1、2022年醫療質量安全事件防范預案按照衛醫管發（_）_號_部_醫療質量安全事件報告暫行規定_通知精神，為提高醫務人員法律法規意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療質量安全事件發生，及時有效處理醫療糾紛，特制定本預案。一、醫療質量安全事件的防范措施1.強化安全醫療教育。每年定期_全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級_部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。2.建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關鍵，尤其是核心制度和醫療安全制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫療用品、醫療

2、植入物的管理。3.落實各科醫療安全目標管理責任制。各科室制定相應的醫療安全管理制度，定期召開臨床科室科務會，進行科室自查，交流經驗，規避潛在醫療風險，及時消除事故隱患。二、醫療質量安全事件處理程序1.醫療質量安全事件是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，由于診療過錯、醫療產品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官_損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。2.根據對患者人身造成的損害程度及損害人數，醫療質量安全事件分為三級：一般醫療質量安全事件。造成_人以下死亡或中度以上殘疾、器官_損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。重大醫療質量安全事件：（一）造成_人以下死亡或中度以上殘疾、器官_損傷導致嚴重

3、功能障礙；（二）造成_人以上中度以下殘疾、器官_損傷或其他人身損害后果。特大醫療質量安全事件。造成_人以上死亡或重度殘疾。3.當發生或者發現醫療安全質量事件是，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在第一時間內向醫務科或行政值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向主要負責人匯報，發生醫療事故的按照規定向衛生行政部門報告。4.醫療質量安全事件的報告時限如下：一般醫療質量安全事件。醫療機構應當自事件發現之日起_日內，上報有關信息。重大醫療質量安全事件。醫療機構應當自事件發現之時起_小時內，上報有關信息。特大醫療質量安全事件。醫療機構應當自事件發現之時起_小時內，上報有關信息。5.已

4、發生或者發現醫療安全事件的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部_最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。6.發生醫療爭議時，有關人員應及時報告醫務科，并_有關人員會同換房對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。7.對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后_小時內）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字，如拒絕簽字的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。8.凡發生醫療糾紛爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室談論，分析愿意，寫出定性結論，并以書面形式在_天內交醫務科，并提交醫療安

5、全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。9.凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合，在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。10.發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，安全保衛人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警。11.醫療安全事件處理程序（1）醫務科接待投訴工作，有工作規范與記錄文件，對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。（2）公布投訴

6、電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。（3）通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。（4）對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。（5）醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防治類似事件重復發生。（6）建立完善醫患溝通體制，曾強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流時用語通俗易懂，增強溝通效果。12.醫療安全事件處理程序（1）醫療投訴由醫務科負責接待工作。（2）接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。（3）將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，交由科主任寫出定

7、性結果于_日內交回醫務科。（4）醫院_人員進行調查，并將調查結果報院領導或醫院醫療安全委員會討論，提出定性結論和整改意見。（5）由醫療糾紛處理辦公室在_周內將處理意見告訴患者或家屬，如有不同意見，同時告知其他解決途徑。（6）將整改和處理結果反饋科室和當事人。三、醫療質量安全事件報告制度：第二篇：重大醫療安全事件防范預案和處理辦法六、重大醫療安全事件及醫療事故的防范預案和處理辦法為確保醫療安全，提高醫療質量，有效地防范醫療事故及重大醫療安全事件的發生，根據執業醫師法、醫療事故處理條例.護士條例（試行）、_省醫療糾紛預防和處理辦法等法律、行政法規、政府規章的有關規定，結合我院工作實際，制定本辦法。

8、第一條各科室、各部門、全體醫務人員應認真學習并嚴格遵守執業醫師法、醫療事故處理條例、護士條例（試行）、_省醫療糾紛預防和處理辦法等衛生法律、法規、政府規章，嚴格執行各項醫療規章制度和診療、護理操作常規，不斷提高醫療護理質量，努力防范醫療事故及重大醫療安全事件的發生。第二條定期進行全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力。第三條認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、

9、臨床用血審核制度等。醫師外出會診嚴格執行醫師外出會診管理暫行規定。第四條強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓，嚴格執行醫療技術操作規范，遵循診療常規。第五條嚴格執行我院有關的醫療技術管理規定和醫療技術風險預警方案，按規定報告不良醫療事件。第六條加強全程醫療質量與安全管理及持續改進。按照我院醫療質量院科兩級質控方案，定期對全院的醫療質量與醫療安全進行監督檢查、考核、評價、反饋、整改、獎懲，促進醫療質量與安全管理的持續改進和提高。第七條加強醫療職業道德的宣傳教育，樹立全心全意為人民服務的思想。醫護人員在診療、護理患者過程中，應以愛心、熱情、真誠、體貼的心態對待患者；不但努力治療患者的疾病，而且

