1、甲狀腺功能減退癥-概述甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退(甲減)患者的病情可能加重，那些原本隱匿的、無癥狀的甲狀腺功能減退的患者，此時可能會出現畏寒、怕冷、乏力，便秘，懶動，動作緩慢，浮腫，聲音嘶啞等甲狀腺功能減退的癥狀。原因在于，甲狀腺激素是調節能量和物質代謝、產生熱量、調節體溫等生理功能的主要激素，在秋冬季節，我們機體需要產生更多的能量，以抵御寒冷及維持正常的機體功能，因而對甲狀腺激素的需要量有所增加，甲狀腺激素的不足，使臨床癥狀突顯。甲狀腺功能減退癥-癥狀體征甲狀腺功能減退癥部位甲減的嚴重程度不一，有些病人無臨床癥狀，且 T3、T4水平正常，僅TSH水平升高，即亞臨床甲減；有些病人表現為一個

2、或多個系統的功能異常；極少數病人出現黏液性水腫昏迷。1.常見臨床表現(1)皮膚：甲減患者皮膚的特征性表現是黏液性 水腫，表現為面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫。有些病人的水腫呈凹陷性。皮膚增厚、粗糙、干燥。由于皮 及表皮增厚、血流減少及有些病人存在貧血，皮膚蒼白、發涼。皮脂腺和汗腺分泌減少，加重皮膚干燥。頭發干、粗、易脆、生長緩慢或停止。頭發、眉毛及四肢毛發脫落。指(趾)甲生長緩慢、增厚、易脆。(2)心血管系統：甲狀腺激素減少使 心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量下降、休息時外周阻力增加、血容量減少。這些血流動力學變化使脈壓差變小，循環 時間延長，組織血供減少。皮膚血供減少使得皮膚發涼、蒼白及

3、畏冷。嚴重原發性甲減患者心臟擴大，心音弱，這主要是由于富含蛋白質和氨基葡聚糖的液體滲漏到心包腔所引起的，同時心肌也是擴張的。心包積液很少達到引起心包填塞的程度。垂體性甲減患者心臟通常變小。心絞痛少見，但在用甲狀腺激素治療甲減的過程中可能會出現心絞痛或原有 心絞痛加重。甲減伴隨的高膽固醇血癥可能會加重冠狀動脈粥樣硬化。心電圖變化 包括竇性心動過緩，P-R間期延長，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶見房室傳導阻滯。超聲心動圖提示房室間隔不對稱性肥厚和左室流出道梗阻的 發生率高。黏液性水腫經過適當治療后上述異常可以消失。血肌酸激酶、乳酸脫氫酶水平升高，同工酶譜分析提示肌酸激酶、乳酸脫氫酶來源于

4、心臟。如不合并其他器質性心臟病，用甲狀腺激素可以糾正血流動力學，心電圖和血清酶異常，并使心臟大小恢復正常。(3)呼吸系統：聲帶增厚引起聲嘶較常見。部分病人 X線檢查發現胸腔積液，但很少達到引起呼吸困難的程度。嚴重甲減患者，由于呼吸肌發生黏液性水腫，以及低氧血癥和高碳酸血癥刺激換氣的作用受 抑制，導致肺泡換氣作用減弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水腫的發生，是極危重的一種表現。阻塞性 睡眠呼吸暫 停較常見，隨甲狀腺功能異常的糾正，睡眠呼吸暫?，F象消失。(4)消化系統：舌常肥大。食欲通常減退，但大多數病人體重增加，體重增加是由于組織中水潴留所致。胃排空延緩，腸蠕動減弱導致惡心、嘔吐、腹脹、便秘。甲減患

5、者很少出現腹水，但可伴隨胸腔積液、心包積液而發生腹水。甲減對腸吸收的影響很復雜，雖然對多種營養物質的吸收速率減慢，但由于 腸蠕動減慢,吸收時間更長，總的吸收量可能正?；蛟黾印Ｅ家娒黠@吸收不良。肝臟功能正常，但轉氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度減慢所致。膽囊擴大，收縮遲緩。(5)神經系統：甲狀腺激素對中樞神經系統的發育有重要作用，胎兒期缺乏甲狀腺激素導致大腦皮質細胞發育不良，髓鞘形成延遲。如果甲狀腺激素缺乏未能在出生后早期得到糾正，大腦的損害將不可逆轉。成年人的甲狀腺激素缺乏對神經系統的損害不太嚴重，臨床上表現為疲乏無力、無雄心壯志、缺乏活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反應遲鈍、語速減慢、記憶

