1、濕性敷料在骨科應用 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊傷口治療中存在的問題及對策濕性敷料的應用主要內容 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊1、傷口清潔與清洗方式不正確：碘伏消毒傷口、雙氧水清洗傷口2、對新型敷料錯誤的認識：敷料昂貴，紗布經濟、實用/新型敷料無所不能。3、護理人員壓瘡相關知識缺乏： 新壓瘡分期不明確 對壓瘡評估表不熟悉 壓瘡處理不規范 壓瘡記錄不規范 4 、傷口專科護士不足，對傷口處理水平參差不齊 存在的問題 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊1、傷口清潔溶液生理鹽水：最常用，經濟實惠。平衡液：接近人體內環境的理想清潔液體，對活體組織無有害影響、無色、無刺激，更利于組織的修復，促

2、進傷口愈合。價格昂貴，不利于臨床推廣。2、傷口消毒溶液過氧化氫溶液（雙氧水）：利用氧化作用分解腐肉，清潔處理感染傷口，殺死厭氧菌，對新生肉芽組織損傷較大，對成纖維細胞具有毒性75%乙醇：對新生肉芽組織和纖維細胞有刺激性碘伏：對皮膚黏膜無刺激，對新鮮的肉芽不需要用消毒劑 對策一：正確清潔、消毒 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊1、沒有無所不能的敷料2、傷口在愈合的不同階段對敷料的要求也不同3、對壓瘡而言，預防是最經濟的手段，采用合理的敷料預防壓瘡形成。4、學會計算直接成本和間接成本對策二：正確認識新型敷料 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊水凝膠清創膠，有片狀和膠體正確認識新型敷料優點：優點：

3、提供濕性、微酸的愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內臟器官等，防止壞死 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊72/21/2022Coloplast Academy-Wound Management通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內源性清創過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創面要大，這是正常現象康惠爾清創膠-清創作用清創后清創后 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊泡沫（海綿）類敷料泡沫（海綿）類敷料正確認識新型敷料優點：優點：提供濕性愈合

4、環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫不浸漬周圍皮膚 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料正確認識新型敷料優點：優點：提供濕性愈合環境感染傷口止血保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊彭某 女 34歲 乳腺手術。手術切口難以愈合，形成竇道傷口。 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 藻酸鹽敷料用于竇道傷口能夠吸收大量滲液并保證完整的取出。 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊使用藻酸鹽敷料治療第使用藻酸鹽敷料治療第1天天使用潔瑞藻酸鹽敷

5、料治療第使用潔瑞藻酸鹽敷料治療第30天天傷口愈合傷口愈合 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊水膠體敷料水膠體敷料（潰瘍貼、透明貼）（潰瘍貼、透明貼）正確認識新型敷料優點：優點：提供濕性愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預防瘢痕的形成 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊銀敷料正確認識新型敷料 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊Atrauman Ag輕薄結構-（密切貼合） 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊First layerSecond layer (1)Second layer (2) Third layer Fo

6、urth layerAtrauman Ag輕薄結構-（可包裹和填塞） 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊172/21/2022Coloplast Academy-Wound Management 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊182/21/2022Coloplast Academy-Wound Management 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 壓瘡評估表壓瘡評估表身體狀況身體狀況 精神狀況精神狀況活動能力活動能力移動能力移動能力失禁失禁Norton評估表評估表Braden評估表評估表感覺感覺 潮濕潮濕活動活動移動移動營養營養摩擦力和剪切力摩擦力和

7、剪切力Waterlow評估表評估表一般情況一般情況 體型體型/體重體重/身高身高 皮膚狀況皮膚狀況 失失禁禁 移動力移動力 性別性別/年齡年齡 食欲食欲特別危險部分特別危險部分 營養不良營養不良 感知感知 特殊藥物特殊藥物 吸煙吸煙 外傷創傷外傷創傷 對策三：加強壓瘡相關知識學習 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊Braden評分量表（我院采用）Nortons評分量表Waterlow評分量表 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊壓瘡的預防壓瘡的預防BradenBraden評分結果顯示評分結果顯示 高高 中危者必須給予有效減壓的措施中危者必須給予有效減壓的措施 加強皮膚護理和營養護理加強皮膚護理和

8、營養護理 有所側重給予預防教育有所側重給予預防教育 才能降低才能降低壓瘡的發生率壓瘡的發生率對低危和無危者重點是加強預防教育對低危和無危者重點是加強預防教育 教會病人及家屬自理教會病人及家屬自理/ /自護技巧自護技巧 特別是在臥床期間特別是在臥床期間 要加強翻身和皮膚清潔護理要加強翻身和皮膚清潔護理 同時加強預防性監測同時加強預防性監測 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊壓瘡的預防壓瘡的預防 有危險有危險15-1815-18分分經常翻身經常翻身最大限度活動最大限度活動如果臥床或依靠輪椅如果臥床或依靠輪椅 要使用床墊或椅墊等減壓設備要使用床墊或椅墊等減壓設備每周或病情變化時評估每周或病情變化時評

9、估 并記錄皮膚狀況并記錄皮膚狀況如果有其他的危險因素如果有其他的危險因素 如發熱如發熱 高齡高齡 飲食量少影響蛋白質的攝入飲食量少影響蛋白質的攝入 舒張壓低于舒張壓低于60mmhg 60mmhg 血液動力學不穩定血液動力學不穩定 可列入下可列入下一危險水平一危險水平 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊壓瘡的預防壓瘡的預防 評分中度危險評分中度危險13-1413-14使用翻身計劃表使用翻身計劃表 q2h q2h翻身翻身使用海綿墊使用海綿墊 保證保證3030度側臥度側臥最大限度活動最大限度活動保護足跟保護足跟 潮濕的管理潮濕的管理 營養的管理營養的管理 摩擦力和剪切的管理摩擦力和剪切的管理每周或病

10、情變化時重新評估每周或病情變化時重新評估 并記錄皮膚狀況并記錄皮膚狀況如果有其他危險因素存在可列入下一危險水平如果有其他危險因素存在可列入下一危險水平 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊壓瘡的預防壓瘡的預防 高度危險高度危險10-1210-12分分保證翻身頻率保證翻身頻率 至少至少q2hq2h翻身翻身增加小幅度的移位增加小幅度的移位最大限度活動最大限度活動保護足跟保護足跟 潮濕管理潮濕管理 營養的管理營養的管理 摩擦力和剪切管理摩擦力和剪切管理每天觀察并記錄皮膚狀況每天觀察并記錄皮膚狀況 預防措施預防措施每天或病情變化時重新評估每天或病情變化時重新評估 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊壓瘡的

11、預防壓瘡的預防 非常危險非常危險 9 9分以下分以下采取以上所有措施采取以上所有措施使用體表壓力緩釋設備如氣墊床使用體表壓力緩釋設備如氣墊床每班觀察記錄皮膚狀況每班觀察記錄皮膚狀況 預防措施預防措施 床邊交接皮膚情況床邊交接皮膚情況每天評估記錄評分值每天評估記錄評分值氣墊床不能代替翻身氣墊床不能代替翻身填寫壓瘡高度危險報表填寫壓瘡高度危險報表 上報護理部上報護理部 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 30度側臥位有利于壓力分散和血液流動度側臥位有利于壓力分散和血液流動 90度側臥位度側臥位 局部受力面積較小局部受力面積較小 局部體局部體重的壓力超過毛細血管的壓力重的壓力超過毛細血管的壓力 尤其

12、是骨尤其是骨突處突處 引起血流阻斷和缺氧引起血流阻斷和缺氧 導致組織壞死導致組織壞死盡量避免將臥床患者長時間的抬高床頭盡量避免將臥床患者長時間的抬高床頭30度度 以減少骶尾部的剪切力以減少骶尾部的剪切力按摩無助于防止壓瘡按摩無助于防止壓瘡 皮膚發紅持續皮膚發紅持續30分鐘以上不能消退分鐘以上不能消退 表明軟組織受損表明軟組織受損 按按摩會加重創傷摩會加重創傷 甚至皮膚破潰甚至皮膚破潰 壓瘡的預防措施壓瘡的預防措施歐盟壓瘡委員會歐盟壓瘡委員會 法國壓瘡委員會進行了多中心的對照臨床研究法國壓瘡委員會進行了多中心的對照臨床研究 發現賽膚潤能降低壓瘡的發生率發現賽膚潤能降低壓瘡的發生率 患者至上患者至

13、上 醫者至尊醫者至尊人體必需脂肪酸人體必需脂肪酸 99%99%-亞油酸亞油酸-亞麻酸等亞麻酸等賽膚潤 的獨特組成茴香茴香 1 1% %主要適應癥：主要適應癥：1 1、壓瘡的預防和治療、壓瘡的預防和治療2 2、皮膚干燥癥、皮膚干燥癥3 3、風險區域皮膚（失禁皮膚、紅臀、靜脈炎）、風險區域皮膚（失禁皮膚、紅臀、靜脈炎） 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊增強皮膚營養，增強皮膚營養，避免干燥皮膚的避免干燥皮膚的脫水脫水，防止水分防止水分過度過度蒸發蒸發賽膚潤 的四大作用機理ElectrodeTcPO2血管內壁血管內壁平滑肌松弛作用平滑肌松弛作用形成脂質保護膜，防止尿液、汗液等對皮膚的浸漬改善皮膚微循

14、環，提高局部經皮氧分壓和血氧飽和度加快細胞更新速度20%，加快損傷修復 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊賽膚潤 在壓瘡防治中的應用 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊Ref: Ref: 2 龔曉玲等，賽膚潤治療臥床老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護理。現代護理。2006; 12(6): 557 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊Ref: Ref: 2 龔曉玲等，賽膚潤治療臥床老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護理。現代護理。2006; 12(6): 557 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 賽膚潤，清洗患處后噴涂，每天4次,治療5天后，明顯好轉治療前男性，60歲，截癱，尿便失禁。可見肛周皮膚浸漬，破

15、損。案例分享賽膚潤用于失禁的皮膚護理 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊可疑深部組織損傷可疑深部組織損傷第第期期第第期期第第期期壓瘡分期壓瘡分期第第期期無法界定無法界定加強壓瘡相關知識學習-壓瘡分期 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 壓瘡分期壓瘡分期懷疑深部組織損傷懷疑深部組織損傷潛在軟組織受壓力或剪切力損傷潛在軟組織受壓力或剪切力損傷 皮膚局部變成紫色或褐紫紅色皮膚局部變成紫色或褐紫紅色 表皮或表皮或呈現充血的水泡呈現充血的水泡該部分組織在之前可能有疼痛該部分組織在之前可能有疼痛 堅實堅實 柔軟柔軟 潮濕或與鄰近組織相比較潮濕或與鄰近組織相比較熱或冷熱或冷深膚色病人難以發現深層組織的損傷深

16、膚色病人難以發現深層組織的損傷損傷的演變可能由一個暗黑色創傷上的小水泡開始損傷的演變可能由一個暗黑色創傷上的小水泡開始創傷也許進一步演變成薄焦痂覆蓋創傷也許進一步演變成薄焦痂覆蓋即使給予適當的治療即使給予適當的治療 損傷處也可能會急速轉變至暴露皮下組織損傷處也可能會急速轉變至暴露皮下組織 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊懷疑深部組織損傷懷疑深部組織損傷處理處理解除局部皮膚的壓力和剪切力解除局部皮膚的壓力和剪切力 減少局部的摩擦力減少局部的摩擦力 密切觀察局部皮膚的顏色變化密切觀察局部皮膚的顏色變化 有無水泡有無水泡 焦痂形成焦痂形成傷口處理傷口處理 局部皮膚完整時可給予賽膚潤局部皮膚完整時可

17、給予賽膚潤 避免大力按摩避免大力按摩 如出現水泡如出現水泡 可按可按期壓瘡處理期壓瘡處理 有焦痂按焦痂傷口處理有焦痂按焦痂傷口處理 有有壞死組織壞死組織 進行傷口清創進行傷口清創 按按期期 期壓瘡處理期壓瘡處理 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 壓瘡分期壓瘡分期無無 法法 界界 定定 直到去除足夠的腐肉或焦痂直到去除足夠的腐肉或焦痂 潰瘍的基底真正深度暴露之后才能界潰瘍的基底真正深度暴露之后才能界定壓瘡的階段定壓瘡的階段 足跟處穩定的焦痂足跟處穩定的焦痂 （干的（干的 黏附緊密的黏附緊密的 完整但沒有完整但沒有發紅或者波動感）發紅或者波動感） 可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋而不被可以作為

18、人體自然的（生物學的）覆蓋而不被去除去除全皮層缺失全皮層缺失 但潰瘍基底被黃色但潰瘍基底被黃色 棕褐色棕褐色 灰色灰色 綠色或棕色的腐肉掩蓋綠色或棕色的腐肉掩蓋及及/或有棕褐色或有棕褐色 褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊無法界定分期無法界定分期處理處理當傷口無法界定屬于哪一期時當傷口無法界定屬于哪一期時 應記錄無法界定應記錄無法界定 而不猜測記錄屬于幾期而不猜測記錄屬于幾期當傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無法進行界定時當傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無法進行界定時 應先清除傷口內焦痂和壞死組織應先清除傷口內焦痂和壞死組織 再確定分期再確定分期 傷口處

19、理與傷口處理與期期 期壓瘡方法期壓瘡方法 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 壓瘡分期壓瘡分期第第 期期 深色皮膚可能看不見皮膚發紅的現象深色皮膚可能看不見皮膚發紅的現象 但局部的皮膚顏色與周圍皮膚但局部的皮膚顏色與周圍皮膚不同不同該部分組織之間可能有疼痛該部分組織之間可能有疼痛 堅實堅實 柔軟柔軟 潮濕或與鄰近組織相比較潮濕或與鄰近組織相比較熱或冷熱或冷第第期的壓瘡在深色皮膚很難發現期的壓瘡在深色皮膚很難發現 但在高風險的病人要進行壓但在高風險的病人要進行壓瘡危險標志瘡危險標志 處于危險狀態處于危險狀態完整的皮膚下局部出現壓之不褪色的紅色完整的皮膚下局部出現壓之不褪色的紅色 通暢發生在骨突處

20、通暢發生在骨突處 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊期壓瘡期壓瘡處理處理局部可以不用任何敷料局部可以不用任何敷料 避免受壓避免受壓 觀察局部發紅皮膚顏色消退狀況觀察局部發紅皮膚顏色消退狀況 減少摩擦力減少摩擦力 局部可給與透明薄膜或薄的水膠體敷料或賽膚潤局部可給與透明薄膜或薄的水膠體敷料或賽膚潤 觀察局部皮膚顏色的變化觀察局部皮膚顏色的變化 水膠體敷料和賽膚潤可以改善水膠體敷料和賽膚潤可以改善局部皮膚的缺血缺氧狀況局部皮膚的缺血缺氧狀況 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 壓瘡分期壓瘡分期第第 期期 表現為有光澤或干涸淺層潰瘍表現為有光澤或干涸淺層潰瘍 無腐肉或瘀傷無腐肉或瘀傷這一階段的狀況應

21、該與皮膚撕裂這一階段的狀況應該與皮膚撕裂 粘貼膠布導致痕跡粘貼膠布導致痕跡 會陰皮炎會陰皮炎 浸浸漬或表皮脫落相區別漬或表皮脫落相區別如有皮膚瘀傷表明懷疑深層組織損傷如有皮膚瘀傷表明懷疑深層組織損傷表皮及部分真皮組織缺失表皮及部分真皮組織缺失 表現為無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性表現為無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍淺層潰瘍 也可表現為表皮的完整或已破潰的含血清的水泡也可表現為表皮的完整或已破潰的含血清的水泡 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊期壓瘡期壓瘡處理處理水泡水泡 直徑小于直徑小于2cm2cm的小水泡的小水泡 可以讓其自行吸收可以讓其自行吸收 局部粘貼透明薄膜局部粘貼透明薄膜

22、 大于大于2cm2cm水泡消毒抽吸水泡消毒抽吸 表面覆蓋透明薄膜表面覆蓋透明薄膜 如再如再次出現較多液體次出現較多液體 直接在薄膜上抽液直接在薄膜上抽液 薄膜薄膜3737天更換一次天更換一次 水泡破潰水泡破潰 暴露紅色創面暴露紅色創面 按淺層潰瘍原則處理傷口按淺層潰瘍原則處理傷口 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊期壓瘡期壓瘡處理處理淺層潰瘍淺層潰瘍 由于由于期壓瘡創面通常是無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍期壓瘡創面通常是無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍 可根據滲液情況適用合適敷料可根據滲液情況適用合適敷料 滲滲液少可用薄的水膠體液少可用薄的水膠體 23 23天更換一次天更換一

23、次 滲液中等或較多時滲液中等或較多時 可用厚的水膠體或泡沫敷料可用厚的水膠體或泡沫敷料 35 35天更換一次天更換一次 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 壓瘡分期壓瘡分期第第 期期 也許存在腐肉也許存在腐肉 但不遮蔽組織損傷的程度但不遮蔽組織損傷的程度但組織缺失的深度不明確但組織缺失的深度不明確可能存在潛行和隧道可能存在潛行和隧道 鼻梁鼻梁 耳朵耳朵 枕骨處枕骨處踝部無皮下組織踝部無皮下組織 壓瘡可能是表淺潰瘍壓瘡可能是表淺潰瘍 脂肪較多的此階段壓瘡脂肪較多的此階段壓瘡形成非常深的潰瘍形成非常深的潰瘍 骨頭或肌腱不可觸及或無外露骨頭或肌腱不可觸及或無外露全皮層缺失全皮層缺失 傷口可見皮下脂肪

24、傷口可見皮下脂肪 但未達骨但未達骨 肌腱或肌肉肌腱或肌肉 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 壓瘡分期壓瘡分期第第 期期 第第壓瘡的深度因該部位的解剖結構而不同壓瘡的深度因該部位的解剖結構而不同 鼻梁鼻梁 耳朵耳朵 枕部和足踝等處沒有皮下組織枕部和足踝等處沒有皮下組織 因此潰瘍可以是淺層的因此潰瘍可以是淺層的 第第壓瘡可能延伸到肌肉和支撐結構如筋膜壓瘡可能延伸到肌肉和支撐結構如筋膜 肌腱或結蹄組織肌腱或結蹄組織 有可有可能發生骨髓炎能發生骨髓炎 創面往往可見或觸及骨骼或肌腱創面往往可見或觸及骨骼或肌腱壓瘡可能需要一年以上才能愈合壓瘡可能需要一年以上才能愈合 愈合后該處仍是壓瘡高位部位愈合后該處

25、仍是壓瘡高位部位 愈合后的瘢痕組織抗張力強度只有正常的愈合后的瘢痕組織抗張力強度只有正常的40%全層皮膚缺失全層皮膚缺失 并包括暴露的骨頭并包括暴露的骨頭 肌腱或肌肉肌腱或肌肉 腐肉或焦痂可能在潰腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現瘍的某些部位出現 常有潛行和竇道存在常有潛行和竇道存在 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 黑色焦痂覆蓋時黑色焦痂覆蓋時 焦痂作小切口焦痂作小切口 用自溶性清用自溶性清創創壞死組織致密時壞死組織致密時 自溶性清創后配合外科清創自溶性清創后配合外科清創壞死組織松軟時壞死組織松軟時 采用外科清創的方法采用外科清創的方法潛行或竇道時潛行或竇道時 機械性沖洗進行部分壞死組織機

