1、外科手術部位感染預防與控制技術指南（ 征求意見稿 ）外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手 術切口的微生物污染達到一定程度，會發生手術部位的感 染。手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患 者方面的主要因素是：年齡、體重、營養狀況、免疫功能和 健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮 方式、手術過程的無菌操作、手術部位皮膚消毒、手術室環 境、手術器械的滅菌、手術技術、手術持續的時間、預防性 抗菌藥物應用等。醫療機構和醫務人員應當針對危險因素， 加強外科手術部位感染的預防與控制工作。一、外科手術切口的分類 根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為 清潔切口、

2、清潔 - 污染切口、污染切口。（一）清潔切口。 手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸 道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔 - 污染切口。 手術進入呼吸道、消化道、泌 尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口。 手術進入急性炎癥但未化膿區域；新 鮮開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大 量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓） 。二、外科手術部位感染的定義 外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組 織感染、器官 / 腔隙感染。（一）切口淺部組織感染。 手術后 30 天以內發生的僅 累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1. 切口淺部組織有化

3、膿性液體。2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。3. 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發 熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織（切口病原 體培養陰性的除外） 。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1. 針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分 泌物）。2. 外陰切開術或者包皮環切術部位感染。3. 感染的燒傷創面。（二）切口深部組織感染。 手術后 30 天以內（有植入 物者手術后 1 年以內）發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌 層）的感染，并符合下列條件之一：1. 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/ 腔隙部分。2. 切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開

4、放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括發熱，腫脹及局3部疼痛（病原體培養陰性的除外）o3. 經直接檢查、 再次手術探查、 病理學或者影像學檢查， 發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深 部組織感染；器官 / 腔隙感染經切口引流的歸為深部組織感 染。（三）器官 / 腔隙感染。 手術后 30 天以內（有植入物者 手術后 1 年以內）發生的累及術中解剖部位（如器官或者腔 隙）的感染，并符合下列條件之一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2. 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病 菌。3. 經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查

5、，發 現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。三、外科手術部位感染預防要點 （一）管理要求。1. 醫療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與 控制相關規章制度和工作規范，并嚴格落實。2. 醫療機構要加強對臨床醫師、護士、醫院感染專業人 員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。3. 醫療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監測，采取有效措施逐步降低感染率44. 評估患者發生手術部位感染的危險因素，做好各項防 控工作。（二）感染預防要點。1. 手術前。（ 1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應盡 可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（ 2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3

6、）在不影響手術的情況下，盡量 避免術前不必要的 備皮；術前確需備皮時，應在術前即刻或手術室內進行，并 使用不損傷皮膚的方法（如電動剔毛或脫毛） 去除手術部位 毛發，禁止使用刀片刮除毛發 。（4）正確準備手術部位皮膚，消毒前要徹底清除手術 切口和周圍皮膚的污染，采用適當的消毒劑以同心圓的方法 消毒手術部位皮膚，盡量符合手術要求并擴大消毒范圍，以 備延長切口、做新切口或放置引流。（ 5）手術患者皮膚切開前 30 分鐘 1 小時內或麻醉誘 導期給予合理劑量和種類的抗菌藥物。需要做腸道準備的患 者，還需術前一天分劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染的醫務人員，未治愈前不宜參加 手術。手術

7、人員要嚴格按照醫務人員手衛生規范進行外 科洗手和外科手消毒2. 手術中。1）保持手術室門關閉，手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水 平。（3）手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛 生規范。（ 4）若手術時間超過 3 小時，或者手術時間長于所用 抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手術中 應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血， 最小限度地損傷組織，徹底去處手術部位的壞死組織。（6）術中應當主動加溫，保持患者體溫正常，防止低 體溫。（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37 C的無菌生理鹽水等液體。（ 8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負 壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置 管引流，確保引流充分。3. 手術后。（ 1）醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷 料前后應