1、閱讀：呼吸系統(tǒng)解剖閱讀：呼吸系統(tǒng)解剖肺：肺：肺肺lungslungs是進展氣體交換的器官，位于胸腔內縱隔的兩是進展氣體交換的器官，位于胸腔內縱隔的兩側，左右各一。側，左右各一。 肺為錐形，分肺尖和肺底，三面三緣。肺尖向上肺為錐形，分肺尖和肺底，三面三緣。肺尖向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內側面，該面中央間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內側面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的構造，被結締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺

2、除斜裂外，還有一程入處叫肺門，這些出入肺門的構造，被結締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一程度裂將其分為上、中、下三個肺葉。肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動脈和肺靜脈，屬肺的機能性血管。一套度裂將其分為上、中、下三個肺葉。肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動脈和肺靜脈，屬肺的機能性血管。一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動、靜脈，發(fā)自胸主動脈，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。是營養(yǎng)性血管叫支氣管動、靜脈，發(fā)自胸主動脈，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學

3、呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸系統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿整個系統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿整個胸腔。由于左側胸腔的一部分為心臟所占據(jù)，故左肺胸腔。由于左側胸腔的一部分為心臟所占據(jù)，故左肺較右肺體積相對較小。每側肺臟又分為多葉，右肺較右肺體積相對較小。每側肺臟又分為多葉，右肺3 3葉，左肺葉，左肺2 2葉。葉。閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學 空氣需經(jīng)過鼻腔、口腔、空氣需經(jīng)過鼻腔、口腔、咽、喉等方能進入呼吸咽、喉

4、等方能進入呼吸系統(tǒng)。喉的開口處為一系統(tǒng)。喉的開口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會厭。當進食吞咽稱為會厭。當進食吞咽時，會厭關閉，以防止時，會厭關閉，以防止食物誤吸入氣道。食物誤吸入氣道。閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學 最大的氣道稱為氣管，氣管分為兩支較最大的氣道稱為氣管，氣管分為兩支較小的氣道稱為主支氣管，分別進入左右肺小的氣道稱為主支氣管，分別進入左右肺臟。主支氣管進一步反復分支形成細支氣臟。主支氣管進一步反復分支形成細支氣管。細支氣管為最狹小的氣道，其直徑僅管。細支氣管為最狹小的氣道，其直徑僅為為0.5mm0.5mm。氣道有如一棵倒置的樹，這就是。氣道有如一棵

5、倒置的樹，這就是為什么常稱呼吸系統(tǒng)的這一部分為支氣管為什么常稱呼吸系統(tǒng)的這一部分為支氣管樹。樹。每個細支氣管的末端為多數(shù)呈泡狀并充滿空氣的空腔，有每個細支氣管的末端為多數(shù)呈泡狀并充滿空氣的空腔，有如一串葡萄，稱為肺泡。每側肺臟內有數(shù)億萬個肺泡，每如一串葡萄，稱為肺泡。每側肺臟內有數(shù)億萬個肺泡，每個肺泡周圍由毛細血管網(wǎng)所包繞。肺泡壁極其菲薄，肺泡個肺泡周圍由毛細血管網(wǎng)所包繞。肺泡壁極其菲薄，肺泡內的氧氣極易通過肺泡壁進入毛細血管的血液中，而血液內的氧氣極易通過肺泡壁進入毛細血管的血液中，而血液中的二氧化碳亦易通過肺泡壁進入肺泡內。胸膜為一光滑中的二氧化碳亦易通過肺泡壁進入肺泡內。胸膜為一光滑的膜

6、，有助于呼吸時肺臟的活動。的膜，有助于呼吸時肺臟的活動。. .閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學胸膜覆蓋于雙肺及胸壁內胸膜覆蓋于雙肺及胸壁內側。正常情況下，兩層光側。正常情況下，兩層光滑的胸膜之間幾乎嚴密接滑的胸膜之間幾乎嚴密接觸，在肺臟擴張和回縮時，觸，在肺臟擴張和回縮時，可順利滑動可順利滑動閱讀：閱讀：呼吸系呼吸系統(tǒng)生理統(tǒng)生理學學一、咳嗽、咳痰一、咳嗽、咳痰一發(fā)病原因一發(fā)病原因 1. 1.感染病毒、細菌：如急、慢性呼吸道感染，肺炎，肺膿腫等。感染病毒、細菌：如急、慢性呼吸道感染，肺炎，肺膿腫等。 2.2.機械性刺激：機械性刺激： 吸入塵埃、異物、氣管支氣管受壓或牽拉以及痙攣，如氣管異

