1、血液透析的基本原理腎臟的功能腎臟的功能腎臟的功能 腎臟的多種功能腎臟的多種功能造血功能造血功能合成促紅細胞生產素合成促紅細胞生產素維持骨骼結構維持骨骼結構鈣平衡鈣平衡活性維生素活性維生素D維持血壓維持血壓排鈉排鈉水平衡水平衡調節血液調節血液PH合成和重吸收碳酸氫鹽合成和重吸收碳酸氫鹽清除代謝終產物清除代謝終產物清除尿素清除尿素, 肌酐等肌酐等維持心臟活性維持心臟活性鉀代謝平衡鉀代謝平衡腎臟功能腎臟功能 排泄功能：代謝終末產物（小、中、大分子毒素） 調節體液平衡：受尿液滲透壓及抗利尿激素的影響 調節電解質平衡：受神經、內分泌和體液調節 調節酸堿平衡 ：維持體內酸堿緩沖體系 分泌生物活性物質：分泌

2、腎素、促紅細胞生成素等腎臟疾病的病因1高血壓高血壓糖尿病糖尿病腎炎腎炎2大量失血大量失血事故事故 / 創傷創傷3腎囊腫，腎囊腫，先天畸形先天畸形自身免疫性疾病自身免疫性疾病神經原性疾病神經原性疾病腎臟衰竭的危險因素 吸煙 肥胖 高血壓 糖尿病 動脈硬化 高膽固醇血癥腎臟病的癥狀和體征腎臟病的癥狀和體征 腎臟病的早期癥狀和體征并無特異性，也常見于其它多種疾病。1、血尿 2、蛋白尿(大量泡沫尿) 3、疲勞 4、浮腫 5、少尿或多尿 6、乏力 體格檢查和一些簡單的實驗室檢查有助于腎臟病的早期診斷，因而可防止或至少延緩其進展。腎功能衰竭水的清除 腎臟清除水的能力下降外周水腫機體水儲留高血壓肺水腫氧交換

3、能力下降心功能降低腎功能衰竭分期腎功能不全代償期腎功能不全代償期臨床癥狀輕微常保持一定的殘余腎功能如不進行治療，腎功能常進行性惡化腎功能不全失代償期腎功能不全失代償期臨床癥狀進一步加重血液生化檢查常呈現多種嚴重異常，僅少量殘余腎功能 在某些因素作用下(如感冒等)腎功能可進一步惡化腎功能不全分期慢性腎功能不全急性加慢性腎功能不全急性加劇劇常伴嚴重的臨床癥狀腎功能突然下降適當的治療常可使腎功能有一定程度的恢復(恢復至第二期)尿毒癥尿毒癥嚴重的臨床癥狀常需終生腎臟替代療法，未進行及時治療的患者將很快死亡透析指征透析指征 急性腎損傷透析指征 出現下列任何一種情況即可進行透析治療： 血清肌酐 354um

4、ol/L(4mg/dl),或尿量 0.3ml/(kg.h)持續24小時或無尿12小時以上 高鉀血癥，血清鉀6.5mmol/L 血HCO-315mmol/L 體液過多，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液或中心靜脈壓升高 敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析緊急透析指征緊急透析指征 嚴重高鉀血癥，血鉀 7.0mmol/L或有嚴重心律失常 急性肺水腫，對利尿劑無反應 嚴重代謝性酸中毒，血HCO-3 15mmol/L慢性腎衰竭慢性腎衰竭 一般指征 有尿毒癥的臨床表現，血清肌酐707.2umol/L，GFR10ml/min 緊急透析指征 藥物不能控制的高血鉀 6.5mmol/L 水鈉

5、潴留、少尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫，高血壓 代謝性酸中毒PH 7.2 并發尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經系統癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷等 透析的原理 血液透析是利用半透膜原理，讓患血液透析是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時流過透析膜兩側，者血液與透析液同時流過透析膜兩側，借助膜兩側溶質梯度及水壓梯度差，通借助膜兩側溶質梯度及水壓梯度差，通過彌散、對流及吸附來清除毒素，通過過彌散、對流及吸附來清除毒素，通過超濾清除體內潴留的過多水份，并能同超濾清除體內潴留的過多水份，并能同時補充溶質，糾正電解質及酸堿平衡紊時補充溶質，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。亂。半透膜紅細胞白蛋白，常作為 大

