1、進行腹部視診前， 囑患者排空膀胱， 取低枕仰臥位， 兩手自然置于身體兩側， 充分暴露全腹，上自劍突，下至恥骨聯合，軀體其他部分應遮蓋，暴露時間不宜過長，以免腹部受涼引起不適。光線宜充足而柔和，從前側方射入視野，有利于觀察腹部表面的器官輪廓、腫塊、腸型和蠕動波等，醫生應站立于患者右側，按一定順序自上而下地觀察腹部，有時為了查出細小隆起或蠕動波，診視者應將視線降低至腹平面，從側面呈切線方向進行觀察。腹部視診的主要內容有腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波以及疝等。檢查腹部外形應注意腹部外形是否對稱，有無全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部腫塊時，還應測量腹圍的大小。正常的腹部外形

2、健康正常成年人平臥時，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯合同一平面或略為低凹，稱為“腹部平坦”，坐起時臍以下部分稍前凸。肥胖者或小兒（尤其餐后）腹部外形較飽滿，前腹壁稍高于肋緣與恥骨聯合的平面，稱為“腹部飽滿”。消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪較少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋緣與恥骨聯合的平面，稱為“腹部低平” ，這些都屬于正常腹部外形。異常的腹部外形及相關臨床意義腹部膨隆平臥時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯合的平面，外觀呈凸起狀，稱腹部膨隆，可因生理狀況如肥胖、妊娠，或病理狀況如腹水、腹內積氣、巨大腫瘤等引起，因情況不同又可表現為以下幾種情況。全腹膨隆：腹部彌漫性膨隆呈球形或橢圓形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明

3、顯增多，臍凹陷外，因腹腔內容物增多所致者腹壁無增厚，腹壓影響使臍突出。常見于腹腔積液、腹腔積氣、腹內巨大腫塊等。當全腹膨隆時，為觀察其程度和變化，常需測量腹圍。方法為讓患者排尿后平臥，用軟尺經臍繞腹 1 周，測得的周長即為腹圍 （臍周腹圍），通常以厘米為單位， 還可以測其腹部最大周長（最大腹圍） ，同時記錄。 定期在同樣條件下測量比較， 可以觀察腹腔內容物 （如腹水）的變化。局部膨隆：腹部的局限性膨隆常因為臟器腫大，腹內腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等。視診時應注意膨隆的部位、外形，是否隨呼吸而移位或隨體位而改變，有無搏動等。臟器腫大一般都在該臟器所在部位，并保持該臟器的外形

4、特征。上腹中部膨隆常見于肝左葉腫大、胃癌、胃擴張（如幽門梗阻、胃扭轉）、胰腺腫瘤或囊腫等。右上腹膨隆常見于肝大f 腫瘤、膿腫、瘀血、膽囊腫大及結腸肝曲腫瘤等）。左上腹膨隆常見于脾腫大、結腸脾曲腫瘤或巨結腸。腰部膨隆見于多囊腎、巨大腎上腺腫瘤、腎盂大量積水或積膿。臍部膨隆常因臍疝、腹部炎癥性腫塊（如結核性腹膜炎致腸粘連）引起。下腹膨隆常見于子宮增大f 妊娠、子宮肌瘤等） 、膀胱脹大，后者在排尿后可以消失。右下腹膨隆常見于回盲部結核或腫瘤、crohn's病及闌尾周圍膿腫等。左下腹膨隆見于降結腸及乙狀結腸腫瘤，亦可因干結糞塊所致。此外還可因游走下垂的腎臟或女性患者的卵巢癌或囊腫而致下腹部膨隆

5、。關于腹部膨隆的重點提示有時局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮下脂肪瘤、結核性膿腫等）而非腹腔內病變。其鑒別方法是囑患者仰臥位做屈頸抬肩動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明腫塊位于腹壁上。反之如變得不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。精選文庫局部膨隆近圓形者，多為囊腫、腫瘤或炎性腫塊（后者有壓痛，亦可邊緣不規則）；呈長形者，多為腸管病變如腸梗阻、腸扭轉、腸套疊或巨結腸征等。膨隆有搏動者可能是動脈瘤，亦可能是位于腹主動脈上面的臟器或腫塊傳導其搏動。膨隆隨體位變化而明顯移位者，可能為游走的臟器（腎、脾等）、帶蒂腫物（卵巢囊腫等）或大網膜、腸系膜上的腫塊。腹壁或腹膜后腫物（神

6、經纖維瘤、纖維肉瘤等）一般不隨體位變化而移位。隨呼吸移動的局部膨隆多為膈下臟器或其腫塊。在腹白線、臍、腹股溝或手術瘢痕部位于腹壓增加時出現膨隆，而臥位或降低腹壓后消失者，為該部位的可復性疝。腹部凹陷仰臥時前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯合的平面，稱腹部凹陷，凹陷亦分全腹凹陷和局部凹陷，但以前者意義更為重要。全腹凹陷：患者仰臥時前腹壁明顯凹陷，見于消瘦和脫水者。嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯合顯露，使腹外形如舟狀，稱舟狀腹，見于惡病質，如結核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病，吸氣時出現腹凹陷見于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。早期急性彌漫性腹膜炎引起腹肌痙攣性收縮，膈疝時腹內臟器進入胸腔，都可導

7、致全腹凹陷。局部凹陷：較少見，多由于手術后腹壁瘢痕收縮所致，患者立位或加大腹壓時，凹陷可更明顯。白線疝（腹直肌分裂）、切口疝于臥位時可見凹陷，但立位或加大腹壓時，局部反而膨出。檢查腹部呼吸運動正常人可以見到呼吸時腹壁上下起伏，吸氣時上抬，呼氣時下陷，即為腹式呼吸運動，男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主，腹壁起伏不明顯。腹式呼吸減弱常見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠等。腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增強不多見，常為胸腔疾病等。檢查腹壁靜脈正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見，皮膚較薄而松弛的老年人可見靜脈