7、物、支氣管腫瘤、吸入塵埃、異物、氣管支氣管受壓或牽拉以及痙攣，如氣管異物、支氣管腫瘤、支氣管哮喘。支氣管哮喘。 3.3.理化因素刺激：理化因素刺激： 如吸入各種煙霧、過冷或過熱的空氣等。如吸入各種煙霧、過冷或過熱的空氣等。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥的護理常見病癥的護理第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理 二觀察要點二觀察要點1.1.注意咳嗽性質、出現(xiàn)時間及音色注意咳嗽性質、出現(xiàn)時間及音色1 1急性干咳常為上呼吸道感染、肺部病變早期或理化因素所致，應積極處理。急性干咳常為上呼吸道感染、肺部病變早期或理化因素所致，應積極處理。2 2刺激性嗆咳常見于呼吸道受刺激、支氣管肺癌。后者應爭取早診斷、早治

8、療。刺激性嗆咳常見于呼吸道受刺激、支氣管肺癌。后者應爭取早診斷、早治療。 3 3變換體位時咳嗽見于支氣管擴張。變換體位時咳嗽見于支氣管擴張。 4 4夜間咳嗽較重者見于左心功能不全。夜間咳嗽較重者見于左心功能不全。 5 5咳聲嘶啞見于聲帶發(fā)炎或縱隔腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；帶金屬音的咳嗽，提示支氣管腔狹窄或受壓，應警咳聲嘶啞見于聲帶發(fā)炎或縱隔腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；帶金屬音的咳嗽，提示支氣管腔狹窄或受壓，應警覺腫瘤的可能。覺腫瘤的可能。 2.2.注意痰液性質、氣味和量注意痰液性質、氣味和量 透明黏稠痰多見于支氣管炎、支氣管哮喘，如痰多不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰藥透明黏稠痰多見于支氣管炎、支氣管哮喘，如痰多

9、不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰藥黃色膿痰見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染；應積極應用抗生素治療。黃色膿痰見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染；應積極應用抗生素治療。粉紅色漿液泡沫痰見于急性肺水腫；需迅速控制充血性心力衰竭。粉紅色漿液泡沫痰見于急性肺水腫；需迅速控制充血性心力衰竭。血性痰見于肺結核、支氣管肺癌，應加強病情觀察。血性痰見于肺結核、支氣管肺癌，應加強病情觀察。膿臭痰提示厭氧菌感染，如肺膿腫。支氣管擴張繼發(fā)感染的痰液亦可有惡臭。膿臭痰提示厭氧菌感染，如肺膿腫。支氣管擴張繼發(fā)感染的痰液亦可有惡臭。 需痰培養(yǎng)和藥敏試驗選需痰培養(yǎng)和藥敏試驗選用有效抗菌素用有效抗菌素痰量：痰量增減可反映病情進展，痰量多提示感染嚴重；

10、經(jīng)治療痰量明顯減少，說明炎癥被控制；如痰量驟然痰量：痰量增減可反映病情進展，痰量多提示感染嚴重；經(jīng)治療痰量明顯減少，說明炎癥被控制；如痰量驟然減少，而體溫增高，應考慮排痰不暢減少，而體溫增高，應考慮排痰不暢第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理 24 24小時咳痰量超過小時咳痰量超過100ml100ml為大量痰。咳大量痰，靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象上層為泡沫，中層為漿液或黏為大量痰。咳大量痰，靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象上層為泡沫，中層為漿液或黏液，下層為膿液及壞死性組織，是支氣管擴張及肺膿腫的典型表現(xiàn)。液，下層為膿液及壞死性組織，是支氣管擴張及肺膿腫的典型表現(xiàn)。 3. 3.注意伴隨病癥注意伴隨病癥 1 1