10、要從經濟、情感等多方面給予照顧，努力為患者提供質優、價廉、高效的醫療服務。第八條做好病歷書寫和病案管理工作。病歷是處理醫療事故、醫療糾紛的重要法律證據，必須保證病歷資料客觀性、真實性和完整性。一、醫護人員應嚴格按照病歷書寫規范進行嚴謹、準確、及時的書寫，避免遺漏重要的癥狀和體征，謹慎地為患者進行檢查診斷、治療處理等并如實地記錄。病歷字跡必須清晰，易于辨認。二、除涉及對患者實施醫療活動的醫護人員及醫療服務質量臨控、醫療糾紛調查處理人員外，其他任何部門和個人不得擅自查閱患者的病歷。申請復印病歷資料的，必須嚴格按照我院病歷資料復印管理規定執行。外單位和個人需要借閱病歷的，必須通過醫務部批準。嚴禁任何

11、人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。第九條尊重患者的知情同意權和隱私權。一、在臨床工作中要加強醫患溝通，及時解答患者及其家屬的咨詢，將患者的病情、醫療措施、醫療風險以及預后等方面的信息如實告知患者。尤其要注重對開展實驗性臨床醫療、各種有創性檢查和手術操作前的談話與簽字，必須在征得患者本人或者其家屬同意簽字后方能進行。二、履行告知義務時，應注意避免對患者產生不良后果。能否避免對患者產生不利后果，應當從患者所患疾病、患者心理承受能力、治療疾病大概所需醫療費用等方面客觀考慮。三、對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療等），應當由患者本人簽

12、署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫務部或總值班簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法或不愿意簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。第十條實行防范醫療事故、醫療差錯及重大醫療安全事件責任制，建立個人對科室負責、科室對醫院負責的防范醫療事故、醫療差錯及重大醫療安全事件責任制度，做到逐級負責、逐級控制、逐級考核。

13、質控科每季度對全院醫療安全情況進行分析總結并予以通報，總結經驗，吸取教訓，使當事人和全院醫護人員受到教育，強化其防范醫療事故、醫療差錯及重大醫療安全事件的意識。對于確實存在醫療過錯并造成不良后果的，必須采取，嚴肅認真、實事求是的態度進行調查，妥善處理，以起到警示作用。第十一條重大醫療安全事件及醫療事故的處理程序一、發生或發現醫療事故、重大醫療事件應采取必要的醫療救治措施，防止損害后果進一步擴大。二、發生或發現醫療事故、重大醫療事件，以及可能構成醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議時，當事醫務人員必須立即報告科室主任。三、科室主任接報告后立即向醫務部（節假日向醫院總值）報告。四、醫務部接報

14、告后，在向分管院長報告的同時，與當事科室一起對該病例進行調查核實，作出初步判斷，必要時封存有關的病歷資料及相關物品，以備處理醫療事故或進行醫療事故技術鑒定，并向患者或家屬說明情況。五、對有可能導致醫患矛盾激化，危及醫院、醫務人員和患者安全，以及擾亂醫院工作秩序的重大事件或可能引發惡性事件者應及時向醫務部（節假日向醫院總值）、保衛部和110報告，同時向衛生局醫政科報告。六、發生或發現醫療事故、重大醫療事件或重大醫療過失行為后，醫務部（或醫院總值班）于_小時內向衛生局醫政科報告。報告的內容包括：（一）醫療機構名稱；（二）當事醫務人員的姓名、性別、年齡、科室、專業、職務/或專業技術職務任職資格；（三

15、）患者姓名、性別、年齡、國籍、就診時間、簡要診療經過、目前狀況；（四）醫療事故、重大醫療事件或重大醫療過失行為發生的時間、經過；（五）采取的醫療救治措施；（六）患方的要求；（七）省級以上衛生行政部門規定的其他內容。七、醫療事故、重大醫療事件或重大醫療過失行為導致_名以上患者死亡、_名以上患者出現人身損害的，醫務部醫院總值班立即向衛生局醫政科報告。報告的內容包括：1.醫療機構名稱；2.患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況；3.醫療事故、重大醫療事件或重大醫療過失行為發生的時間、經過。八、醫療事故爭議或重大醫療事件未經醫療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協商解決之日起_

