心房起搏脈沖落入心房肌相對不應期時可能會引起房性心律失常房肌相對不應期時可能會引起房性心律失常 當房性早搏落在當房性早搏落

25、在PVARPPVARP中時，被感知但不被跟蹤。起搏器順中時，被感知但不被跟蹤。起搏器順序發放序發放A-VA-V脈沖，脈沖，A A脈沖可能會落在房早觸發的心房肌易損期脈沖可能會落在房早觸發的心房肌易損期中，導致房顫中，導致房顫3Bakken Education Center, Atlanta非競爭性心房起搏非競爭性心房起搏 (NCAP)(NCAP) 在在PVARPPVARP內感知心房事件后開啟一個內感知心房事件后開啟一個 300 ms300 ms的的 NCAP NCAP 間期；間期；在這個窗口內不發放心房起搏脈沖。但接著的起搏后房室間期在這個窗口內不發放心房起搏脈沖。但接著的起搏后房室間期PAV

26、PAV將縮短以維持相對穩定的心室率將縮短以維持相對穩定的心室率DDDR / 60 / 120 NCAP ON3Bakken Education Center, AtlantaNCAPNCAP的益處的益處 非競爭性心房起搏非競爭性心房起搏 (NCAP)(NCAP) 減少發生在心房易損期中的心房起搏，減少房顫減少發生在心房易損期中的心房起搏，減少房顫3Bakken Education Center, Atlanta 頻率應答起搏器通過傳感器感知傳感器感知由于體力活動或精神應急所引起的生理變化，并模仿心臟對人體代謝需要來調節起搏頻率并模仿心臟對人體代謝需要來調節起搏頻率，從而滿足正常的生理需要，提高

27、生活質量 在美國植入的心臟起搏器中，83%83%的起搏器具有頻率適應性功能頻率適應性起搏器頻率適應性起搏器是變時性功能不全患者重要的治療方法是變時性功能不全患者重要的治療方法7. 7. 頻率應答頻率應答3Bakken Education Center, Atlanta頻率適應性起搏頻率適應性起搏日常活動日常活動 頻率適應性起搏固定頻率起搏正常心率15015010010050500 0睡眠醒來坐起走路跑步休息心率心率 bpm3Bakken Education Center, AtlantaThanks！我們很關注您的問題！我們很關注您的問題！技術銷售代表技術銷售代表王涵王涵 3Bakken Ed

28、ucation Center, Atlanta常見起搏器基本功能常見起搏器基本功能滯后和睡眠功能：適當降低起搏頻率滯后和睡眠功能：適當降低起搏頻率噪聲轉換：防止因噪聲干擾引起的起搏抑制噪聲轉換：防止因噪聲干擾引起的起搏抑制VSP心室安全起搏：防止交叉感知引起不適當心室抑制，安全心室安全起搏：防止交叉感知引起不適當心室抑制，安全MS模式轉換：模式轉換： 減少不必要的心室快速跟蹤，舒適減少不必要的心室快速跟蹤，舒適PMTI和室性早搏反應和室性早搏反應PVCR ：減少起搏器介導的心動過速發生：減少起搏器介導的心動過速發生非競爭性心房起搏非競爭性心房起搏NCAP：穩定心房電生理，減少房性心律失常：穩定

29、心房電生理，減少房性心律失常頻率應答頻率應答3Bakken Education Center, Atlanta起搏器自動化、生理性起搏功能起搏器自動化、生理性起搏功能3Bakken Education Center, Atlanta回顧：隨訪中的測試及參數調整回顧：隨訪中的測試及參數調整 起搏閾值起搏閾值 起搏電壓、脈寬起搏電壓、脈寬 P P、R R波高度波高度 導線感知靈敏度導線感知靈敏度 電極阻抗電極阻抗 確認導線起搏、感知環路的完整性確認導線起搏、感知環路的完整性3Bakken Education Center, Atlanta58美敦力自動化功能美敦力自動化功能 心房、心室自動閾值管理

30、心房、心室自動閾值管理 自動感知保障自動感知保障 自動電極導線監測自動電極導線監測 自動植入識別自動植入識別3Bakken Education Center, Atlanta59自動閾值管理（自動閾值管理（ Capture ManagementCapture Management ） 臨床背景臨床背景 ACM and VCMACM and VCM運作方式運作方式 ACM and VCMACM and VCM臨床應用臨床應用3Bakken Education Center, Atlanta自動閾值管理（自動閾值管理（Capture ManagementCapture Management）解決的