11、咳嗽伴發(fā)熱提示有呼吸道感染存在。咳嗽伴發(fā)熱提示有呼吸道感染存在。 2 2咳嗽伴胸痛提示病變累及胸膜。咳嗽伴胸痛提示病變累及胸膜。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理一一. .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰三護理措施三護理措施1.1.改善環(huán)境改善環(huán)境 保持室內空氣新穎流通，溫濕度適宜，防止塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，防止受涼。保持室內空氣新穎流通，溫濕度適宜，防止塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，防止受涼。 給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，每日水量保持在給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，每日水量保持在1500ml1500ml以上，以利稀釋痰液。以上，以利稀釋痰液。 第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥

12、及護理一一. .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰3.3.促進排痰促進排痰 按醫(yī)囑應用祛痰藥，并采用以下措施：按醫(yī)囑應用祛痰藥，并采用以下措施：1 1指導有效咳嗽：指導有效咳嗽： 適用于神志清醒尚能咳嗽的病人：病人取舒適體位，先行適用于神志清醒尚能咳嗽的病人：病人取舒適體位，先行5 56 6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或病人取坐位，兩腿上置一枕，頂住腹部促使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或病人取坐位，兩腿上置一枕，頂住腹部促使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，

13、張口咳嗽將痰液排出。張口咳嗽將痰液排出。 2 2拍背與胸部振蕩：拍背與胸部振蕩： 適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力病人：病人取側臥位，護士指關節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力病人：病人取側臥位，護士指關節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內、由下向上輕拍胸壁，振動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以利痰液排出。底由外向內、由下向上輕拍胸壁，振動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以利痰液排出。 第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理一一. .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰濕化呼吸道：濕化呼吸道： 適用于痰液黏稠不易咳出者適用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸氣吸入或超聲霧化吸入。氣管切開者可于插管內滴

14、液。常用蒸氣吸入或超聲霧化吸入。氣管切開者可于插管內滴液。 體位引流體位引流： 適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴張、肺膿腫的病人。適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴張、肺膿腫的病人。 機械吸痰：機械吸痰： 適用于痰量較多而咳嗽反射較弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。適用于痰量較多而咳嗽反射較弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理一一. .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰4.4.預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥 對咳膿痰者加強口腔護理，餐前及排痰后應充分漱口；昏迷病人，每對咳膿痰者加強口腔護理，餐前及排痰后應充分漱口；昏迷病人，每2

15、2小時翻身小時翻身1 1次，每次次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進入支氣管造成窒息。翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進入支氣管造成窒息。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理一一. .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰 咯血是指人體喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出者咯血是指人體喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出者. .咯血量與病情嚴重程度并非成正比，而是與受損部分血的咯血量與病情嚴重程度并非成正比，而是與受損部分血的數(shù)量和大小有關。數(shù)量和大小有關。 一常見病因一常見病因1.1.呼吸系統(tǒng)疾病：以支氣管擴張，支氣管肺癌、肺結核為最常見。呼吸系統(tǒng)疾病：以支氣管擴張，支氣管肺癌、肺結核為最常見。 2

16、.2.心血管系統(tǒng)疾病：如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心功能不全、肺梗死等。心血管系統(tǒng)疾病：如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心功能不全、肺梗死等。 3.3.其他其他 ：如血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。：如血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理二、咯血二、咯血 二觀察要點二觀察要點 咯血者常有胸痛、咽癢和咳嗽等前兆，咯出的血色多數(shù)鮮紅色，伴泡沫或痰，呈堿性。咯血量少時僅咯血者常有胸痛、咽癢和咳嗽等前兆，咯出的血色多數(shù)鮮紅色，伴泡沫或痰，呈堿性。咯血量少時僅為痰中帶血。每日咯血量小于為痰中帶血。每日咯血量小于100ml為小量咯血；每日咯血量在為小量咯血；每日咯血量在100500m

17、l為中量咯血，一次咯血為中量咯血，一次咯血量大于量大于300ml或每日咯血量超過或每日咯血量超過500ml為大量咯血。咯血時除有原發(fā)病的體征外，還可有出血部位呼為大量咯血。咯血時除有原發(fā)病的體征外，還可有出血部位呼吸音的減弱和濕啰音。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。吸音的減弱和濕啰音。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理二、咯血二、咯血 三并發(fā)癥三并發(fā)癥 窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。 窒息的表現(xiàn)：窒息的表現(xiàn)： 大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、咯血突然減少或中止、胸悶氣促、情緒緊張