6、力下降、動作遲緩，淡漠、嗜睡常見，腱反射遲鈍。甲狀腺功能減退癥-疾病病因甲狀腺功能減退癥圖1 .原發性(甲狀腺性)甲減多見，約占甲減癥的96%。是由甲狀腺本身的病變引起的，根據臨床所見，有因服用抗甲狀腺藥物引起的、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲亢或甲狀腺癌的甲狀腺大部切除術后、放射性碘治療后、先天性甲狀腺缺如或克汀病、舌甲狀腺、侵襲性纖維性甲狀腺炎、致甲狀腺腫物質引起、先天性甲狀腺激素生成障礙、甲狀腺的轉移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。2 .繼發性(垂體性)甲減較少見，是由垂體疾病使 TSH分泌減少引起的，如垂體腫瘤、席漢(Sheehan)綜合征、非腫瘤性選擇性TSH缺乏、卒中、垂體手術或腦 垂體

7、部位放射治療以后引起。3 .第三性(下丘腦性)甲減罕見，由于下丘腦產生促甲狀腺?素釋放激素(TRH)的減少，使得垂體的TSH的分泌減少而引起的，如鞍上腫瘤及先天性TRH缺乏等。4 .末梢對甲狀腺激素作用抵抗核受體缺乏、T3或T4受體的結合障礙，以及受體后 缺陷等。【提示】中老年人的 甲狀腺功能減退”常見病因有：既往有甲狀腺手術、甲狀腺炎、放射性碘131治療及自身免疫性疾病史，或近期內停用了甲狀腺激素等。甲狀腺功能減退癥-病理生理甲狀腺功能減退癥藥品心肌退行性變，以1 .黏液性水腫含透明質酸、黏蛋白、黏多糖的液體在組織內浸潤，在皮下浸潤致使皮膚腫脹，表皮萎縮、角化；肌纖維的浸潤引起骨骼肌及 致壞

8、死。2 .甲狀腺由于病因的不同，甲狀腺可以萎縮或腫大。甲狀腺縮小者甲狀腺濾泡及膠質部分或全部消失，出現致密透明樣的纖維組織。甲狀腺腫大者，早期可見 甲狀腺濾泡細胞增生、肥大， 膠質減少或消失；久病者甲狀腺呈結節狀，濾泡上皮細胞呈扁平狀，濾泡內充滿膠質。3 .垂體垂體的病理因病因不同而不同。原發性甲減者由于 甲狀腺激素分泌減少，對垂體TSH細胞的反饋抑制作用減弱，TSH細胞增生使腺垂體增大，甚至呈結 節狀增生，MRI或CT檢查示垂體增大，有時誤診為垂體腫瘤。繼發性甲減者垂體有相應表現如垂體腫瘤、垂體壞死、萎縮等。甲狀腺功能減退癥-診斷檢查診斷:甲狀腺功能減退癥檢查1 .典型的臨床表現、體征和實驗

9、室檢查。2 .血清TSH增高，血清TT3、TT4、FT3和FT4均可減低，但以FT4為主3 .血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）強陽性提示為自身免疫性甲狀腺疾病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（又稱橋本病）和原發性萎縮性甲狀腺炎。4 .甲狀腺131I攝取率降低。實驗室檢查：1 .血清甲狀腺素(T4)水平v 52tl mol/L(4 g g/dl)2 .T3攝取試驗降低。3 .FT4減低。4 .血清三碘甲腺原氨酸(T3)及rT3均減少。5 .血 TSH5.0U/L。6 .甲狀腺攝131I率減低。應當注意的是：正常老年人的血T4、T3及FT4水平均較成年人低，而T3

10、及TSH較成年人的數值高。在分析結果時應予以考慮。7 .血脂改變血中總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白膽固醇的含量改變不明顯。8 .口服葡萄糖耐量試驗示低平曲線。9 .由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎引起者，血中的抗甲狀腺抗體滴度可以明顯升高。其他輔助檢查：1 .心電圖示心動過緩，及肢體導聯低 電壓。2 .超聲心動圖檢查可查出有心包積液。3 .跟腱反射時間延長。4 .CT、MRI可發現下丘腦、垂體、甲狀腺 病灶。5 .甲狀腺ECT不同病因的甲減，甲狀腺 ECT可有相應表現。甲減自我檢查如何自己檢查是否患有甲狀腺功能減退，請回答下面的問題，如果您的的回答中，有 5項或

11、5項以上為是“，有可能你患有甲狀腺功能減退，請找內分泌專科 醫生確診。1、感到疲乏，常常犯困，體力和精力不足2、我的大腦思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降3、體重增加了4、皮膚變得干燥，指甲變得很脆、灰白易折斷5、常常覺得冷(即使其他人覺得很舒服的時候也是如此6、情緒低落、抑郁7、代謝慢了，有時還會便秘8、肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木9、血壓增高或心跳變慢了10、膽固醇水平增高了甲狀腺功能減退癥-鑒別診斷I叫 III，甲狀腺功能減退癥甲減診斷并不困難，臨床上需要和下列一些情況鑒別。1 .甲狀腺功能正常的病態綜合征(normalthyroidsicksyndrome) 一些急性或慢性非甲狀腺

12、疾病會通過不同的途徑來影響甲狀腺激素的生成或代謝， 臨床表現代謝低 減和交感神經反應低下，如怕冷、乏力、水腫、食欲不振、便秘等表現，測定 血清T3和(或)T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下稱為低T3綜合征，嚴重 者還可以表現T4低下，稱為低T4綜合征。當機體嚴重消瘦、長期饑餓、慢性疾病和嚴重感染、心肌梗死等疾病，體內 5,脫碘酶活性下降，而5-脫碘酶活性上升，使體內T4向T3轉化減少，向rT3轉 化增多，甲狀腺激素測定發現為 T4、T3下降，但TSH不升高，其中T3下降更為明顯，當原發疾病治愈后，T4、T3恢復正常，這與一般臨床上常見的原發性 甲減不同，后者TSH是升高的。急性心肌梗死時，

13、T3在34天內下降50%。但TSH不升高，當原發疾病治愈后，T3恢復正常。鑒別低T3綜合征或低T4 綜合征十分重要，因為它們的血清 T3、T4下降是一種機體的保護性措施，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機體的代謝率，必然會加劇原發疾病的病情。2 .慢性腎炎甲減病人因水鈉潴留表現為皮膚蒼白、水腫、貧血、高血壓和血膽固醇升高，有些病人還伴有尿蛋白陽性，所以常常被認為是腎病，而得不到正確的診斷和治療。腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會表現甲狀腺激素測定異常，主要是血清T3下降，這是機體降低代謝率的保護性反應。腎炎水腫多半是可凹性，甲減水腫多半為非可凹性。甲減和腎炎都有漿膜腔滲液，但甲減的血漿蛋白正常，而

14、腎炎的血漿蛋白是低的。甲減病人除了水腫外常伴有怕冷、食欲低下、 皮膚粗糙、心率慢、便秘等代謝低下的表現，而腎炎 蛋白尿明顯。臨床上只要考慮到甲減，實驗室檢查不難鑒別診斷。3 .貧血約有25%30%的甲減患者表現貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見于女性，常伴 月經量多、經期長，導致失血過多，同時食欲減低、營養不足和 胃酸缺乏更加重了貧血。而貧血在中年婦女又十分常見，不被引起重視，貧血患者常常同時伴有怕冷、食欲不振、乏力等癥狀，所以不少甲減常被長期誤診為TSH是升高的，鑒別診斷并不困難。原發甲減貧血中有5%10%患者因葉酸缺乏表現貧血，而得不到準確的診斷和治療。原發甲減的甲狀腺激素是低下的， 大

15、細胞貧血，在鐵劑治療效果不好時，應考慮大細胞貧血的可能。4 .漿膜腔積液甲減發生漿膜腔積液的原因是由于 淋巴回流緩慢、毛細血管通透性增加、漿膜腔黏蛋白和黏多糖親水性、TSH刺激漿膜腔中腺甘酸環化酶活性，從而使透明質酸酶分泌增多，引起腹水、心包積液、胸腔積液和關節腔積液。漿膜腔積液可以單獨出現，也可兩個或多個出現。甲減發生漿膜腔積液常常被誤診為結核、惡性腫瘤、尿毒癥、心包炎和結締組織病等。甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高，細胞計數低，膽固醇含量和免疫球蛋白含量高，對利尿藥治療不敏感。凡遇有不明原因的漿膜腔積液病人，均應測定甲狀腺激素，除外甲減的可能性。5 .特發性水腫甲減病人的成纖維細胞分泌透明質酸

16、和黏多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性 水腫，多數表現為非可凹性水腫，病人常常因癥狀不特異， 長期查不出原因，被誤診為特發性水腫。對 TSH刺激效應更強，尤其在一些流產和分娩后的婦女，測定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時甲減病 人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會被誤診為垂體生長激素分泌瘤，但甲減病人血清生長激素水平正常。甲減病人怕冷、便 秘、心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測定可以進行鑒別診斷。6 .垂體瘤長期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現增大，有時會被誤診為垂體瘤；原發甲減長期血T4下降，垂體TSH細胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性

17、病人由于月經紊亂和泌乳，實驗室檢查發現催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤。甲減患者由于 TRH升高，TRH刺激催乳素（PRL）效應比對T SH刺激效應更強，尤其在一些流產和分娩后的婦女，測定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足 增大，又有蝶鞍增大，會被誤診為垂體生長激素分泌瘤，但甲減病人血清生長激素水平正常。甲減病人怕冷、便秘、心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測定可以進行鑒別診斷。7 .抑郁癥甲減病人發生在老年人中較多，隨著年齡的增長，甲減的患病率也隨之上升，老年病人癥狀不特異，病程進展緩慢，不容易被發現，怕冷、遲鈍、食 欲不振

18、、情緒低落、睡眠不好和抑郁等癥狀，被診斷為老年性抑郁癥。對抑郁癥表現的老人要考慮甲減的可能性，甲減患者單純抗憂郁治療不能取得滿意的療效。甲狀腺功能減退癥-治療方案不論是甲狀腺性甲減還是下丘腦性、垂體性甲減，用甲狀腺激素治療效果良好。除了抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切除術引起的暫時性甲減外，其他原因所致的甲減應長期服用甲狀腺激素。1 .原發性甲減的治療（1）制劑的選擇：左甲狀腺素鈉（L-T4）:左甲狀腺素鈉（L-T4）作用遲緩而持久，起效較慢，病人易耐受。1次/d,服用方便，且劑量易于掌握。左甲狀腺素鈉（L-T4）在外周組織 脫碘，產生足量的碘塞羅寧（T3）滿足生理需要，是治療甲減的理想制劑，現已成

19、為治療甲減的首選藥物。而且左甲狀腺素鈉 （L-T4）的半衰期長達7天，吸收相對 緩慢，即使漏服1天也無多大影響，可以于漏服的次日加服 1天的劑量。干甲狀腺粉（片）：是由動物甲狀腺干燥粉末加工而成，主要含 T4和T3。部分病人仍使用干甲狀腺粉（片）治療，效果也很好。但干甲狀腺粉（片）所含甲狀腺激 素來源于動物甲狀腺，與人的甲狀腺比較，動物甲狀腺中 T3所占比例較大。干甲狀腺粉（片）中極大量的T3導致吸收后短期內T3超過生理所需劑量。左旋T3:作用快、持續時間短，僅用于 T3抑制試驗、黏液性水腫昏迷的搶救、甲狀腺癌術后需要停藥檢查時。（2）替代治療的具體辦法：原發性甲減是一種慢性長期性疾病，可以逐

20、漸使代謝恢復正常，不要求短期內糾正。左甲狀腺素鈉（L-T4）的初始劑量取決于甲減的嚴重程度、年齡及身體狀況。年輕、無心血管及其他疾病的輕至中度甲減患者可以給予完全替代劑量，即0.51.3（ig/kg標準體重。這樣的劑量可以使 T4的濃度逐漸升高，隨后T3濃度緩慢升高，病人不會出現任何不良反應。 伴心臟病尤其是發生過心肌梗死的患者，應從小劑量開始，起始量每天12.5-75（180每隔2 3個月后，經過細致的臨床和實驗室評估后，增加12.5即治療目白是使血T3、T4水平恢復正常，原發性甲減患者血 TSH水平恢復正常。治療多長時間后癥 狀開始改善取決于劑量的大小。中重度甲減患者的早期反應是尿量增加，