8、顯露于皮膚，但常為較直條紋，并不迂曲，仍屬正常。其他使腹壓增加的情況（腹水、腹腔巨大腫物、妊娠等）也可見靜脈顯露。腹壁靜脈曲張（或擴張）的形成腹壁靜脈曲張（或擴張）常見于門靜脈高壓致循環障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側支循環形成時，此時腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗，稱為腹壁靜脈曲張。門靜脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭，常在此處聽到靜脈血管雜音。辨別腹壁靜脈曲張的來源為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈而流入下腔靜脈。門靜脈阻塞出現門靜脈高壓時，腹

9、壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經臍靜脈（胚胎時的臍靜脈于胎兒出生后閉塞而成圓韌帶，此時再通）臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方（圖1）。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側，有時在臀部及股部外側，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉流向上 （圖 2）、上腔靜脈阻塞時， 上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流方向均轉流向下，用簡單的指壓法即可鑒別。檢查胃腸型和蠕動波正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、經產婦或極度消瘦者可能見到。胃腸道發生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型，伴有該部位的蠕動加強，可以看到蠕動波。胃蠕動波自左肋緣下開始

10、，緩慢地向右推進，到達右腹直肌旁（幽門區）消失，此為正蠕動波。有時尚可見到自右向左的逆蠕動波。-2精選文庫腸梗阻時亦可看到腸蠕動波，小腸梗阻所致的蠕動波多見于臍部，嚴重梗阻時，脹大的腸襻呈管狀隆起，橫行排列于腹中部，組成多層梯形腸型，并可看到明顯的腸蠕動波，運行方向不一致，此起彼伏，全腹膨脹，聽診時可聞及高調腸鳴音或呈金屬音調。結腸遠端梗阻時，其寬大的腸型多位于腹部周邊，同時盲腸多脹大成球形，隨每次蠕動波的到來而更加隆起。如發生了腸麻痹，則蠕動波消失。在觀察蠕動波時，從側面觀察更易看見，亦可用手輕拍腹壁而誘發之。檢查腹壁其他情況皮疹不同種類的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮疹常出現于發疹性

11、高熱疾病或某些傳染病（如麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒）及藥物過敏等。紫癜或蕁麻疹可能是過敏性疾病全身表現的一部分。一側腹部或腰部的皰疹（沿脊神經走行分布）提示帶狀皰疹的診斷。色素正常情況下， 腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡，散在點狀深褐色色素沉著常為血色病。皮膚皺褶處（如腹股溝及系腰帶部位）有褐色色素沉著， 可見于腎上腺皮質功能減退（ addison disease ）。左腰部皮膚呈藍色，為血液自腹膜后間隙滲到側腹壁的皮下所致的grey-tumer's征，可見于急性出血壞死型胰腺炎。臍周圍或下腹壁皮膚發藍為腹腔內大出血的征象，為cullen征，見于宮外孕破裂或急性出血壞死型胰腺炎。腹部和腰部不規

12、則的斑片狀色素沉著，見于多發性神經纖維瘤。婦女妊娠時，在臍與恥骨之間的中線上有褐色色素沉著，常持續至分娩后才逐漸消退。此外長久的熱敷腹部可留下紅褐色環狀或地圖樣痕跡，類似皮疹，需注意辨別。腹紋多分布于下腹部和左、右下腹部，白紋為腹壁真皮結締組織因張力增高斷裂所致，呈銀白色條紋，可見于肥胖者或經產婦女。妊娠紋出現于下腹部和髂部，下腹部呈以恥骨為中心略呈放射狀，條紋處皮膚較薄，在妊娠期呈淡藍色或粉紅色，產后則轉為銀白色而長期存在。紫紋是皮質醇增多癥的常見征象，出現部位除下腹部和臀部外，還可見于股外側和肩背部。由于糖皮質激素引起蛋白分解增強和被迅速沉積的皮下脂肪膨脹，真皮層中結締組織脹裂，以致紫紋處

13、的真皮萎縮變薄，上面覆蓋一層薄薄表皮，而此時因皮下毛細血管網豐富，紅細胞偏多， 故條紋呈紫色。 瘢痕腹部瘢痕多為外傷、 手術或皮膚感染的遺跡， 有時對診斷和鑒別很有幫助， 特別是某些特定部位的手術瘢痕， 常提示患者的手術史， 對診斷很有幫助。疝腹部疝可分為腹內疝和腹外疝兩大類，前者少見，后者較多見。為腹腔內容物經腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分向體表突出而形成。臍疝多見于嬰幼兒，成人則可見于經產婦或有大量腹水的患者；先天性腹直肌兩側閉合不良者可有白線疝；手術瘢痕愈合不良處可有切口疝；股疝位于腹股溝韌帶中部，多見于女性；腹股溝疝則偏于內側。男性腹股溝斜疝可下降至陰囊，該疝在直立位或咳嗽用力時明顯，至臥位時可縮小或消失，亦可以手法還納，如有嵌頓則可引起急性腹痛。臍部臍部突出或凹陷的意義已如前述，臍凹分泌物呈漿液性或膿性，有臭味，多為炎癥所致。分泌物呈水樣，有尿味，為臍尿管未閉的征象。臍部潰爛，可能為化膿性或結核性炎癥。臍部潰瘍如堅硬、固定而突出，多為癌腫所致。腹部體毛男性胸骨前的體毛可向下延伸達臍部。 男性陰毛