18、、面色灰暗，喉部的痰鳴大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、咯血突然減少或中止、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗，喉部的痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的前兆表現(xiàn)，假設出現(xiàn)表情驚慌、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的前兆表現(xiàn)，假設出現(xiàn)表情驚慌、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。假設不及時搶救可因呼吸、心跳停頓而死亡。牙關緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。假設不及時搶救可因呼吸、心跳停頓而死亡。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理二、咯血二、咯血 四護理措施四護理措施 1.1.消除心理不良因素：消除心理不良因素： 咯血病人常情緒緊張，尤其當咯

19、出較多新穎血液時會產(chǎn)生恐懼心理，易加重出血，應守護在旁，并加撫慰，咯血病人常情緒緊張，尤其當咯出較多新穎血液時會產(chǎn)生恐懼心理，易加重出血，應守護在旁，并加撫慰，說明不宜屏氣，有血時應盡量輕輕咯出，咯血后漱口并清理被污染的環(huán)境和用具，以減少對病人的不良刺激。說明不宜屏氣，有血時應盡量輕輕咯出，咯血后漱口并清理被污染的環(huán)境和用具，以減少對病人的不良刺激。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理二、咯血二、咯血 協(xié)助病人取患側臥位有利于健側通氣，協(xié)助病人取患側臥位有利于健側通氣，對咳痰無力的病人、老年病人在特別注意呼吸情況和呼吸音變化對咳痰無力的病人、老年病人在特別注意呼吸情況和呼吸音變化3.3.

20、減少活動，保持安靜減少活動，保持安靜臥床休息，減少翻動，少量吸氧，有助于安定情緒。臥床休息，減少翻動，少量吸氧，有助于安定情緒。防止不必要的談話。防止不必要的談話。咯血停頓后，暫攝流質飲食，防止刺激性食物。咯血停頓后，暫攝流質飲食，防止刺激性食物。 大量咯血時，觀察病人咯血的頻率、咯血量、意識狀態(tài)、有無發(fā)紺等。大量咯血時，觀察病人咯血的頻率、咯血量、意識狀態(tài)、有無發(fā)紺等。 第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理二、咯血二、咯血 4.4.藥物的應用：藥物的應用：咯血較大者常用垂體后葉素咯血較大者常用垂體后葉素5 5參加參加10%10%葡萄糖液葡萄糖液40ml40ml緩慢靜推緩慢靜推, ,或用

21、垂體后葉素或用垂體后葉素10102 2參加參加10%10%葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml靜脈滴注，該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，冠心病、高血壓及妊娠者禁用靜脈滴注，該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，冠心病、高血壓及妊娠者禁用鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安者用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安者用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5 5mgmg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。鎮(zhèn)咳藥：大咯血伴劇烈咳嗽時常用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用。鎮(zhèn)咳藥：大咯血伴劇烈咳嗽時常用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用。5.5.飲食：大咯血暫禁食，小量咯血進少量溫

22、或涼流食，防止飲濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食飲食：大咯血暫禁食，小量咯血進少量溫或涼流食，防止飲濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢物，以保持大便通暢第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理二、咯血二、咯血 6.6.窒息的預防及搶救：窒息的預防及搶救：預防：當病人大口咯血時，預防：當病人大口咯血時，宜取患側臥位宜取患側臥位，以充分發(fā)揮健側呼吸功能，勸告病人身體放松，以充分發(fā)揮健側呼吸功能，勸告病人身體放松，防止聲門痙攣或防止聲門痙攣或屏氣屏氣，充分吸氧充分吸氧，保持呼吸道通暢，并備好搶救物品，如吸痰管、氣管插管、氣管鏡、鼻導管，保持呼

23、吸道通暢，并備好搶救物品，如吸痰管、氣管插管、氣管鏡、鼻導管及氣管切開用具等。及氣管切開用具等。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理二、咯血二、咯血 緊急處理緊急處理體位引流：立即置病人于頭低腳高俯臥位，輕拍背部，以便血塊排出體位引流：立即置病人于頭低腳高俯臥位，輕拍背部，以便血塊排出負壓抽吸，迅速用鼻導管經(jīng)口或鼻腔盲插抽吸，以去除呼吸道血塊；負壓抽吸，迅速用鼻導管經(jīng)口或鼻腔盲插抽吸，以去除呼吸道血塊；氣管插管或氣管鏡下吸出血塊。氣管插管或氣管鏡下吸出血塊。給予高流量吸氧，以改善組織缺氧或按醫(yī)囑應用呼吸興奮劑或其它輔助呼吸設施。給予高流量吸氧，以改善組織缺氧或按醫(yī)囑應用呼吸興奮劑或其它輔

