1、流行病學方法概括流行病學方法概括與選擇與選擇(詳解詳解)234流行病學方法的概括疾病和健康狀況疾病和健康狀況 頻率和分布頻率和分布 恰當的解釋恰當的解釋 得出結論得出結論觀察和詢問觀察和詢問 歸納、綜合和分析歸納、綜合和分析5流行病學方法的概括6流行病學方法的概括7流行病學方法的概括8流行病學方法的概括9流行病學方法的概括1011 肺癌 吸煙 （a） 無肺癌（b）吸煙 肺癌 （c） 不吸煙（d） 無肺癌 不吸煙以肺癌與吸煙的關系為例，三類常見的流行病學研究方法示意圖以肺癌與吸煙的關系為例，三類常見的流行病學研究方法示意圖病例對照研究病例對照研究（評價疾病并探求既往的暴露）隊列研究隊列研究（評價

2、暴露并隨訪疾病發(fā)生）肺癌非肺癌暴露非暴露橫斷面研究橫斷面研究（評價疾病和暴露）比較比較a/(a+c)與與b/(b+d)比較比較a/(a+b)與與c/(c+d)比較比較(a+c)/(a+b+c+d)食物中毒？食物中毒？12Characteristics of cross-sectional study 衛(wèi)生領域常見的調查方法衛(wèi)生領域常見的調查方法獲得結果較快獲得結果較快在病因分析時，通常只能對病因提出初步線索，不能得出因果關系在病因分析時，通常只能對病因提出初步線索，不能得出因果關系的結論的結論13Characteristics of case-control study屬于觀察研究的方法，不施

3、加任何干預措施；屬于觀察研究的方法，不施加任何干預措施； 設立對照組；設立對照組； 觀察方向由果及因；觀察方向由果及因；（發(fā)病后；按是否發(fā)病（發(fā)病后；按是否發(fā)病“分分”組；回顧；由果推因）組；回顧；由果推因）可以確定因素與疾病間是否存在關聯(lián)，但在證明暴露與疾病的因果關系的效力上弱可以確定因素與疾病間是否存在關聯(lián)，但在證明暴露與疾病的因果關系的效力上弱于于cohor studycohor study。14Characteristics of cohort study15Characteristics of cohort study16病例對照研究與隊列研究優(yōu)缺點比較的幾個方面病例對照研究與隊列研

4、究優(yōu)缺點比較的幾個方面多種暴露多種暴露罕見的暴露罕見的暴露罕見的罕見的jibing多種結局多種結局危險度測量危險度測量因果關系因果關系潛在的偏倚潛在的偏倚費用費用17Characteristics of intervention study18流行病學方法的概括19流行病學方法的概括202122調查內容調查內容SARSSARS病例個案調查表主要包括以下方面病例個案調查表主要包括以下方面一般情況一般情況發(fā)病情況發(fā)病情況臨床表現臨床表現臨床及實驗室檢查臨床及實驗室檢查流行病學史調查流行病學史調查轉歸及最終診斷情況轉歸及最終診斷情況 2324（二）爆發(fā)調查（二）爆發(fā)調查25*SnowSnow關于霍亂

5、流行的調查關于霍亂流行的調查26SnowSnow關于霍亂流行的調查關于霍亂流行的調查27SnowSnow關于霍亂流行的調查關于霍亂流行的調查這些觀察進一步驗證了這些觀察進一步驗證了“霍亂與飲用霍亂與飲用Southwark and VauxhallSouthwark and Vauxhall公司公司的水有關系的水有關系”的假設。的假設。28SnowSnow關于霍亂流行的調查關于霍亂流行的調查29原因不明疾病的流行病學調查原因不明疾病的流行病學調查19721972年年7 7月下旬，上海市郊縣廣大地區(qū)，突然發(fā)生大量皮炎病例，形成爆發(fā)性流行月下旬，上海市郊縣廣大地區(qū)，突然發(fā)生大量皮炎病例，形成爆發(fā)性流

6、行臨床表現：臨床表現：主要癥狀：突然在身體的一些部位，主要是兩臂、胸腹、大腿出現皮疹，以丘疹為主，主要癥狀：突然在身體的一些部位，主要是兩臂、胸腹、大腿出現皮疹，以丘疹為主，患者奇癢難受，一般歷時數日可愈，但也有延長十余日患者奇癢難受，一般歷時數日可愈，但也有延長十余日流行特征：流行特征：各縣流行情況輕重不一，市區(qū)內同時有散發(fā)病例。病例總數尚難完全統(tǒng)計，受害者當各縣流行情況輕重不一，市區(qū)內同時有散發(fā)病例。病例總數尚難完全統(tǒng)計，受害者當以十萬計以十萬計 七月初開始有散發(fā)病例，七月下旬至八月中旬出現流行高峰，以后病例減少，但七月初開始有散發(fā)病例，七月下旬至八月中旬出現流行高峰，以后病例減少，但在九