16、日內向衛生局醫政科作出書面報告。報告的內容包括：（一）雙方當事人簽定的協議書，載明雙方當事人的基本情況和醫療爭議的原因、雙方當事人共同認定的醫療爭議等級、醫療過失行為責任程度以及協商確定的賠償數額等；（二）協議執行計劃或執行情況；（三）醫療機構對當事醫務人員的處理情況；（四）醫療機構整改措施；（五）對當事醫務人員執業許可的處理建議；（六）省級以上衛生行政部門規定的其他內容。九、醫療事故爭議或重大醫療事件經醫療事故技術鑒定確定為醫療事故，雙方當事人協商或衛生行政部門調解解決的，醫務部在協商（調解）解決后七日內向衛生局作出書面報告。報告的內容包括：（一）醫療事故技術鑒定書；（二）雙方當事人簽定的協

17、議書或調解書，載明協商確定的賠償數額；（三）雙方當事人簽定的或行政調解達成的協議執行計劃或執行情況；（四）醫療機構對當事醫務人員的處理情況；（五）醫療機構整改措施；（六）對當事醫務人員執業許可的處理建議；（七）省級衛生行政部門規定的其他內容。協商不成，應建議患者或其家屬循法律途徑解決醫療爭議。十、醫療事故爭議經人民法院調解或者判決解決的，醫務部自收到生效的人民法院調解書或者_書之日起_日內向衛生局醫政科作出書面報告。報告的內容包括：（一）人民法院的調解書或_書；（二）人民法院調解書或_書執行計劃或者執行情況；（三）醫療機構對當事醫務人員的處理情況；（四）醫療機構整改措施；（五）對當事醫務人員執

18、業許可的處理建議；（六）省級以上衛生行政部門規定的其他內容。第三篇：醫療安全防范工作預案醫療安全防范工作應急預案為進一步增強醫務人員醫療安全防范意識，強化醫療安全監控機制，規范各類醫療服務行為及服務流程，更有效地防止醫療缺陷發生，確保_世博會期間醫療安全工作，根據區衛生_關于世博期間加強醫療安全工作的實施意見要求，特制定本工作預案。一、指導原則：以“醫院管理年”活動及“醫療質量萬里行”活動具體要求，堅持“以病人為中心”服務宗旨，以強化醫療質量管理為主要內容，以醫療衛生法律、法規及部門規章制度、診療操作常規為準繩，及時發現、排除影響醫療質量及安全中存在的各類安全隱患，合理處置各類醫療安全責任事故

19、，確保世博會順利召開為目的。二、成立世博期間醫療衛生工作領導小組及醫療救治小組1、醫療衛生工作領導小組：組長：高谷副組長：顧志輝組員：朱建鋒馬文燕徐萍韓彩華沈堅謝含剛唐詠萍李金紅吳燕紅顧志君周建忠陳萍2、醫療救治小組：組長：顧志輝組員：馬文燕徐萍謝含剛韓彩華唐詠萍李金紅周潔丁秀書曹艷紅張春蕾_三、加強醫務人員職業道德教育，增強責任意識與風險防范意識，開展各類業務培訓，切實提高診療操作水平。以“世博會”召開為契機，切實加強全體醫務人員職業道德與醫德、醫風教育，積極引導全體職工開展“服務世博、奉獻世博”活動，以_年度全國衛生系統四件醫療糾紛案例為警示，提高醫務人員責任及風險防范意識。在醫務科_下，

20、積極開展醫療安全防范知識培訓及其他各類業務培訓，提高醫務人員診療操作水平。四、切實加強中心內部質量管理，規范服務流程，積極預防醫療糾紛及事故發生。1、成立中心醫療護理質量監督小組，每季_次督查中心整體醫療護理質量，重點對服務質量、服務流程、制度執行等進行檢查，對存在問題及時予以反饋，并落實到個人，提出整改意見，考核成績與當季績效工資發放掛鉤。2、嚴格各項管理制度，特別重視對十二項核心制度的執行。建立醫療安全預警機制，采取分級預警原則，全面落實“病人安全目標”，嚴格執行查對制度及在特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序，做到正確執行醫囑。全面落實院內感染控制各項措施，避免各類院內感染事件發生，對發生

21、醫院感染事件應及時按有關規定報告。3、認真做好用藥安全管理工作，嚴格執行抗菌素使用分級管理，及時完成處方點評，對不合理用藥、不合格處方及時予以通報并整改。加強中心毒、麻、精類藥品的采購與日常管理工作，做到“五?！惫芾聿⑦M行日銷登記，避免非正常流失現象發生。4、加強對重危病人及其他特殊病人的救治及轉診工作，規范搶救與轉診流程，及時完成搶救記錄書寫，對特殊情況應第一時間向院部報告，以便采取進一步措施。加強搶救室內部管理，做到搶救設備完好，搶救藥品齊全，在成立醫療救治小組基礎上，應重點加強急診室人員的培訓與應急演練，提高各類應急處置能力。5、_醫務人員開展新編病歷書寫基本規范學習，嚴格各類病歷及醫療

22、文書書寫工作，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，以確保病歷客觀性及真實性。做好病歷日常保管，防止各類病歷丟失與盜竊。6、嚴格首診負責制，認真履行告知義務，對各類特殊檢查、治療及病情變化應第一時間以書面形式向患方告知，以取得患方的理解與支持。7、明確各科室工作人員崗位職責，做好日常排班工作，嚴禁脫崗、離崗等現象發生。嚴禁推諉病人及延誤病情。8、做好各類醫療儀器的日常維護與保管工作，重點加強對檢驗室硝酸、放射科球管的保管。加強微生物實驗室的管理，規范生物安全柜維護、檢測工作，確保生物安全。9、根據疾病防控要求，認真做好各類傳染病的“聯防、聯控”措施，特別要做好發熱病人的預檢、分診、轉診疾病的早期

23、隔離與傳報、疾病的流調、社區宣教等，防止交叉感染發生。按“突發公共衛生事件應急預案”做好突發公共衛生事件的應急處置工作。五、建立與完善醫療安全事故處置流程，健全投訴處置機制。1、由中心行風政風建設負責人朱建鋒具體負責中心各類投訴與醫療糾紛處置工作，醫務科協同參與各類醫療糾紛與事故的處置，實行“首訴負責制”，切實提高首訴一次答復滿意率，實事求是核實投訴事項，提出處理意見與整改措施，及時答復投訴人。定期匯總、分析各類投訴信息，提出加強與改進工作的意見。2、對涉及醫療質量安全，可能危及患者健康與生命的醫療事故或糾紛，各臨床科室應第一時間向院部報告并立即采取積極措施，預防和減少患者損害的進一步擴大。中

24、心根據所制定的醫療事故防范與處置預案做好相關糾紛與事故的處置工作。嚴格執行“重大醫療過失行為和醫療事故報告制度”，根據要求做好上報工作。具體要求如下：醫療機構發生或發現重大醫療過失行為后應立即口頭向區衛生局報告，并與事發后_小時內向區衛生局作出書面報告，對中心判斷尚未構成重大醫療過失行為和事故的，但患方與中心已形成較大矛盾的，患方情緒較平穩，無過激行為的，中心要立即開展調查，對患方提出的異議進行核實，形成書面調查報告，_小時內上報區衛生局?；颊咔榫w激動并有過激行為的，中心應在報110的同時以電話形式報區衛生局應急辦和醫療事故處理辦，隨后將事件經過和處理情況以書面形式及時報區衛生局醫療事故處理辦

25、，_小時內將詳細的調查情況與處理意見書面報告區衛生局。醫療事故爭議未經醫療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協商解決的，應在_日內向區衛生局作出書面報告；經醫療事故技術鑒定確定為醫療事故并雙方當事人協商或調解解決的，應當在協商解決后_日內向區衛生局作出書面報告；經法院調解或判決解決的，應當在收到生效的人民法院協調書或_書之日起_日內向區衛生局作出書面報告。3、嚴肅醫療糾紛及事故責任追究機制，加大責任人員處罰力度。對發生醫療糾紛與事故的責任人員，中心在充分調_過及原因基礎上，經過班子討論對責任人員進行責任認定及處罰，并與績效工資發放、評優、評先活動、職稱評聘工作緊密結合，在全院進行通報，_醫務人員學