24、助呼吸設施。窒息后護理，病人呼吸恢復，由于體力和呼吸功能均受影響，苛繼續(xù)咯血有再窒息的可能，仍需嚴密觀察病情變化，窒息后護理，病人呼吸恢復，由于體力和呼吸功能均受影響，苛繼續(xù)咯血有再窒息的可能，仍需嚴密觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析和凝血機制。監(jiān)測血氣分析和凝血機制。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理二、咯血二、咯血 一概述一概述 肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自感空氣缺乏、呼吸費力，并伴有呼吸的頻率、深度與節(jié)律異常。肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自感空氣缺乏、呼吸費力，并伴有呼吸的頻率、深度與節(jié)律異常。嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、張口或端坐呼吸。嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、張口或端坐呼吸

25、。第一節(jié)第一節(jié) 常見病癥及護理常見病癥及護理 第一節(jié)第一節(jié) 常常 見見 癥癥 狀狀 及及 護護 理理 三三. .肺肺 源源 性性 呼呼 吸吸 困困 難難二類型及病因二類型及病因: :可分為三種類型可分為三種類型1.1.吸氣性呼吸困難：以吸氣顯著困難為特點吸氣性呼吸困難：以吸氣顯著困難為特點; ; 重癥病人可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸重癥病人可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷，并伴有干咳及高調的吸氣性哮鳴音，吸氣性呼吸困難多由上呼吸道病變阻礙氣流進入肺內所氣時明顯下陷，并伴有干咳及高調的吸氣性哮鳴音，吸氣性呼吸困難多由上呼吸道病變阻礙氣流進入肺內所致。其

26、發(fā)生與大氣道狹窄梗阻有關。如喉及氣管的炎癥、水腫、腫瘤、異物等，可引起呼吸道狹窄或梗阻而致。其發(fā)生與大氣道狹窄梗阻有關。如喉及氣管的炎癥、水腫、腫瘤、異物等，可引起呼吸道狹窄或梗阻而產(chǎn)生吸氣性呼吸困難。產(chǎn)生吸氣性呼吸困難。 上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，所以當吸氣時呼吸肌收縮，利進入肺，所以當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內負壓極度增高，引起胸骨上窩、造成肺內負壓極度增高，引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷，稱為鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷，稱為“三三凹征凹征第一節(jié)第一節(jié) 常常 見見 癥癥 狀狀 及及 護護 理理 三三. .肺肺 源源 性性 呼呼 吸吸

27、 困困 難難：以呼氣明顯費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點。呼氣性呼吸困難多由下呼吸道阻塞引起，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。主要由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。 ：其特點為吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少所致(發(fā)病機理)，如嚴重肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸等。 ( (三觀察要點三觀察要點 1.1.分度分度 ： 依呼吸困難與活動的關系分為輕、中、重三度：依呼吸困難與活動的關系分為輕、中、重三度： 1 1輕度：僅在重體力活動時出現(xiàn)呼吸困難。輕度：僅在重體力活動時出現(xiàn)呼吸困難。 2 2中度：表現(xiàn)為細微體力活動如走路、日常活

28、動等即出現(xiàn)呼吸困難。中度：表現(xiàn)為細微體力活動如走路、日常活動等即出現(xiàn)呼吸困難。3 3重度：即使在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。重度呼吸困難可表現(xiàn)為端坐呼吸，即病人平臥時呼吸困難重度：即使在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。重度呼吸困難可表現(xiàn)為端坐呼吸，即病人平臥時呼吸困難加重，坐起時呼吸困難減輕，迫使病人采取端坐位的呼吸。加重，坐起時呼吸困難減輕，迫使病人采取端坐位的呼吸。 2.2.呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變 呼吸系統(tǒng)疾病可引起呼吸頻率加快、呼吸變淺，如慢性阻塞性肺氣腫，當出現(xiàn)肺性腦病時，呼吸節(jié)律發(fā)生變呼吸系統(tǒng)疾病可引起呼吸頻率加快、呼吸變淺，如慢性阻塞性肺氣腫，當出現(xiàn)肺