26、械性沖洗進行部分壞死組織的清除的清除1234期期 期壓瘡期壓瘡處理處理清除壞死組織清除壞死組織 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 期期 期壓瘡處理期壓瘡處理傷口分泌物或組織的細菌培養和藥敏實驗傷口分泌物或組織的細菌培養和藥敏實驗全身或局部使用抗生素全身或局部使用抗生素感染傷口選擇合適的消感染傷口選擇合適的消毒液清洗傷口毒液清洗傷口使用銀離子抗菌敷料使用銀離子抗菌敷料控制感染控制感染 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 黃色壞死組織黃色壞死組織 滲液由少到多滲液由少到多 水膠體水膠體 藻酸鹽藻酸鹽美鹽美鹽黑色焦痂時黑色焦痂時 沒有滲液或滲液少沒有滲液或滲液少 用水凝膠用水凝膠1234期期 期壓

27、瘡期壓瘡處理處理傷口滲液處理傷口滲液處理紅色肉芽組織生長時紅色肉芽組織生長時 滲液較多滲液較多 藻酸鹽藻酸鹽 親水性纖維敷料親水性纖維敷料 泡沫敷料泡沫敷料傷口肉芽組織填滿傷口肉芽組織填滿 部分上皮組織生長部分上皮組織生長 滲液減少滲液減少 水膠體或薄的泡沫敷料水膠體或薄的泡沫敷料 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 壓瘡傷口好發于關節部位壓瘡傷口好發于關節部位 肘關節肘關節 踝關節踝關節 髖關節髖關節皮下組織少皮下組織少 傷口往往是全層損傷傷口往往是全層損傷 關節面暴露關節面暴露 關節活動多關節活動多 傷口難愈合傷口難愈合保護好關節面是護理關節處傷口的關鍵保護好關節面是護理關節處傷口的關鍵

28、局部減壓局部減壓保護關節面濕潤保護關節面濕潤 避免關節面破壞后骨直接暴露避免關節面破壞后骨直接暴露必要時必要時 傷口清潔后進行手術治療保護關節傷口清潔后進行手術治療保護關節關節處傷口處理關節處傷口處理期期 期壓瘡期壓瘡處理處理 患者至上患者至上 醫者至尊醫者至尊 由于足跟部組織的特殊性由于足跟部組織的特殊性 傷口顏色不夠鮮紅而誤以為是傷口壞死組織傷口顏色不夠鮮紅而誤以為是傷口壞死組織位于足跟的壓瘡在處理過程中要注意保護傷口位于足跟的壓瘡在處理過程中要注意保護傷口 避免清創避免清創 傷口以清潔干燥為主傷口以清潔干燥為主 注意減壓注意減壓足跟部傷口處理足跟部傷口處理期期 期壓瘡期壓瘡處理處理 患者

29、至上患者至上 醫者至尊醫者至尊護理個案護理個案患者患者 男男 歲歲 年月日因上消化道出血年月日因上消化道出血 膿毒血癥（大腸埃希菌）膿毒血癥（大腸埃希菌） 壓瘡伴感染壓瘡伴感染 胃食胃食管反流性疾病伴食管炎管反流性疾病伴食管炎 痛風（急性發作期）痛風（急性發作期） 腎功能異常腎功能異常 痛風性疾病痛風性疾病 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞 右髖關節置換術后收右髖關節置換術后收住我科住我科 查體查體 次分次分 次分次分 患者神志清楚患者神志清楚 中度發熱中度發熱 右膝關節腫大右膝關節腫大疼痛疼痛 骶尾部可見大小約不可分期壓瘡骶尾部可見大小約不可分期壓瘡 為灰白色潰瘍面為灰白色潰瘍面 潰瘍面內有潰瘍面內有. .黑色組織黑色組織 潰瘍面外緣的皮膚呈紫紅色潰瘍面外緣的皮膚呈紫紅色 紫紅色皮膚外的皮膚觸之無感覺紫紅色皮膚外的皮膚觸之無感覺 潰瘍面有刺鼻腐臭氣味潰瘍面有刺