31、臨床問題是什么）解決的臨床問題是什么? ?閾值測試一直是起搏器程控隨訪中一個重要的環節閾值測試一直是起搏器程控隨訪中一個重要的環節, ,但無論病人是定期或不定期的隨訪但無論病人是定期或不定期的隨訪, ,醫醫生了解到的只能是某一單位時間上的起搏閾值生了解到的只能是某一單位時間上的起搏閾值; ;自動閾值管理（自動閾值管理（Capture ManagementCapture Management）解決問題的方法是什么）解決問題的方法是什么? ?科學有效的周期性自動測量科學有效的周期性自動測量; ;對起搏導線配置的無限制對起搏導線配置的無限制; ;多樣化的程控選擇多樣化的程控選擇; ;詳細完整的診斷報

32、告詳細完整的診斷報告; ;自動閾值管理（自動閾值管理（Capture ManagementCapture Management）給醫生和病人帶來的利益）給醫生和病人帶來的利益? ?對醫生對醫生: : 降低閾值測試時的風險降低閾值測試時的風險; -; -對病人對病人: :最大限度保障起搏安全最大限度保障起搏安全; ;便于收集重要的數據和圖表便于收集重要的數據和圖表; ; 起搏器使用壽命的延長起搏器使用壽命的延長; ;節省了隨訪時間和減少了工作量節省了隨訪時間和減少了工作量; ; 降低了平均費用降低了平均費用; ; 臨床背景3Bakken Education Center, Atlanta心室自動

33、閾值管理心室自動閾值管理 Ventricular Capture ManagementVentricular Capture Management3Bakken Education Center, Atlanta 自動閾值管理（自動閾值管理（Capture ManagementCapture Management） -PTS-PTS（起搏閾值搜索）（起搏閾值搜索）支持事件為感知或起搏事件支持事件為感知或起搏事件, ,若為起搏若為起搏, ,則電壓與脈寬為原先自適應值則電壓與脈寬為原先自適應值; ;測試脈沖電壓與脈寬為測試當時的數值測試脈沖電壓與脈寬為測試當時的數值; ;備用脈沖始終與測試脈沖距離

34、備用脈沖始終與測試脈沖距離110ms;110ms;備用脈沖電壓為原先的電壓自適應值和備用脈沖電壓為原先的電壓自適應值和1.0ms1.0ms脈寬脈寬; ;心室閾值管理（VCM）3Bakken Education Center, Atlanta跟蹤模式下跟蹤模式下非跟蹤模式下非跟蹤模式下心室閾值管理（VCM）3Bakken Education Center, Atlanta DDDDDD起搏頻率起搏頻率6060次次/ /分分 雙極起搏雙極起搏心室閾值管理（VCM）3Bakken Education Center, Atlanta 自動閾值管理（自動閾值管理（Capture ManagementCa

35、pture Management） - -在低和高極化電極導線中，奪獲與失奪獲兩者的刺激除極波有不同在低和高極化電極導線中，奪獲與失奪獲兩者的刺激除極波有不同心室閾值管理（VCM）3Bakken Education Center, AtlantaVCM與AutoCapture項目項目VCM+Autocap起搏極性無要求單極感知極性無要求雙極電極要求無要求低極化雙極電極打開條件無要求/默認開啟ER波測試后打開安全性PANORAMA急性期不推薦打開3Bakken Education Center, Atlanta心房自動閾值管理心房自動閾值管理 ( Atrial Capture Managemen

36、t )( Atrial Capture Management )3Bakken Education Center, Atlanta能否采用感知能否采用感知刺激除極波刺激除極波(ER(ER波波) )的心室閾值管理的心室閾值管理方式用來準確判斷心房的閾值嗎？方式用來準確判斷心房的閾值嗎？心房閾值管理（ACM）3Bakken Education Center, Atlanta因為心房腔內因為心房腔內P P波幅度非常小，采波幅度非常小，采取傳統的感知刺激除極波取傳統的感知刺激除極波(ER(ER波波) )在技術上是個難題，容易產生在技術上是個難題，容易產生ERER波感知不良波感知不良1-31-31、Vo

37、nk BF et al Pacing Clin Electrophysiol 21 (1998), pp. 217222. 2、 Christian Butter et al J Cardiovasc Electrophysiol 12 (2001), pp. 11041108. 3、 Boriani G et al Pacing Clin Electrophysiol 26 (2003), pp. 248252. 心房閾值管理（ACM）3Bakken Education Center, Atlanta歸納臨床上測心房閾值的方法：歸納臨床上測心房閾值的方法：AVB病人：看心房脈沖后的P波，有=

38、奪獲； 若有脈沖與P波分離，且P波節律 與自身竇律相似，則為失奪獲；SSS病人：看心房脈沖后的P波，有=奪獲； 若有脈沖與P波分離，且P波節律 與自身竇律相似，則為失奪獲； 觀察起搏心房后R波的頻率是否 與起搏頻率一致；心房閾值管理（ACM）3Bakken Education Center, Atlanta功能運作一：功能運作一：ACMACM測心房閾值的兩種基本方式測心房閾值的兩種基本方式1 1、在有穩定的竇性心率時，、在有穩定的竇性心率時，ACMACM將選用將選用Atrial Chamber ResetAtrial Chamber Reset（ACRACR）方式。）方式。 - -必須連續必須