21、如果原有低鈉血癥，血鈉水平會升高。隨后脈率增快，脈壓差增大，食欲改善，便秘 消失，聲嘶逐漸改善，皮膚、 頭發數月后才能恢復正常。足量替代治療 6周后血游離T4恢復正常，血TSH需要較長時間，大約3個月。少數情況下，如黏液性水腫昏迷者、合并急性感染或其他嚴重疾病可能會發展成黏液性水腫昏迷的甲減患者，需要迅速糾正甲狀腺功能，一般成人可以單次靜脈內給予左甲狀腺素鈉(L-T4)30050011 g,可在24h內使血中T4升至正常水平。第2天用100(1g,第3天以后每天給予50(1 g,直至病情好轉能夠口服藥物后，減為通常維持劑量。如果最初病人能夠口服，也可以給予左旋 T3, 25(1 g/12h,左

22、旋T3起效更快。由于代謝速率急速增加，可能會導致垂體 -腎上腺皮質負擔過重，對接受大劑量甲 狀腺激素的患者可適當補充 糖皮質激素，可用氫化可的松5mg/h靜脈輸注，以防腎上腺皮質功能不全或危象的發生。(3)監測替代治療的效果：原發性甲減患_者甲狀腺激素劑量是否合適，TSH在正常范圍，原發性甲減患者所有臨床表現和生化異常均會消失。(4)某些情況下劑量的調整：經過最初 6個月的治療后，應重新摸索劑量，這是因為甲狀腺激素水平恢復正常后，對T4的代謝清除率會增加。一般情況下應每年監測TSH,保證病人應用合適的劑量。如果 TSH超過正常范圍，且排除了病人未正規服藥這一因素，甲狀腺激素的劑量應稍作調整，6

23、周后復查TSH, 了解調整后的劑量是否合適。在某些情況下，甲狀腺激素的需要量會發生變化。接受雄激素作為乳腺癌輔助治療的婦女，替代治療應減少；孕婦左甲狀腺素鈉(L-T4)的需要量增加50%100%,產后數周內恢復原來劑量。某些藥物如 硫糖鋁、氫氧化鋁、硫酸亞鐵、洛伐他汀、各種樹脂對左甲狀腺素鈉(L-T4)有吸附作用，如果與這些藥物同時服用 或存在腸道疾病會影響腸道對左甲狀腺素鈉(L-T4)的吸收，需增加劑量。某些藥物如利福平、卡馬西平、苯妥因等可增加左甲狀腺素鈉(L-T4)的代謝清除率，胺 碘酮抑制T4向T3的轉換，與這些藥物合用時劑量亦應增加。2 .繼發性甲減的治療下丘腦性、垂體性甲減患者主要

24、補充甲狀腺激素和腎上腺激素，應先補充腎上腺皮質激素。下丘腦性、垂體性甲減患者TSH不能作為監測替代治療效果的可靠指標，應使 FT4達到正常范圍的中點之上。甲狀腺激素的劑量及調整與原發性甲減相同。3 .亞臨床甲減的治療關于亞臨床甲減的治療，各家看法不一。有人認為為預防亞臨床甲減發展成臨床甲減，尤其是病人TSH大于1420mU/L,且TPOAb有中等度升高時，可予替代治療。另有人認為亞臨床甲減無癥狀的持續時間可能會很長，有些病人在替代治療后，可能會使心絞痛加重，或出現心律不齊，故主張不予治療。4 .老年甲減的治療對老年甲減的治療更應從小劑量開始，逐漸謹慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，對補充的甲狀

25、腺激素耐受性較差，劑量增加過快或劑量過大，可致代謝亢進，增加心肌耗氧量，有可能引起 心絞痛或心肌梗死。對年輕甲減患者，甲狀腺激素維持量是使T4、TSH恢復正常，對老年甲減患者使 T4恢復正常即可，不必使TSH降至正常。中西醫結合治療甲減中西醫結合平衡療法治療甲亢采用以納米微粒技術提取的藥物濃縮生物因子，靶向性作用于病灶組織，使藥物徹底滲透病灶組織并被高效吸收，中藥分子促 進網狀內皮系統的吞噬作用，同時疏肝理氣、滋陰潛陽、活血化瘀、軟堅散結、解毒鎮痛，使效果更加穩定有效的，從根本上調節甲狀腺素分泌及機體的新陳 代謝和免疫功能，中西醫結合平衡療法以中醫治本，西醫治標，標本兼治，最后達到甲狀腺功能分

