1、肺腺癌怎樣治療？* 導讀：本文向您詳細介紹肺腺癌的治療方法，治療肺腺癌 常用的西醫療法和中醫療法。肺腺癌應該吃什么藥。* 肺腺癌怎么治療？* 一、西醫一、治療原則。應當采取綜合治療的原則，即：根據患者的 機體狀況，腫瘤的細胞學、病理學類型，侵及范圍（臨床分期）和發展趨向，采取多學科綜合治療 （MDT ）模式，有計劃、合理 地應用手術、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達到根治 或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質量，延長 患者生存期的目的。目前肺癌的治療仍以手術治療、 放射治療和 藥物治療為主。* 1、外科手術治療。1.手術治療原則。手術切除是肺癌的主要治療手段， 也是目前臨床治

2、愈肺癌的 唯一方法。肺癌手術分為根治性手術與姑息性手術，應當力爭根治性切除。以期達到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉移和復 發，弁且進行最終的病理 TNM分期，指導術后綜合治療。對于 可手術切除的肺癌應當遵守下列外科原則：（1 ）全面的治療計劃和必要的影像學檢查（臨床分期檢查）均應當在非急診手術治療前完成。 充分評估決定手術切除的可能 性并制訂手術方案。（2）盡可能做到腫瘤和區域淋巴結的完全性切除；同時盡量保留有功能的健康肺組織。（3 ）電視輔助胸腔鏡外科手術（VATS ）是近年來發展較快 的微創手術技術，主要適用于 I期肺癌患者。（4）如果患者身體狀況允許，應當行解剖性肺切除術（肺葉切除、支

3、氣管袖狀肺葉切除或全肺切除術）。如果身體狀況不 允許，則行局限性切除：肺段切除（首選）或楔形切除，亦可選擇 VATS術式。（5 ）完全性切除手術（R0手術）除完整切除原發病灶外， 應當常規進行肺門和 縱隔 各組淋巴結（N1和N2淋巴結）切 除并標明位置送病理學檢查。最少對 3個 縱隔 引流區（N2站） 的淋巴結進行取樣或行淋巴結清除，盡量保證淋巴結整塊切除。建議右胸清除范圍為： 2R、3a ,3p 、4R、7-9組淋巴結 以及周圍軟組織；左胸清除范圍為：4L、5-9組淋巴結以及周 圍軟組織。（6 ）術中依次處理肺靜脈、肺動脈，最后處理支氣管。（7 ）袖狀肺葉切除術 在術中快速病理檢查保證切緣（

4、包括 支氣管、肺動脈或靜脈斷端）陰性的情況下，盡可能行保留更多 肺功能（包括支氣管或肺血管），術后患者生活質量優于全肺切除 術患者。(8 )肺癌完全性切除術后6個月復發或孤立性肺轉移者， 在排除肺外遠處轉移情況下，可行復發側余肺切除或肺轉移病 灶切除。(9 )心肺功能等機體狀況經評估無法接受手術的I期和II期的患者，可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療 等。2,手術適應證。(1)1、II 期和部分m a 期(T3N1-2M 0;T1-2N 2M0 ; T4N0 -1M 0可完全性切除)非小細胞肺癌和部分小細胞肺癌(T1-2N0 1M0 )。(2 )經新輔助治療(化療或化療加放療)后有效的

5、N2期非 小細胞肺癌。(3 )部分mb期非小細胞肺癌(T4N0 -1M 0 )如能局部完 全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆 凸等。(4 )部分IV期非小細胞肺癌，有單發對側肺轉移，單發腦 或腎上腺轉移者。(5 )臨床高度懷疑肺癌的肺內結節，經各種檢查無法定性 診斷，可考慮手術探查。3.手術禁忌證(1 )全身狀況無法耐受手術，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術者(2 )絕大部分診斷明確的IV期、大部分m b期和部分ma 期非小細胞肺癌，以及分期晚于T1-2N0 -1M 0期的小細胞肺癌。三、放射治療。肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助 放療和預防性放療等。1.放

6、療的原則。(1 )對根治性放療適用于 KPS評分70分(Karnofsky 評 分見附件2 )的患者，包括因醫源性或/和個人因素不能手術 的早期非小細胞肺癌、不可切除的局部晚期非小細胞肺癌、以及 局限期小細胞肺癌。(2 )姑息性放療適用于對晚期肺癌原發灶和轉移灶的減癥 治療。對于非小細胞肺癌單發腦轉移灶手術 切除患者可以進行全腦放療。(3 )輔助放療適應于術前放療、術后切緣陽性的患者，對 于術后pN2陽性的患者，鼓勵參加臨床研究。(4)術后放療設計應當參考患者手術病理報告和手術記錄。(5 )預防性放療適用于全身治療有效的小細胞肺癌患者全 腦放療。(6 )放療通常聯合化療治療肺癌，因分期、治療目