6、分子蛋白質的代表電解質細菌中分子物質，如b2-微球蛋白水分子可自由通透半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質可通過它 溶質依靠濃度梯度差從濃度高的部位溶質依靠濃度梯度差從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種方式的轉向濃度低的部位流動，這種方式的轉運叫做彌散。彌散是清除中小分子毒運叫做彌散。彌散是清除中小分子毒素的主要機制。素的主要機制。 影響血透中彌散轉運的因素：溶質的影響血透中彌散轉運的因素：溶質的濃度梯度；溶質的分子量；半透膜的濃度梯度；溶質的分子量；半透膜的阻力；血液與透析液的流速等。阻力；血液與透析液的流速等。彌散開始階段:不同的物質濃度時間結束階段:相同的物質濃

7、度彌散是溶液中所有分子隨機運動的結果(Brownian運動)。 對流是指溶質隨溶液移動而產生的轉運，對流是指溶質隨溶液移動而產生的轉運，不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側的水壓差。這是溶質穿過半透膜的第兩側的水壓差。這是溶質穿過半透膜的第二種機制，也就是超濾。超濾的驅動力取二種機制，也就是超濾。超濾的驅動力取決于透析膜兩側的靜水壓和滲透壓所形成決于透析膜兩側的靜水壓和滲透壓所形成的梯度。在靜水壓或滲透壓強迫水通過半的梯度。在靜水壓或滲透壓強迫水通過半透膜時，小分子溶質以與原溶液相同的濃透膜時，小分子溶質以與原溶液相同的濃度隨水一起通過半透膜而被清除，大

8、分子度隨水一起通過半透膜而被清除，大分子溶質保持不變溶質保持不變。超濾時間壓力在溶質能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側施以壓力可導致溶質和水分一起濾過該半透膜。 吸附是指膜依靠范德華力、親水及疏水性、吸附是指膜依靠范德華力、親水及疏水性、膜孔亞結構等將溶質固定于膜上。吸附并膜孔亞結構等將溶質固定于膜上。吸附并不屬于一種轉運模式，它與膜的特性密切不屬于一種轉運模式，它與膜的特性密切相關，不同透析膜，吸附能力相差很大。相關，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附對于清除某些大分生物質、蛋白質結吸附對于清除某些大分生物質、蛋白質結合率高的物質有一定作用。合率高的物質有一定作用。滲透時間滲透和彌散的不同之

9、處在于，其溶質不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導致兩側濃度趨于平衡。血液透析流程圖抗凝血泵透析器清潔透析液廢透析液輸回病人血液流出病人血液 透析器是血透的心臟部件，它的性透析器是血透的心臟部件，它的性能決定透析效果。能決定透析效果。 透析器由透析膜及其支撐結構組成，透析器由透析膜及其支撐結構組成，血液與透析液在透析膜兩側反向流動，血液與透析液在透析膜兩側反向流動，借由膜孔完成溶質和水的交換。借由膜孔完成溶質和水的交換。 透析器按膜材料分為兩大類：纖維素膜及透析器按膜材料分為兩大類：纖維素膜及合成膜透析器。纖維素膜的基礎是纖維二碳糖，合成膜透析器。纖維素膜的基礎是纖維二碳糖，其結構表面存在羥基，可激活血中補體系統，其結構表面存在羥基，可激活血中補體系統，生物相容性差。以不同基團取代羥基以改善生生物相容性差。以不同基團取代羥基以改善生物相容性，便形成了不同的替代纖維膜，如血物相容性，便形成了不同的替代纖維膜，如血仿膜、銅仿膜、醋酸纖維膜等。合成膜是以高仿膜、銅仿膜、醋酸纖維膜等。合成膜是以高分子人工