1、腸梗阻術(shù)后的護(hù)理 腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙， 通俗地講就是腸道不通暢。這里腸道通常是指小腸 （空 腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸） 。急性腸梗阻是最常見的外科急 腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到 10%20%。1 臨床觀察（1）癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、 梗阻對血運(yùn)的影響、 梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。腹痛在不同類型的腸梗阻表現(xiàn)不盡相同。 單純性機(jī)械性腸梗阻， 尤其是小腸梗阻表現(xiàn)為典型的、反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性絞痛

2、，疼痛的原因是腸管加強(qiáng)蠕動(dòng)試圖將腸內(nèi)容物推過梗阻部位， 不斷加劇的腹脹也是疼痛的原因之一。 小腸梗阻的疼痛部位一般在上腹部和 中腹部，結(jié)腸梗阻的疼痛部位在下腹部。 當(dāng)腹痛的間歇不斷縮短、 程度不斷加重， 繼而轉(zhuǎn)為 持續(xù)性腹痛時(shí)，可能發(fā)生絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。嘔吐常為反射性。根據(jù)梗阻部位不同，嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)各異。高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁， 嘔吐物主要為胃液、 十二指腸液和膽汁； 后期因細(xì)菌繁殖出現(xiàn)惡臭樣暗色液體，提示感染可能增加。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚， 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物。若 嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運(yùn)障礙。麻痹性腸梗阻時(shí)的嘔吐呈溢出性

3、。腹脹一般出現(xiàn)較晚， 其程度與梗阻部位有關(guān)。 高位腸梗阻由于嘔吐頻繁， 腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹，主要因嘔吐無法完全排出內(nèi)容物，造成積氣、積液，內(nèi)容物積聚，腸腔擴(kuò)大，腹脹明顯。停止排便、 排氣是腸管梗阻必然出現(xiàn)的典型的臨床癥狀之一。 但梗阻早期， 尤其是高位 腸梗阻， 因梗阻以下腸內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可排出， 故早期有少量排便時(shí)， 不能否定腸梗 阻存在。絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣便。單純性腸梗阻早期全身情況多無明顯改變， 晚期可有唇干舌燥、 眼窩內(nèi)陷、 皮膚彈性差、尿少等脫水體征。嚴(yán)重缺水或絞窄性腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等休克征象。（

4、2）體征視診： 單純性機(jī)械性腸梗阻常可出現(xiàn)腹脹、腸型和蠕動(dòng)波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對稱，麻痹性 腸梗阻則腹脹均勻。 觸診： 單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征， 絞窄性腸梗阻時(shí)可 有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。聽診：如 聞及氣過水聲或金屬音， 腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)； 麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或 消失。2 護(hù)理腸梗阻的治療原則主要是解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。 具體的治療方法 應(yīng)根據(jù)腸梗阻的類型、部位和病人的全身情況而定。（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（ 1）飲食 腸梗阻病人應(yīng)禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進(jìn) 流質(zhì)飲食

5、，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。（ 2）胃腸減壓 胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一， 通過連接負(fù)壓， 持續(xù)實(shí)行胃腸 減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有 利于改善局部和全身情況。 胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、 性狀和量， 如發(fā)現(xiàn) 有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。（ 3）緩解疼痛 在確定無腸絞窄或腸麻痹后， 可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物， 以解除胃腸 道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。（ 4）嘔吐的護(hù)理 嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊， 及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物， 以免誤吸引起 吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔

6、吐物的顏色、性狀和量。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。（ 5）記錄出入液量 準(zhǔn)確記錄輸入的液體量， 同時(shí)記錄胃腸引流管的引流量、 嘔吐及排 泄的量、尿量，并估計(jì)出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據(jù)。（ 6）緩解腹脹 除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側(cè)足三里穴；如無絞窄性腸 梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次2030ml ，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（ 7）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 是一項(xiàng)極為重要的措施。 基本溶液為葡萄糖、 等 滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。 輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、 缺水 體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。（ 8）防治感染和毒血癥 應(yīng)用抗

7、生素可以防治細(xì)菌感染，減少毒素產(chǎn)生。（9）嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)測量記錄體溫、 脈搏、呼吸、 血壓、嚴(yán)密觀察腹痛、 腹脹、 嘔吐及腹部體征情況，若病人癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻可能發(fā)生嚴(yán)重的后果， 必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 盡早處理。 絞窄性腸梗阻的臨床特 征為： 腹痛發(fā)作急驟， 起始即為持續(xù)性劇烈疼痛， 或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性劇烈疼 痛，腸鳴音可不亢進(jìn)，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著； 有明顯腹膜刺激征，體 溫升高， 脈率增快， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高； 腹脹不對稱， 腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊； 嘔吐物、 胃腸減

8、壓抽出液、肛門排出物為血性， 或腹腔穿刺抽出血性液體；經(jīng)積極非手 術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善； 腹部 X 線，符合絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)。 此類病人病情危重， 多處于休克狀態(tài)，一旦發(fā)生需緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救病人爭取時(shí)間。（二）術(shù)后護(hù)理（ 1）觀察病情變化 觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹 腔引流時(shí)，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。（2）體位 血壓平穩(wěn)后給予半臥位。（ 3）飲食 術(shù)后禁食，禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。 腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排氣后， 可開始進(jìn)少量流 質(zhì)，進(jìn)食后無不適，逐步過渡至半流質(zhì)；腸吻合進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。（ 4）術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后， 如出現(xiàn)腹部脹痛， 持續(xù)發(fā) 熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部切口處紅腫， 以后流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染 及腸瘺的可能，并積極處理。3 健康指導(dǎo)（一） 告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。（二） 囑病人出院后進(jìn)易消化食物， 少食刺激性食物； 避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)； 保持大便的通暢。（三）老