26、習，舉一反三，避免此類事件的再次發生。涉及到責任過失或重大醫療過失的重大醫療事故造成_，并在社會上造成惡劣影響的，由衛生行政部門按有關醫療法律、法規從嚴處理。徐涇鎮社區衛生服務中心醫務科_年_月第四篇：醫院醫療安全防范預案范文醫療安全防范預案第一章總則第一條為了提高我院醫療服務質量，保障醫療安全，維護醫療秩序，促進醫學科學的發展，有效預防及正確、有效的處理醫療事故，依據侵權責任法、_執業醫師法、醫療事故處理條例及其相關配套文件，參照調整醫療行為的相關法律、法規、部門規章及醫院的相關規章制度制定本預案。第二條本預案所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反衛生管理法律、行政法規、部

27、門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。第三條醫務人員要嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，致力于預防醫療差錯和事故的發生。第四條處理醫療糾紛，應當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。第二章醫療事故的預防第五條醫療安全是醫院管理的重要環節。各臨床醫技科室及各職能部門應當認真做好本職工作，相互協調，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫療風險防范意識，建立醫療安全目標責任制，盡最大可能預防醫療差錯和事故的發生。第六條各科應定期_醫務人員學習衛生管理法律、行

28、政法規、部門規章和診療護理常規、規范，通過學習提高醫務人員對醫療事故的防范意識。特別要學習執業醫師法、護士管理辦法、傳染病防治法、侵權責任法、醫療事故處理條例及其配套文件、醫療機構管理條例、全國醫院工作條例、病歷書寫規范、診療護理技術操作規范、藥品管理法、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則等。第七條醫院所采購的藥品必須符合藥品管理法及軍區藥材主渠道管理的相關規定，嚴禁假藥、劣藥進入醫院，醫院藥事管理委員會負責把好質量關。醫護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規定。藥劑科應當認真做好_品使用卡的發放和管理工作，做好藥品臨床科研管理工作。各科室不得要求患方于醫院外購買藥品，不得輸注患方自帶藥

29、品。第八條相關科室應當做好放射性同位素、放射裝臵及放射_品的保管和處理工作，嚴格遵法律法規及安全防護規章制度。第九條器材科和采購中心要嚴把醫療器械和衛生材料等醫療用品的準入和質量關，對于不符合產品質量法和醫療器材標準管理辦法的醫療儀器和衛生材料堅決不能購進。各科室不得擅自使用未經醫院審批同意的醫療器械、衛生材料和藥品。第十條醫院后勤保障部門應當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水；把好承包病房膳食的供應質量關。第十一條醫院各職能部門包括醫務處、護理部、人力資源中心等應當對所聘用人員、輪轉人員、住院醫師規范化培訓人員、進修人員等實行準入管理制度，加強進修生、研究生、_的培訓和管理。第

30、十二條醫院感染管理控制科應當做好醫院感染的監控和管理工作，各科室應當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫院感染的發生率。第十三條門診部及急診中心應當認真抓好醫院窗口服務工作，保證專家按時出診，嚴格按專業診病及收治病人。第十四條醫療質量是保證醫療安全的關鍵要素，全體醫務人員要不斷強化醫療質量和醫療安全意識。醫院實行全面質量管理、全程質量控制和持續質量改進，實行醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組和醫務人員個人三級管理體系。醫院醫療質量管理委員會由院領導和專家組成，院長任主任，是醫療質量管理和控制工作的第一責任人，各分管院長、相關職能部門都有直接的管理責任。醫院醫療質量管理委員會的職責為

31、：（一）教育各級醫務人員勤勉敬業，遵紀守法，恪守職業道德，強化質量意識，努力預防醫療差錯和事故的發生，促進醫學科學的發展。（二）審校醫院醫療、護理方面的規章制度，制定醫療、護理質量評審標準和獎懲制度。（三）管理及控制各科室診療、護理等醫療質量情況，對存在的薄弱環節，及時制定整改措施，以期不斷提高醫療護理質量。（四）對重大醫療事故爭議應及時進行討論和處理，并及時總結經驗教訓，每季度全院通報一次。（五）對醫院有關質量管理的體制變動，質量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院長辦公會議審議。（六）定期_專家檢查各科醫療質量情況，重點檢查病歷書寫質量，處方質量，合理檢查、合理用藥情況，醫護人員

32、技術操作規范等，定期進行三基知識考核。（七）定期檢查考核全院醫務人員對執業醫師法、護士管理辦法、傳染病防治法、醫療事故處理條例及其配套文件、醫療機構管理條例、全國醫院工作條例、病歷書寫規范、診療護理技術操作規范、藥品管理法、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、母嬰保健法、獻血法掌握程度。（八）醫療質量管理委員會每季度至少召開會議一次，分析檢查中存在問題，提出相應的整改措施，研究提高醫療質量和醫療安全的設想。第十五條醫務處是醫院醫療質量管理委員會的常設機構，下設醫患溝通辦公室，對全院的醫療質量進行監控。醫院醫療質量管理委員會常設機構的職責為：（一）具體負責監控全院醫務人員的醫療質量工作。（二

33、）督促各科室實施全程醫療質量控制。（三）每月召開醫療質量例會，收集科室主任和病歷檢查專家組和用藥檢查小組反映的醫療質量問題，協調、解決各科室質量控制過程中存在的問題。（四）每月抽查各科室住院環節醫療質量問題，進行持續監控，對可能出現的質量問題及時提出干預措施，并向院長及分管副院長匯報。（五）每月收集門診和病案質控組反饋的各科終末醫療質量統計結果，分析、確認后向相關科室通報并提出整改意見。（六）每季度向醫院提交醫療質量量化考核結果，并和勞務費掛鉤。（七）定期通報醫療質量檢查情況及整改意見。第十六條各科室成立醫療質量管理小組，由科主任、副主任、護士長、總住院醫師和其他相關人員3_人組成，科主任是科

34、室醫療質量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫療質量監控和管理?？剖裔t療質量管理小組的職責為：（一）結合本專業特點和發展趨勢，制定和修改本科醫療事故預防措施和藥物使用規范并_實施。（二）制定本科全程醫療質量控制實施細則并_實施，責任落實到人并與勞務費發放掛鉤。（三）每月_科室醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和安全意識。（四）科室負責人必須參加醫療質量例會，反映問題并收集與本科有關的問題，制定整改措施。第十七條醫務人員在全程質量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫療質量控制方案的實施，積極預防醫

35、患糾紛的發生：（一）遵守衛生法律法規、規章制度和技術操作規范；（二）樹立敬業精神，遵守職業道德，關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（三）努力鉆研業務，提高技術水平；（四）在避免對患者產生不利后果的前提下，如實告知患者病情、醫療措施、醫療風險及醫療費用等情況，并及時解答其咨詢；（五）按照_衛生行政部門的規定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造、銷毀醫學文書及有關資料。第十八條醫務處醫患溝通辦公室的職責為：（一）_醫務人員學習衛生管理法律、行政法律、部門規章和診療護理常規、規范，通過集中學習、考試和輪訓的方式，提高醫務人員對醫療差錯和事故的防范意識；（二）督促和協助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病

36、人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫患互動關系；（三）受理投訴，包括醫療投訴、醫療服務價格投訴；（四）建立暢通、便捷的投訴渠道，公布投訴地點、投訴電話；（五）實行“首訴負責制”。對投訴人予以熱情接待，認真聽取投訴人意見，核實相關信息，如實記錄投訴人反映的情況。對于能夠當場協調處理的，應當盡量當場協調解決；（六）對于無法當場協調處理的，調查、核實投訴事項，提出處理意見，及時答復投訴人。一般投訴事項應當于_個工作日內，對于涉及多個科室，需_、協調相關部門共同研究的投訴事項_個工作日內向投訴人反饋處理情況或處理意見；（七）指導、協助門診和科室對醫療糾紛爭議的處理；包括溝通和解、申請事故鑒定和訴訟

37、；（八）及時總結通報醫院醫療差錯整改經驗教訓，制定醫療安全工作計劃；（九）監督和檢查門診及科室醫療差錯防范措施的執行情況，制定醫療事故預防和處理措施；（十）審批醫療文書的復印和封存。第十九條預防保健科及相關科室應當認真做好傳染病的監控工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關規定對傳染源進行處理，避免在院內引起傳染病流行。第二十條各臨床科室使用的血液及血液制品必須由醫院輸血科統一配送，檢驗科和臨床各科室應當嚴格遵守臨床輸血技術規范。（范本）（范本）輸血和成分輸血應當履行簽字手續。第二十一條全院各科室及各級醫療人員要不斷強化預防醫療差錯和事故的意識，不斷提高自身素質，把抓醫療安全納入日常工作中，簽

38、訂科室醫療安全目標責任書；各臨床科室可與入院病人簽訂醫患關系合約；抓好重點病人、重點崗位、易發人群、節假日及下班時間的醫療安全監管工作。第二十二條醫務人員要嚴格遵守和執行各種醫療規章制度和操作規程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現象；恪守職業道德，遵守醫德規范實施細則和我院服務承諾，不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。醫務、_等部門定期督查。第二十三條醫務人員應當掌握執業規則，認真履行自己權利與義務。實行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幣Z，不得出具與自己執業范圍無關或與執業類別不相符的醫學證明文件。第二十四條醫務人員應當注意保護患

39、者權益，改善醫患關系。在不對患者產生不利后果的前提下，應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險如實告知患者，認真執行接受手術、特殊檢查和特殊治療的病人必須履行簽名手續的規定。開展新技術、新項目應遵守醫院的相關規定。第二十五條醫務人員外出會診應經醫務處辦理有關審批手續，嚴格遵守_部和我院醫務人員外出會診的管理規定。第二十六條各科應當每月召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發現和消除發生醫療事故爭議的隱患；每月總結科室安全情況，設立醫療爭議登記本，指定專人負責并做好記錄，醫務處、護理部定期檢查。第二十七條嚴格執行醫療機構病歷管理規定、病歷書寫規范和病案管理規定，對病案進行科學管理和利用。

40、認真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。病歷的復印和封存嚴格按照醫療事故處理條例、醫療機構病歷管理規定及我院有關規定執行。第三章醫療爭議的處理第二十八條醫療糾紛的處理，嚴格按照醫療事故處理條例的程序進行。醫療爭議的處理嚴格按照本預案進行。具體處理方法如下：（一）當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者應立即向科室負責人報告，科室負責人在_小時之內向醫患溝通辦公室或醫療總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向醫療質量管理委員會主要負責人或常設機構負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故;導致_人以上人身損害

41、;應在_小時內向衛生行政部門匯報。（二）已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部_最強技術力量，及時采取有效措施，必要時由醫務處牽頭成立院內治療小組或請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時_有關病歷資料，注意搜集有關臨床醫學證據；病歷復印和封存按本預案第二十七條有關規定執行。科內難以處理的醫療爭議，按爭議的類別不同，分別報醫務處、護理部或相關職能部門協助處理。（三）發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫務處、醫療總值班或醫患溝通辦，并_有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，

42、需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。（四）對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后_小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩_日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字;如拒絕簽的，科室應當如實記載，并記錄在場的其他證人。（五）凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式及電子版在_天內交醫務處，并提交醫療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。（六）對有醫療缺陷的醫療爭議，科室應當_小時內_討論，科室負責人及相關人員應當_天內作出口頭答復，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，

43、應當由科室負責在一周內準備書面答復材料，材料交醫務處或護理部審定后答復并存檔。必要時由醫務處、護理部或者相關職能處室_科主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協商解決；若醫患雙方協商不能達到共識，可以通過漳州市醫患調解中心調解和訴訟解決。需要醫療事故技術鑒定的，所需材料由相關科室在鑒定前_周準備完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫療事故爭議，所需材料由醫務處牽頭_準備，相關科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫院聘請律師參與訴訟。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，必要時當事人暫停執業行為。（七）對無醫療缺陷

44、的醫療爭議，由科室進行解釋，爭取和解；必要時由醫務處協助處理。（六）發生醫療爭議后，特別是發生擾亂科室及醫院醫療工作秩序者，科室應及時報告醫院保衛科或報當地公安機關。醫院保衛科必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛工作，要制定出一套我院醫療爭議安全保衛規章制度，確保處理醫療爭議人員及科室醫務人員安全。如發生重大醫療爭議，患者及家屬出現_傾向時，保衛科必須有保衛干部及保安人員迅速到場維持現場秩序，如已出現或預見會出現不能控制情況必須立即報當地公安機關處理。在與患方協商過程中，保衛科應注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫療秩序。必要時派員參與處理，堅決執行_部、公安部頌布的_維護醫院秩序的聯合通告。第四章獎懲制度第二十九條醫院將本預案所規定的各臨床醫技科室和掛鉤職能科室職責的條款納入其年終考評指標，作為醫院先進科室、先進個人評比的重要依據。對完成經濟指標、全年無醫療糾紛的科室，