1、腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)一、概念 將可直接被消化或經(jīng)簡單的化學性消化就能吸收的營養(yǎng)劑經(jīng)口或通過鼻置管或胃腸道 造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營養(yǎng)。二、途徑與方式（一）經(jīng)胃:分鼻胃管與胃造痿管。（二） 經(jīng)空腸：空腸造口或鼻腸管（營養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸）。（三）灌注方式1、一次性輸注：每次定時用注射器推注200-250ml腸內(nèi)營養(yǎng)液進行喂養(yǎng)的方法。此方 法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者。空腸置管或腸造口患者不宜使用，可 導(dǎo)致腸管擴 張而產(chǎn)生明顯的癥狀，使患者難以耐受。2、間隙重力滴注：指在1h左右的時間內(nèi)，將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者 胃腸內(nèi)的方法。一般46次/無250-

2、500ml/次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐 受。3、連續(xù)輸注：指營養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注18-24h的喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。優(yōu)點為營養(yǎng)素吸收好，患者大便次數(shù)及量明顯少于間隙性輸注，胃腸道不良反應(yīng)少。實施時輸注速度由慢到快，營養(yǎng)液濃度由低到 高。三、護理問題/矢鍵點1. 胃腸道就是否耐受2. 返流及誤吸3. 胃潴留4. 并發(fā)癥的預(yù)防及處理5. 教育需求四、評估（一）營養(yǎng)途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造痿或空腸造痿途徑1、位置就是否正確，用多種方法證實管道末端在胃腸道內(nèi)：回抽、拍片、聽診等，對于不 確定位置者，必須用多種方法或者多人證實后方能給予腸內(nèi)營養(yǎng)2 、評估造痿口周

3、圍皮膚就是否正常，有無感染或者糜爛，有無滲液（二）營養(yǎng)液類型（三）腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注方式（四）腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度（五）胃腸道1、胃腸道耐受情況：腸鳴音，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等2、有無胃潴留3、大便顏色、性狀、量與次數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)(六) 有無返流：注意痰液及口腔內(nèi)分泌物顏色及T生狀的觀察，如果有類似營養(yǎng)液的物質(zhì)，應(yīng)該報告醫(yī)生(七) 營養(yǎng)狀況：白蛋白水平、血色素、體重等五、干預(yù)措施(一)患者體位床頭抬高大于30度，以減少返流的幾率。(-)營養(yǎng)管的維護1、妥善固定營養(yǎng)管，鼻腸管應(yīng)該列入特殊管道給予加固，防止脫出。2、空腸營養(yǎng)管應(yīng)每班檢查縫線就是否牢固，必要時及時加固。

4、3、胃造痿管常規(guī)每班更換造痿口敷料；更換時旋轉(zhuǎn)造痿管180度，以防粘連；保持造痿管固 定夾與皮膚之間的松緊度合適，太松易造成營養(yǎng)液滲漏，太緊易造成皮膚破損。4、對于長期經(jīng)胃管鼻飼患者，應(yīng)當每月更換胃管；每次換管時，更換鼻孔。(三) 營養(yǎng)液的準備1、腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度控制在37-40度左右：太冷刺激腸道易引起腹瀉；太熱易引起營養(yǎng)液凝 結(jié)成塊，導(dǎo)致管路堵塞。2、營養(yǎng)液開啟后放置冰箱，24小時內(nèi)有效。(四) 胃內(nèi)殘余量的檢查見流程圖(五) 每次喂飼前確認營養(yǎng)管的位置：胸片就是確認營養(yǎng)管位置的金標準。(六) 并發(fā)癥的預(yù)防與處理1、返流、誤吸與肺部感染(1) 腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時內(nèi)盡量避免做CPT吸痰及翻身等

5、操作。(2) 腸內(nèi)營養(yǎng)液定時灌注者前后半小時內(nèi)保持床頭抬高30-45度，連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度。(3) 管飼前確認管道位置正確。(4) 腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量與顏色。如果胃潴留為鮮紅色，量多，則告知醫(yī)生，暫停管飼;如果胃儲留為咖啡色，量小于200ml,告知醫(yī)生，遵囑管飼及使用制酸藥。當胃潴 留大于200ml時，告知醫(yī)生，遵囑暫停管飼一次。對于有潴留的患者可應(yīng)用胃動力藥 如莫沙必利等促進胃的排空及腸蠕動。(5) 灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml。(6) 證實有返流的患者應(yīng)選擇其她的營養(yǎng)途徑。

6、2、胃腸道并發(fā)癥(1) 腹瀉:多因長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理就是初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐受 的患者，應(yīng)給予無乳糖配方。處理見腹瀉護理常規(guī)。(2) 腹?jié)q、便秘與腹痛：患者在開始腸道喂養(yǎng)時，注意減慢速度，降低濃度,并配合胃腸動力藥的應(yīng)用，密切監(jiān)測胃或腸內(nèi)潴留量。(3) 惡心與嘔吐：灌注速度過快、溫度過低、胃排空障礙引起的潴留，可導(dǎo)致惡心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理：立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引，觀 察體溫及氧合情況。腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)(4) 傾倒綜合征：放置空腸營養(yǎng)管的患者或胃切除術(shù)后患者可出

7、現(xiàn)此并發(fā)癥。多發(fā)生在餐后 1030分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲溶液快速進入小腸所 致。可表現(xiàn)為胃腸道與心血管兩大系統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、 腸鳴頻繁，可有絞痛腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、 大汗淋漓、心動過速等。此時應(yīng)減慢輸注速度，適當稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇低 碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液，可使癥狀緩解。3、機械性并發(fā)癥(1) 腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞，預(yù)防措施有：管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸 內(nèi)營養(yǎng)，需4到6小時溫水沖管一次。管飼給藥時應(yīng)先碾碎，完全溶解后注 入。酸性物質(zhì)容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營養(yǎng)液凝固。在一些營養(yǎng)管堵塞時使用溫開水可 再通，對于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氫鈉(增加pH)溶 于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西，以使脂肪酶能充分接觸堵塞物 質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗。(2) 鼻咽食管與胃黏膜損傷及炎癥。4、代