7、月下旬又出現一個流行余波。流行過程約三個月。象這樣大規(guī)模的皮炎流行，在九月下旬又出現一個流行余波。流行過程約三個月。象這樣大規(guī)模的皮炎流行，在醫(yī)學史上是未曾見過的在醫(yī)學史上是未曾見過的 皮炎使患者感到奇癢，影響工作和休息，患者絕大多數是工人和農民皮炎使患者感到奇癢，影響工作和休息，患者絕大多數是工人和農民30 南匯縣南匯縣周浦公社周浦公社* *果園公社果園公社* * *31原因不明疾病的流行病學調查原因不明疾病的流行病學調查調查開始時，選擇流行情況較為嚴重的浦東地區(qū)的造船廠作調查點，隨機抽查了調查開始時，選擇流行情況較為嚴重的浦東地區(qū)的造船廠作調查點，隨機抽查了12121212人。皮炎總罹患率

8、為人。皮炎總罹患率為49.0%49.0%，男工罹患率，男工罹患率51.0%51.0%，女工，女工43.4%43.4%。 在調查中發(fā)現，電焊和氣割工人的罹患率顯著低于其他工種的罹患率。在調查中發(fā)現，電焊和氣割工人的罹患率顯著低于其他工種的罹患率。各工種男工人患病情況各工種男工人患病情況X X2 2=11.38 P0.05.=11.38 P0.05.工種 患皮炎者 非患者 罹患率（%） 各工種男工 426 380 52.8電焊、氣割男工人 29 57 33.7 32原因不明疾病的流行病學調查原因不明疾病的流行病學調查各工種女工人患病情況各工種女工人患病情況X X2 2=6.85 P0.05=6.8

9、5 P0.05浦西共青路上另有背風的工房二所，居民皮炎的罹患率分別為浦西共青路上另有背風的工房二所，居民皮炎的罹患率分別為15.6%和和9.0%，顯著低于同一，顯著低于同一馬路馬路40號工房居民的罹患率（號工房居民的罹患率（41.9%)。地點 患者 非患者 罹患率(%)浦東滬東新村居民 83 103 44.6浦西共青團路40號工房居民 44 61 41.9 34地點 患者 非患者 罹患率（%）風大的浦東大道上81路汽車駕駛員、售票員 22 12 64.7風小的浦西市中心區(qū)23路 電車駕駛員、售票員 17 50 25. 4 不同地區(qū)，風力大小不同的患者分布不同地區(qū)，風力大小不同的患者分布x2=1

10、4.72 P0.05地點 患者 非患者 罹患率（%）風小的樓底 1 40 2.4風大的三樓 13 27 32.5 同一地點，風大小不同（南市區(qū)四新里）的患者分布同一地點，風大小不同（南市區(qū)四新里）的患者分布x2=12.80 P0.05在南市區(qū)四新里一個無風的小弄里，檢查了在南市區(qū)四新里一個無風的小弄里，檢查了69人，無一人患皮炎。人，無一人患皮炎。35原因不明疾病的流行病學調查原因不明疾病的流行病學調查以上資料說明，風的大小與皮炎的罹患率高低有一定關系，但仍需繼續(xù)調查以上資料說明，風的大小與皮炎的罹患率高低有一定關系，但仍需繼續(xù)調查進一步的調查列舉如下：進一步的調查列舉如下：距海遠進不同地區(qū)的

11、患者分布距海遠進不同地區(qū)的患者分布地區(qū) 患者 非患者 罹患率(%) (1) 濱海風大的南匯果園公社 27 104 20.6(2)距海較遠，風較小的周浦公社橫塘大隊 73 43 62.9 (3) 周浦塘東大隊（與橫塘大隊相鄰 ） 24 74 24.5 (1)(2)x2=45.73 (1)(3) x2=0.49 (2)(3) x2=31.6736風大小相同的兩個生產隊皮炎患病情況風大小相同的兩個生產隊皮炎患病情況隊別 患者 非患者 罹患率(%) 一隊樹多 57 50 53.3 一隊樹少 45 86 34.4x2=8.61 P0.05 back39404142 43南南市區(qū)四新里市區(qū)四新里 防治院防

12、治院44 患者 非患者 罹患率(%) 工作人員 159 273 36.9 病員 44 360 10.9x2=76.72 P0.05 next4546通過實地調查，分析了不同人群的皮炎罹患率，患者的生活環(huán)境及當時的自然條件。通過實地調查，分析了不同人群的皮炎罹患率，患者的生活環(huán)境及當時的自然條件。終于找到了這次皮炎流行的病原體是桑毛蟲的毒毛，流行的因素是桑毛蟲的大發(fā)生終于找到了這次皮炎流行的病原體是桑毛蟲的毒毛，流行的因素是桑毛蟲的大發(fā)生和適宜桑毛蟲毒毛散播的自然條件，以及人們易被桑毛蟲毒毛襲擊的生活條件。和適宜桑毛蟲毒毛散播的自然條件，以及人們易被桑毛蟲毒毛襲擊的生活條件。原因不明疾病的流行病學調查原因不明疾病的流行病學調查47484950515253545556：5758596061626364656667686970717273747576流行病學各研究方法的特點及適用性流行病學各研究方法的特點及適用性橫斷面研究和前瞻性研究的主要異同點橫斷面研究和前瞻性研究的主要異同點病例對照研究的注意事項病例對照研究的注意事項流行病學實驗研究的過程流行病學實驗研究的過程現況研究可能產生的偏倚及其控制現況研究可能產生的偏倚及其控制常見的選擇性偏倚有哪些？流行病學研究中如何避免它們對研究結果的影響常見的選擇性偏倚有哪些？流行病學研