1、2020年中國高血壓急癥治療規(guī)范解讀（全文）概述高血壓急癥是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷、或原有功能受損進(jìn)行性加重為特征的一組臨床綜合征。咼血壓性腦病是指血壓快速和顯著升咼，并伴有以下一種或多種癥狀：癲癇發(fā)作、嗜睡、昏迷和皮質(zhì)盲等。有超過1/3的高血壓腦病患者缺乏晚期高血壓視網(wǎng)膜病變的改變，但上述典型癥狀出現(xiàn)前會表現(xiàn)出較輕的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此需要格外注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。惡性高血壓是指血壓顯著升高（通常 200/120mmHg），同時可伴有顯著視網(wǎng)膜病變（雙側(cè)火焰狀出血、棉絮斑或視乳頭水腫）。研究顯示，在沒有接受治療的情況下，此類患者的生存期有限。共識的更新?不再用特定的血壓閾值定義高血

2、壓急癥，而是用血壓的突然、快速升高及所導(dǎo)致的調(diào)節(jié)機(jī)制失常來定義高血壓急癥。若SBP >220mmHg 和/或DBP >140mmHg ，則無論有無癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。?不建議使用“高血壓亞急癥”和“高血壓危象”表述。病理生理學(xué)高血壓急癥的病理生理趨勢圖如下:病理生理學(xué)劃申I內(nèi)血壓急型“烏I人力艸利鈉竹川侍血帶訊力增冊fuAM iJHL臨床表現(xiàn)?表現(xiàn)為相應(yīng)靶器官受損的表現(xiàn)，靶器官損傷是鑒別高血壓急癥和單純高血壓控制不佳的關(guān)鍵；?血壓較基礎(chǔ)血壓升高的速率和幅度，比血壓的絕對值更重要；?高血壓急癥的 治療關(guān)鍵在于快速診斷并立即降低血壓，以避免發(fā)生進(jìn)行性器官衰竭；?急診醫(yī)師不要糾結(jié)于判

3、斷病因，應(yīng)始終遵循“先救命再治病”的原則。嚴(yán)重程度評估1. 基礎(chǔ)血壓值，通過了解基礎(chǔ)血壓可以反映血壓急性升高的程度,以評估對臟器損害存在的風(fēng)險。2. 急性血壓升高的速度和持續(xù)時間與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，血壓緩慢 升高和（或）持續(xù)時間短則嚴(yán)重性較輕，反之則較重。3. 影響短期預(yù)后的臟器受損表現(xiàn)，包括肺水腫、胸痛、抽搐及神經(jīng) 系統(tǒng)功能障礙等。降壓原則1. 初始階段（1小時）血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的 25% ；2. 在隨后的2-6 小時內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右。但需根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和降壓速度進(jìn)行后續(xù)的血壓管理；3. 當(dāng)病情穩(wěn)定后，24-

4、48小時血壓逐漸降至正常水平。急性缺血性腦卒中降壓原則?對于急性缺血性卒中溶栓患者血壓應(yīng)控制在v180/110mmHg；?對于不溶栓患者降壓應(yīng)謹(jǐn)慎，當(dāng)SBP > 220mmHg 或 DBP >120mmHg ，可以控制性降壓，1h內(nèi)MAP下降15%，但SBP不低于 160mmHg ；?推薦降壓藥物優(yōu)選拉貝洛爾、尼卡地平、次選硝普鈉急性腦出血降壓原則?腦出血患者血壓升高時，沒有明顯禁忌癥情況下，把SBP維持在130-180mmHg；?推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾。可聯(lián)合甘露醇等脫 水治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血降壓原則20%，動脈瘤?蛛網(wǎng)膜下腔出血患者建議血壓維持在基礎(chǔ)血壓以上手術(shù)之后 SBP可以維持在 140-160mmHg；?推薦藥物：尼卡地平、烏拉地爾、尼莫地平。高血壓腦病降壓原則?高血壓腦病患者血壓急劇升高時，建議第1小時將 MAP降低20%-25% ，初步降壓目標(biāo)為160-180/100-110mmHg；?推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉，可聯(lián)合使用脫水降顱 壓藥物甘露醇、利尿劑等。小結(jié)高血壓急癥死亡率、致殘率很高，早期快速、合理、安全、控制性 降壓是改善預(yù)后的基礎(chǔ)。高血壓急癥不同疾病類型的降壓