39、連續8 8個個AsAs的竇律的竇律87bpm87bpm2 2、在伴有心房起搏并能維持穩定的自身、在伴有心房起搏并能維持穩定的自身1:11:1房室傳導的心率時，房室傳導的心率時，ACMACM將選用將選用 AV ConductionAV Conduction（AVCAVC）方法。）方法。 - -所發生的所發生的Ap-Vs296ms Ap-Vs296ms As-Vp連續8個As-As，滿足87bpmAp-VsAp-Vs 連續連續8 8個個VsVs， 滿足滿足PAV296msPAV296ms As-VsAs-Vs- -連續連續8 8個個As-As87bpmAs-As87bpm-SAV296ms-SAV

40、296ms As-VsAs-Vs- -連續連續8 8個心房事件中，個心房事件中， 若包含有若包含有1 1個個ApAp- -且且PAV/SAV296msPAV/SAV296msAs-VAs-VA-Vs心房閾值管理（ACM）3Bakken Education Center, AtlantaACR法則法則（Atrial Chamber Reset)AVC法則法則（AtrialVentricular Conduction)適用范圍：適用范圍：適用于具有自身節律的適用于具有自身節律的 起搏適應證患者起搏適應證患者 (ASV)條件：條件：須連續須連續8個個As的竇律的竇律87bpm適用范圍：適用范圍：適用

41、于具有適用于具有AV傳導的傳導的 起搏適應證患者起搏適應證患者 (AVS) 條件：條件：所發生的所發生的 Ap-Vs296ms 心房閾值管理（ACM）兩種運作方式3Bakken Education Center, AtlantaACRACR（Atrial Chamber ResetAtrial Chamber Reset）具體工作方式）具體工作方式ASASAPVVVMax test rate limited to 500 ms+10bpm-10bpm固定120ms空白期，且心房測試脈沖后若失奪獲，則與前1個As-As間期相差10bpm的竇性心律將落在此范圍中；若奪獲，那么在此范圍中將無任何心房

42、不應期感知發生。為什么連續8個As-As40%40%時，心衰住院風險時，心衰住院風險性是右室心尖起搏性是右室心尖起搏40%80%80%時，累積右室時，累積右室起搏百分比每增加起搏百分比每增加1 1，發生房顫的危險性增加，發生房顫的危險性增加1 1Risk of AF*Cumulative % Ventricular PacingWithin 95% ConfidenceRisk of AF Relative to DDDR Patient With Cum%VP=0*Sweeney M, Hellkamp A, Ellenbogen K, et al. Adverse effect of ve

43、ntricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003;107:2932-2937.生理性起搏生理性起搏3Bakken Education Center, AtlantaS Searchearch AV AV E Extension and Managed Ventr

44、icular Pacing xtension and Managed Ventricular Pacing for for P Promoting romoting A Atrioventricular trioventricular C Conductiononduction起搏行業唯一通過大規模，前瞻性，對照性臨床試驗明確證實：起搏行業唯一通過大規模，前瞻性，對照性臨床試驗明確證實：減少不必要的右室起搏可以減少持續性房顫的發生率減少不必要的右室起搏可以減少持續性房顫的發生率3Bakken Education Center, Atlanta與傳統雙腔起搏組相比：與傳統雙腔起搏組相比： 在保障

45、心房起搏的前提下，運用減少右室起搏策略在保障心房起搏的前提下，運用減少右室起搏策略(Search AV +,Search AV (Search AV +,Search AV ,MVP),MVP)的試驗組可以減少的試驗組可以減少90%90%以上不必要的右室起搏以上不必要的右室起搏 試驗組的持續性房顫風險性降低試驗組的持續性房顫風險性降低40%40%試驗組由于降低了持續性房顫的發生，從而也減少了試驗組由于降低了持續性房顫的發生，從而也減少了40%40%因房顫因房顫 引起的射頻消融治療和心衰住院率引起的射頻消融治療和心衰住院率SAVE PACe 研究結論：3Bakken Education Cent

46、er, AtlantaSearch AV+Search AV+如何減少心室起搏：如何減少心室起搏： 自動延長和縮短自動延長和縮短AVAV間期至合適位置間期至合適位置 （AP-VSAP-VS時間時間+50ms+50ms） 一周內搜索不到自身下傳則會關閉一周內搜索不到自身下傳則會關閉3Bakken Education Center, Atlanta 提供功能性提供功能性AAI/RAAI/R起搏伴有起搏伴有心室監測心室監測 僅在僅在AV AV 阻滯事件時提供阻滯事件時提供 DDD/RDDD/R備用起搏備用起搏 基于心房起搏的雙腔起搏基于心房起搏的雙腔起搏Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract I