1、放射工作人員管理檔案姓 名 工作單位聯(lián)系電話建檔日期黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督所制目 錄1、說明12、放射工作人員基本情況23、上崗前職業(yè)健康體檢情況表34、在崗期間職業(yè)健康體檢情況表4 5、在崗期間職業(yè)健康復檢情況表5 6、離崗前職業(yè)健康體檢情況表67、放射防護知識培訓及考核情況記錄78、放射工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測情況表89、個人劑量監(jiān)測情況表9-1310、放射性職業(yè)病診療情況表 1411、體檢結果通知單粘貼欄1512、放射工作人員證復印件粘貼欄 1613、其它17 說 明一、依據(jù)放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第二十七條的規(guī)定制定本檔案。二、依據(jù)放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第二十七條的規(guī)定此檔案應由

2、放射工作單位建立并終生保存。三、依據(jù)放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第二十八條的規(guī)定放射工作人員有權查閱復印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。放射工作單位應當如實、無償提供。四、依據(jù)放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第二十九條的規(guī)定。放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學隨訪觀察的費用，由其所在單位承擔。五、依據(jù)放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 第三十條 職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和國家有關標準執(zhí)行。-1-放射工作人員基本情況姓 名性別民族出生日期學 歷職稱聯(lián)系電話工作單位單位地址職業(yè)健康檢查表編號職業(yè)照射種類職業(yè)史既往史職業(yè)病危害接觸史-2-上崗前職業(yè)

3、健康體檢情況表崗前健康體檢時間職業(yè)健康體檢機構體檢結論體檢結果通知單-3-在崗期間職業(yè)健康體檢情況表體 檢時 間體 檢結 論體 檢機 構-4-在崗期間職業(yè)健康復檢情況表復 檢時 間復 檢結 論復 檢機 構-5-離崗前職業(yè)健康體檢情況表離崗體檢時 間職業(yè)健康體檢機構體檢結論體檢結果通知單-6-放射防護知識培訓及考核情況記錄時 間培訓考核結論培訓機關-7-放射工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測情況表所在放射工作場所監(jiān)測日期外防護監(jiān)測結論質量控制檢測結論檢測機構注：放射工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告是由省級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的放射衛(wèi)生技術服務機構出具的檢測報告。-8-個人劑量監(jiān)測情況表監(jiān) 測時 間監(jiān)

4、測結 果是否符合個人劑量限值標準監(jiān) 測機 構填表人是否注：職業(yè)人員有效劑量為20mSv/年，連續(xù)5年的年平均，其中任何一年不大于50 mSv。-9- 個人劑量監(jiān)測情況表監(jiān) 測時 間監(jiān) 測結 果是否符合個人劑量限值標準監(jiān) 測機 構填表人是否注：職業(yè)人員有效劑量為20mSv/年，連續(xù)5年的年平均，其中任何一年不大于50 mSv。-10-個人劑量監(jiān)測情況表監(jiān) 測時 間監(jiān) 測結 果是否符合個人劑量限值標準監(jiān) 測機 構填表人是否注：職業(yè)人員有效劑量為20mSv/年，連續(xù)5年的年平均，其中任何一年不大于50 mSv。-11-個人劑量監(jiān)測情況表監(jiān) 測時 間監(jiān) 測結 果是否符合個人劑量限值標準監(jiān) 測機 構填表人是否注：職業(yè)人員有效劑量為20mSv/年，連續(xù)5年的年平均，其中任何一年不大于50 mSv。-12-個人劑量監(jiān)測情況表監(jiān) 測時 間監(jiān) 測結 果是否符合個人劑量限值標準監(jiān) 測機 構填表人是否注：職業(yè)人員有效劑量為20mSv/年，連續(xù)5年的年平均，其中任何一年不大于50 mSv。-13-放射性職業(yè)病診療情況表診 斷 情 況診斷日期職業(yè)病種類職業(yè)病診斷