1、肩凝癥(肩關節周圍炎) 2012年度診療方案一、診斷 (一)疾病診斷參照“中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病癥診斷療效標準(ZYT0019-94)。 (1)50歲左右發病，多見于體力勞動者，多為慢性發病。 (2)肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。 (3)肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，出現典型的“扛肩”現象。 (4)X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。 (二)疾病分期：參照肩周炎(李平華主編，人民軍醫出版社，1995年) 1粘連前期：主要表現為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節功能活動正?；蜉p度受限。 2粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩

2、關節功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。 3恢復期：疼痛改善，肩關節功能活動改善。 (三)證候診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病癥診斷療效標準(ZYT0019-94)。 1風寒濕型：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。 2瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀點，舌苔薄白，脈弦或細澀。 3氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或苔白，脈細弱或沉。二、治療方法 (一)推拿治療治療原則：疏通經絡、活血止痛、滑利關節、松解粘連。治療手法： (1)用滾

3、法或一指禪推法施治于患側肩前部、上臂部、及肩背部，往返數次，同時配合肩部被動的外展及外旋。 (2)從肩部拿至腕部，點按揉肩髃、肩髎、天宗、肩貞、曲池、手三里、外關、合谷等穴位。 (3)彈撥肩前部痛點、肩后部痛點，重點彈撥痛點部位的條索樣結節及肌腱張力較高處。(4)做肩關節搖法，做患肩外展動作，逐漸加大扳動幅度。 (5)用肩部扳法、患肩提拉法、后伸扳法。(6)用擦法、揉法施治于患肩及上肢部。(7)搓抖患肢，結束治療。 (二)針灸療法1. 針刺法：治以疏通經絡，行氣止痛。取穴：肩前、肩貞、肩髃、陽陵泉、阿是穴等?？奢o以電針、頭針等特色針刺療法。2. 平衡針 取肩痛穴，直刺1.5寸，中等刺激至得氣后

4、出針。左病針右側，右病針左側。3.灸法：艾炷灸、艾條灸、溫針灸等。(三)辨證選擇中成藥 1風寒濕型 治法：祛風散寒，利濕通絡。 中成藥：大活絡丹、附桂骨痛顆粒等。 2瘀滯型 治法：活血祛瘀，舒筋通絡。 中成藥：活血止痛膠囊、丹參注射液、血塞通注射液等。 3氣血虛型 治法：補氣養血，通絡止痛。 中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等。 (四)其他外治法及物理療法 根據患者病情及病程，還可選取以下療法。1.臂叢神經阻滯下肩關節粘連手法松解術：在無菌治療室，行臂叢神經麻醉（由手術室麻醉師操作）后行肩關節的前屈、后伸、內收外展扳法，以松解肩關節粘連。2.小針刀治療取穴：肩關節壓痛點或肩前、肩髃穴。方法：定點，消

5、毒，鋪巾，在肩部痛點中心進針刀，針刀尖到達關節韌帶周圍組織時進行疏通剝離34次，出針刀,創可貼敷貼針孔，每周兩次。 3.電腦中頻電治療患者仰臥，選取肩背2個阿是穴，將2個電極置于腧穴處，刺激強度以患者耐受為度，每次40min，每日一次，10次為一療程。4.超短波短波治療將超短波短波治療儀的治療板置于患部，根據患者情況選擇功率為520w，每次30min，每日一次，10次為一療程。5.刮痧治療患部均勻涂抹介質，用刮痧板循肩部經脈自上而下刮動，以局部出痧為度，三日一次，10次為一療程。6.耳穴治療取穴：肩、頸、交感、脾、肝、等。用王不留行籽貼壓，每穴一日按揉300500下，35日左右耳交換使用。(五

6、)根據病情需要，選擇脫水、止痛、營養神經等藥物對癥治療。 (六)功能鍛煉科學合理的供能鍛煉可促進損傷組織的修復使肌肉恢復平衡狀態，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現象，有利于糾正不良姿勢，鼓勵繼續供能鍛煉，以增強頸肩背肌力量。鍛煉方式：爬墻鍛煉環轉運動雙手向后背伸外旋鍛煉。鍛煉應循序漸進，持之以恒。 (七)預防與調攝做好肩凝癥的知識教育與宣傳，使患者能正確地認識肩凝癥；坐、臥、行走保持正確姿勢；勤鍛煉肩背肌肉，保證肩背部穩定平衡；避免外傷及外感，注意肩部保暖；適勞逸，暢情志，節飲食。三、難點分析本病治療難點在于粘連期的治療，由于此期肩關節周圍軟組織發生“凍結”，病人疼痛較重,給松解粘連、滑利關節類手法的應用帶來很大難度，往往由于疼痛劇烈，患者不能配合治療，粘連得不到及時松解，久之則出現肩關節功能嚴重障礙，局部肌肉發生廢用性萎縮，甚至導致肩部嚴重骨質疏松，給患者帶來極大痛苦。為此，我們在今年的診療方案修訂中增加了臂叢神經麻醉下肩關節粘連手法松解術，以期提高治療效果。 四、療效評價與分析整體療效評標準： 1治愈