1、精選精選ppt精選精選ppt1976年，Fernstrom與Johanson完成真正意義上的經皮腎穿刺取石術。目前，PCNL術仍是處理復雜性上尿路結石的首選治療方案。而成功建立PCN通道是手術最為關鍵的步驟。精選精選pptp安全：通道相關并發癥少p高效：結石的清除率高p易學：降低手術難度、學習曲線短、易于推廣理想理想PCNL通道通道精選精選ppt穿刺穿刺定位定位擴張擴張精選精選ppt定位技巧定位技巧精選精選ppt Majidpour HS. Risk of radiation exposure during PCNL. Urol J. 2010;7:879. Chalasani V, Biss

2、oon D, Bhuvanagir AK, Mizzi A, Dunn IB. Should PCNL patients have a CT in the prone position preoperatively? Can J Urol. 2010;17:50826. Kariniemi J, Sequeiros RB, Ojala R, Tervonen O. MRI-guided percutaneous nephrostomy: A feasibility study.Eur Radiol. 2009;19:1296301 定位工具（定位工具（I）優點優點缺點缺點超超 聲聲精選精選pp

3、t Majidpour HS. Risk of radiation exposure during PCNL. Urol J. 2010;7:879. Chalasani V, Bissoon D, Bhuvanagir AK, Mizzi A, Dunn IB. Should PCNL patients have a CT in the prone position preoperatively? Can J Urol. 2010;17:50826. Kariniemi J, Sequeiros RB, Ojala R, Tervonen O. MRI-guided percutaneous

4、 nephrostomy: A feasibility study.Eur Radiol. 2009;19:1296301 定位工具（定位工具（II）精選精選pptp 穿刺時間：穿刺時間：US-guided 1.8 min VS Fluoro-guided 3.2 minp 進入目標腎盞平均試穿次數：次進入目標腎盞平均試穿次數：次 VS Fluoro-guided 3次次p 建立通道時間：建立通道時間： US-guided 4.8 min VS Fluoro-guided 7.4 min精選精選ppt穿刺定位相關解剖概念穿刺定位相關解剖概念精選精選ppt感覺上是超聲下是應該說是實際上是基本原則

5、基本原則 ：安全安全原則原則血管解剖基本原則基本原則 ：安全安全原則原則精選精選ppt 腎臟Brodel線位于后組盞的投影線附近精選精選pptp葉間動脈走形于腎柱中p弓形動脈主干走形于腎錐體底部兩側p越靠近中間分支越細腎動脈主干腎動脈主干前后兩干前后兩干腎段動脈腎段動脈葉間動脈葉間動脈弓形動脈弓形動脈小葉間動脈小葉間動脈精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt結石填充型腎穿刺：精選精選ppt集合系統結構與結石分布集合系統結構與結石分布精選精選ppt技巧技巧之之：尋找目標路徑p 縱向掃查：腎臟長軸方向了解結石分布情況以及腎周臟器與腎臟位置的關系，結合術前影像資料選擇穿刺點（超聲實

6、時定位為主超聲實時定位為主）。p 橫斷面掃查：明確穿刺路徑與肋骨關系。精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt超聲引導穿刺技巧超聲引導穿刺技巧精選精選ppt徒手穿刺徒手穿刺（角度可隨時調整，技術要求較高）定位架輔助定位架輔助（方便快捷，角度固定）GPS導航導航（方便快捷，儀器昂貴）技 巧技 巧 之之精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt旋轉進針使腎臟向脊柱側推移度小（尤其在下盞入路時），不會偏離目標腎盞。精選精選ppt精選精選pptp保持穿刺針與探頭的位置保持穿刺針與探頭的位置，以利于觀察針道，以利于觀察針道p看不到穿刺針：橫向調整

7、穿刺針，以使針與探頭縱向一致，看不到穿刺針：橫向調整穿刺針，以使針與探頭縱向一致，探頭方向為穿刺方向，應為固定不動探頭方向為穿刺方向，應為固定不動 技 巧技 巧 之之平面視圖平面視圖側面視圖側面視圖精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt 兩步穿刺： ACDB技 巧技 巧 之之精選精選pptABC（A） 兩點連線通道穿透腎實質距離短，鞘活動好，視野廣，且前行無通道穿透腎實質距離短，鞘活動好，視野廣，且前行無血管雷區（B） 實際操作中，小角度偏離軸線進針，依然安全，鞘活動能力一定程度受限（C） 偏離軸線角度過大，刺傷腎柱血管風險增加，穿刺風險高，鞘活動能力有限精選精選pptp （

8、金標準）p 精選精選ppt擴張技巧擴張技巧精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選pptSTONES DIFFERENTPATIENTS DIFFERENTKIDNEYS DIFFERENT精選精選pptPCN通道建立的新進展通道建立的新進展精選精選ppt 3D電磁導航系統 UroDyna-CT系統精選精選pptJ Urol, 2013, 190:1931-19373D實時電磁導航系統精選精選pptWorld J Urol，2013， 31:11471151UroDyna-CT系統精選精選pptInt J Comput Assist Radio Surg, 2013, 8:663675Ipad引導穿刺系統精選精選pptSonix GPS 超聲精選精選pptEur Urol , 2008, 54:13931403J Endourol. 2012;26(10):1268-74精選精選pptEur Urol , 2008, 54:13931403精選精選pptA: 穿刺導絲伸出鏡體；B: 穿刺插入腎乳頭；C: 導管進行擴張；D:球囊擴張BJU, 2011, 110, 588-590銳利的穿刺導絲從保