26、泌平衡的目的。該療法具有不開刀、無副作用、療程短、不 復發等優點。傳統方法治療甲減副作用大，且需終身服藥，故甲減一直以來被認為是久治不愈的一種頑固性疾病。為了攻克這一醫學難題，中國醫學院同復大專家組經 過了數十年的精心研究、反復辯證，在以中醫為特色為主的治療中，結合出一套科學嚴謹的中西醫結合平衡療法。該療法是采用西醫替代療法補充甲狀腺素， 結合中醫辨證施治促進甲狀腺功能的恢復。不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實，其療效是目前治療甲減最顯著的。對于治療，中西醫結合平衡療法是從現代免疫學角度入手，采用精心調配的具有調肝理氣、扶脾健胃、活血散結、養陰清虛熱、補充人體元氣、改善機體 氣血功能、調

27、節人體免疫力的定型中藥，根據病邪性質和病位，以及氣血、臟腑功能失調的不同情況而采用不同的和解之法。將復雜的甲狀腺證候和氣血、臟 腑功能失調歸于平復，融會于辨證論治的全過程。臨床上運用該療法原理治愈了無數的患者，深受廣大甲狀腺疾病患的好評，是中國中西醫療法中的重大突破。甲狀腺功能減退癥-并發癥甲減性心臟病是指甲減病人伴有心肌改變或心包積液，或者兩者并存，有心臟擴大、心搏出量減少及心電圖示肢體導聯低電壓等為特征的臨床表現。1.診斷依據(1)有甲減臨床癥狀和體征，實驗室檢查符合甲減診斷。(2)70%80%甲減病人有心電圖的改變，包括心動過緩、肢體導聯低電壓、P-R間期延長、T波平坦或倒置等。(3)X

28、線示心臟有不同程度的擴大。這可能是心肌有黏液性水腫和(或)心包有積液所致。(4)超聲心動圖檢出心包積液。(5)收縮時間間期(STI)測定顯示心率減慢及心排出量減少，且心搏出量及心肌耗氧量下降。STI與甲狀腺功能檢查明顯相關。(6)有作者稱，心內膜心肌活檢對了解心內膜心肌的病變及病變的程度有意義。甲狀腺功能減退癥 -預后及預防甲減治療效果較好，一般治療23個月后都能收效，病人面目接近正常，可參加一般活動甚至輕工作，但其甲狀腺功能仍為低下。少數重型黏液性水腫低溫昏 迷患者，可因垂體危象而死亡，大多數病人經過小劑量的甲狀腺素片治療都能生活自理，堅持家務勞動或工作，但比起正常人仍顯示智力稍遲鈍或反應較

29、慢。預防：1 .早期診斷，早期治療是最好的預防措施。2 .缺碘地區進行人群普查，早期發現甲減。3 .散發性甲減人群，應避免妊娠，先治療甲減，達到正常功能后方可妊娠生育，加強優生優育，減少呆小病出生率。4 .科學補碘，甲狀腺腫功能正?；虻拖抡呖裳a碘，功能亢進者避免過多補碘。5 .進行科學知識的宣傳工作，宣傳甲減的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療，提高科普水平。甲狀腺功能減退癥-流行病學甲減是內分泌疾病中比較常見的疾病，可以發生在各個年齡，從剛出生的新生兒至老年人都可發生甲減，以老年為多見。非缺碘地區甲減患病率0.3%1.0%, 60歲以上可達2%,新生兒甲減患病率1 : 70001 ： 30