29、性腦病時，呼吸節(jié)律發(fā)生變化；呼吸中樞受抑制時表現(xiàn)為呼吸頻率減慢；酸中毒引起的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸加深且稍快，稱酸中毒深大化；呼吸中樞受抑制時表現(xiàn)為呼吸頻率減慢；酸中毒引起的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸加深且稍快，稱酸中毒深大呼吸；肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難是逐漸發(fā)生的；肺不張、大量胸腔積液時呼吸困難是突然發(fā)生的。呼吸；肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難是逐漸發(fā)生的；肺不張、大量胸腔積液時呼吸困難是突然發(fā)生的。四護理措施四護理措施 1.1.環(huán)境：空氣新穎，溫濕度適宜，防止刺激性氣體，保證休息。嚴重呼吸困難者減少不必要的談話，減少環(huán)境：空氣新穎，溫濕度適宜，防止刺激性氣體，保證休息。嚴重呼吸困難者減少不必要的

30、談話，減少耗氧量。耗氧量。 2. 2.調整體位：半坐位或端坐位，必要時設置跨床小桌，減輕體力消耗。調整體位：半坐位或端坐位，必要時設置跨床小桌，減輕體力消耗。 3.3.保持呼吸道通暢：氣道分泌物多者，協(xié)助病人充分排出。張口呼吸者應每日清潔口腔保持呼吸道通暢：氣道分泌物多者，協(xié)助病人充分排出。張口呼吸者應每日清潔口腔2 23 3次，并補充因呼吸喪失的水分。次，并補充因呼吸喪失的水分。 4.4.心理護理：增加巡視次數(shù)，進展必要的解釋，以緩解其緊張情緒。心理護理：增加巡視次數(shù)，進展必要的解釋，以緩解其緊張情緒。5.5.吸氧：氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。臨床上根據(jù)病情及血氣分析結果合

31、理用氧，缺氧嚴重而無二氧化吸氧：氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。臨床上根據(jù)病情及血氣分析結果合理用氧，缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。如病人血氣分析碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。如病人血氣分析PaO2PaO2在在6.76.78.0kPa(508.0kPa(5060mmHg)60mmHg)，PaCO2PaCO2在在6.7kPa(50mmHg)6.7kPa(50mmHg)以下，可用一般流量以下，可用一般流量(2(24L/min)4L/min)氧濃度氧濃度(29%(29%37%)37

32、%)給氧；假如病人給氧；假如病人PaO2PaO2在在5.35.36.7kPa(406.7kPa(4050mmHg)50mmHg)，PaCO2PaCO2正常，可短時間、間歇高流量正常，可短時間、間歇高流量(4(46L/min)6L/min)高濃度高濃度(45%(45%53%)53%)給氧；假如病人給氧；假如病人PaO2PaO2低于低于8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)，PaCO2PaCO2在在6.7kPa( 50mmHg)6.7kPa( 50mmHg)以上，應持續(xù)低流量以上，應持續(xù)低流量(1(12L/min)2L/min)低濃度低濃度(25%(25%29%)29%)給氧，以

33、防糾正缺氧過快，抑給氧，以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。應親密觀察氧療效果，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。應親密觀察氧療效果，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉一概述一概述: : 胸痛是指由于胸內臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨樣痛胸痛是指由于胸內臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨樣痛. .胸膜炎所致的疼胸膜炎所致的疼痛痛, ,以腋下為明顯以腋下為明顯, ,且可因咳嗽和深呼吸而加劇且可因咳嗽和深呼吸而加劇, ,自發(fā)性氣胸的疼痛在劇咳或勞動中突然發(fā)生自發(fā)性氣胸的疼痛在劇咳或勞動中突然發(fā)生, ,肋間神經(jīng)性疼痛沿肋間神經(jīng)呈帶狀肋間神經(jīng)性疼痛沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布分布, ,為刀割樣、觸電樣或灼痛；冠心病的疼痛位于心前區(qū)、呈壓榨樣或窒息樣痛。為刀割樣、觸電樣或