7、的和患 者一般情況的不同，聯合方案可選擇同步放化療、序貫放化療。建議同步放化療方案為 EP和含紫衫類方案。(7 )接受放化療的患者，潛在毒副反應會增大，治療前應 當告知患者；放療設計和實施時，應當注意對肺、心臟、食管和脊髓的保護；治療過程中應當盡可能避免因毒副反應處理不當導致的 放療非 計劃性中斷。(8 )建議采用 三維適型放療(3DCRT )與調強放療技術 (IMRT )等先進的放療技術。(9 )接受放療或放化療的患者，治療休息期間應當予以充 分的監測和支持治療。2,非小細胞肺癌(NSCLC )放療的適應證。放療可用于因身體原因不能手術治療的早期NSCLC患者的根治性治療、可手術患者的術前、

8、術后輔助治療、局部晚期病灶 無法切除患者的局部治療以及晚期不可治愈患者的重要姑息治 療方式。I期不能接受手術治療的 NSCLC患者，放射治療是有效的 局部控制病灶的手段之一。對于接受手術治療的NSCLC患者，如果術后病理手術切緣陰性而 縱隔 淋巴結陽性(pN2 ),除了 常規接受術后輔助化療外，也建議加用術后放療。對于切緣陽性 的pN2腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術后同步放化療。 對切緣陽性的患者，放療應當盡早開始。對于因身體原因不能接受手術的 II-III 期NSCLC患者， 如果身體條件許可，應當給予適形放療結合同步化療。在有治愈希望的患者，在接受放療或同步放化療時， 通過更為適行的放

9、療 計劃和更為積極的支持治療，盡量減少治療時間的中斷或治療劑 量的降低。對于有廣泛轉移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受 原發灶和轉移灶的放射治療以達到姑息減癥的目的。四、肺癌的藥物治療。肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物 治療(EGFR-TKI治療)。化療分為姑息化療、輔助化療和 新輔助化療，應當嚴格掌握臨床適應證， 并在腫瘤內科醫師的指 導下施行。化療應當充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應、 生活質量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。 應當及時評估 化療療效，密切監測及防治不良反應，并酌情調整藥物和(或)劑量。化療的適應證為：PS評分2 (附件6 , ZPS評分，5分 法)，重

10、要臟器功能可耐受化療，對于 SCLC的化療PS評分可 放寬到3 o鼓勵患者參加臨床試驗。1.晚期NSCLC的藥物治療。(1 ) 一線藥物治療。含鉗兩藥方案為標準的一線治療；EGFR突變患者，可選 擇靶 向藥物 的治療；有條件者，在化療基礎上可聯合抗腫瘤血 管藥物。目前可選用的化療藥物見附件7 o對一線治療達到疾病控制(CR+PR+SD )的患者，有條件者可選擇維持治療。(2 )二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉 醇、培 美曲塞以及 靶 向藥物EGFR-TKI o(3 )三線藥物治療。可選擇 EGFR-TKI或進入臨床試驗。2.不能手術切除的NSCLC的藥物治療。推薦放療、化療聯合，

11、根據具體情況可選擇同步或序貫放化療。同步治療推薦化療藥物為足葉乙就/順鉗或卡鉗(EP/EC)與紫杉醇或多西紫杉醇/鉗類。序貫治療化療藥物 見一線治療。3.NSCLC的 圍手術期 輔助治療。完全切除的II- III 期NSCLC,推薦含 鉗兩藥方案 術 后輔助化療3-4個周期。輔助化療始于患者術后體力狀況基本 恢復正常，一般在術后 3-4周開始。新輔助化療：對可切除的III 期NSCLC可選擇 含鉗兩藥2個周期的術前新輔助化療。 應當及時評估療效，并注意判斷不 良反應，避免增加手術并發癥。手術一般在化療結束后2-4周進行。術后輔助治療應當根據術前分期及新輔助化療療效，有效者延續原方案或根據患者耐

12、受性酌情調整，無效者則應當更換方 案。4 .肺癌化療的原則。(1 ) KPS 2 的肺癌患者不宜進行化療。(2 ) 白細胞少于3.0 109/L,中性粒細胞少于 1.5109/L、血小板少于 6 1010/L,紅細胞少于 2 1012/L、血紅蛋白低于8.0g /dl的肺癌患者原則上不宜化療。(3 )肺癌患者肝、腎功能異常，實驗室指標超過正常值的 2 倍，或有嚴重并發癥和感染、發熱，出血傾向者不宜化療。(4 )在化療中如出現以下情況應當考慮停藥或更換方案：治療2周期后病變進展，或在化療周期的休息期中再度惡 化者,應當停止原方案，酌情選用其他方案；化療不良反應達 3-4級，對患者生命有明顯威脅時，應當停藥，下次治療時改用 其他方案；出現嚴重的并發癥，應當停藥，下次治療時改用其他 方案。(5 )必須強調治療方案的規范化和個體化。必