30、00。甲減在男女都可發病，但女性多見，男：女為1 ： 41 ： 5,臨床甲減的患病率 男性為0.1% ,女性為1.9%。亞臨床甲減患病率增高，男性為 2.7%,女性為7.1%。在英國一個關于甲減的大規模長期流行病調查發現，自發性甲減每年的發病率女性為3.5 ： 1000,男性0.8 ： 1000。甲狀腺抗體陽性和TSH升高的女性，甲減發生率明顯增加到43 ： 1000。甲狀腺功能減退癥-亞臨床亞臨床甲狀腺功能減退癥無癥狀或提示有輕微甲減伴隨正常 血清FT4 ,FT3和高血清TSH濃度。亞臨床甲減在以往幾年變得相對多見，因現在有敏感TSH(S-TSH)測定。亞臨床甲狀腺功能減退特別多見于老年女性

31、，尤其是患橋本甲狀腺炎婦女，發生率達15%. 所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應測定過氧化酶抗體.抗體陽性病人主張用LT4 ,因為有較大危險發展成明顯的甲狀腺功能減退.無陽性抗體者，LT4治療有諸多 爭論，但即使有暗示甲狀腺功能減退癥狀，還是主張治療。至少應密切隨訪，以確定是否會發展成較嚴重的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退癥-甲減患者日常生活常識甲減病人在日常生活中要根據自身的狀況及季節變化，有序地調節生活方式和飲食習慣，這對甲減病人的恢復具有良好的輔助作用1 .適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物中醫認為，各種食物有寒涼溫熱之性，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫認為陽氣有溫煦

32、機體、促進氣血運行的作用，陽虛則 寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫的陽虛，適宜進食溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫熱滋補，適宜甲減患者在冬季食用。從 現代醫學角度講，蛋白質攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，供應足夠的蛋白質和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡 桃肉可以補腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。碘是制造甲狀腺激素的原料，海產品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產品既可以促進甲狀腺激素的合成，還有軟堅散結作用，對抑制甲狀腺 腫大和結節有幫助。因此，甲減患者宜食用海產品如海參、蝦、牡蠣

33、、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由 于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現消化不良、腹脹等問題，食用海產品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負擔。1、甲減患者要補充適量的碘，在我國通常都會采用每十千克的鹽會加一克的碘化鉀，用來避免甲狀腺腫大，從而甲減的發病率也有所下降，比較適合于那 些地方性的甲狀腺腫的流行地區。對要生育的婦女更要多加注意碘的補充，避免因為母體缺碘影響孩子的發育。2、要給甲減患者供給足量的蛋白質，每人每天蛋白質量至少要超過二十克，才可以維持人體的蛋白質處于平衡，氨基酸是組成蛋白質的主要成分，每天大 約會有百分之三的蛋白質被

34、不斷的更新，出現了甲減以后小腸粘膜的更新速度就會減慢，消化液的分泌腺體就會受到一定的影響，酶的活力也會出現下降，所 以要補充所需的氨基酸。3、甲減病人的飲食要注意的問題，甲減患者要限制脂肪以及含有膽固醇的食物，因為甲減病人一般都會有高脂血癥，原發性的甲減患者的表現則會更加的 明顯，所以要限制脂肪的攝入。部分的甲減患者會出現貧血，為了可以糾正貧血，應該供給患者豐富的維生素，患者要補充一些富含鐵質的食物，比如說：動 物肝臟。4、甲減患者要避免使用一些可以引起甲狀腺腫的食物，比如說：卷心菜和白菜以及木薯還有核桃等等；患者不可以吃一些富含膽固醇的食物，比如說奶油以及內臟等。還要限制高脂肪的食物，比如說

35、：花生米和杏仁還有芝麻醬和五花肉以及甘乳酪等等。2 .日常飲食一定要少吃鹽甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發胖，咸的食物會引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴格要求限制食鹽的攝入， 但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。3 .生活上要注意保暖，晨練宜晚不宜早甲減患者的身體產熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應當注意防寒保暖。人體必須適應四時陰陽變化，才能與自然界保持協調平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節，人的陽氣也要潛藏于內。甲減患者由于 本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時就更不宜外出活動。而且清晨的空氣質量是全天最差的時候。對有早起鍛煉習慣的中老年人來說，應當盡量推 遲早起鍛煉時間，避免受寒?；顒渝憻捒梢允菇浗j通暢、氣血流通，增強甲減患者的抵抗力和產熱量，但要注意防止運動過于劇烈，過度運動不僅無益于健康， 還可能誘發老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。4 .多搓手腳促進血