1、2017年醫院第二季度醫療質量與安全管理委員會會議記錄時 間：2017年7月6日地 點：七樓會議室主持人：xxx院長參加人員：醫療質量委員會全體委員（見簽到表）主 題：醫療質量與安全管理大會議程：第一項：質控科xxx向大家匯報我院第二季度在醫療質量與安全 檢查中存在的問題、病歷質量存在問題的分析反饋。第二項：醫院管理委員會成員發言。第三項：院長點評。第四項：書記講話。進行大會第一項：質控科xxx匯報我院第二季度醫療質量與安全 檢查中存在的問題、病歷質量存在問題向大家匯報。xxx:各位院長、各位主任大家好，下面匯報我院醫療質量與安 全存在的問題、病歷質量問題及整改措施。一、醫療質量與安全存在的問

2、題（一）科室醫療質量管理制度不夠健全，各科基本都能按照相關制度 實施日常工作，但仍有制度執行力度不夠，如歸檔病歷醫患溝通無患 方簽名，無病史確認。知情同意書談話不完善，無重點，.球旁注射無執行人簽名。.診斷前后不吻合，診斷錯誤，不規范，如指數 3尺、 術后第一天無術者查房、出院小結多份很多小錯、住院超8天沒有再 評估。運行病歷病程記錄不及時；各項記錄單楣欄空項較多。下醫囑 不擔示，醫師交班報告本楣欄、簽名有很多空項，內容過于簡單。門 診醫師到崗不及時。（二）部分工作人員對醫療核心制度掌握不全，科室質 控小組沒有開展實質性工作，持續改進相關資料不完善。（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診

3、病歷書寫不全，；門診處方性別、年齡空項，用藥方法無。診療操作時，部分人 員未按規范流程進行。（四）院感：這方面各科都很重視，做到了常抓不懈，但仍有 小問題出現，如垃圾混放，無菌物品開啟后過期等現象還有發生，個 別人為節約成本，沖洗用注射器沒有做到一人一用（現已整改）。手 衛生依從性偏低，還需進一步提高。（詳見手衛生專項檢查）傳染病 上報各部門不夠重視，存在漏報和上報不及時的情況，如5月18日二病區24床王懷俠住院號1700923乙肝大三陽患者出現漏報，管床 醫師：楊柳。（五）不良事件：本季度護理部上報二起不良事件；跌倒和用 藥延遲并欺滿。醫療組無不良事件上報，在此特對醫療組提出建議， 鼓勵上報

4、，上報產目的是為了避免類似錯誤的重現， 更是為了減少不 良事件的發生率。（六）衛生方面科室的室內、外衛生較差，保潔人員出現惰工、提前下班現象， 打掃不及時，病房患者出院后終未處理不到位，嚴重影響醫院形象。（七）醫院管理委員會成員相繼發言：大家就市場開發，醫保 指標，安全問題、醫患溝通問題提出了各自的見解和合理化建議。 二、院長xxx針對目前出現的醫療質量共性問題進行原因分析并提出 整改措施。導致目前存在的醫療質量問題原因很多， 既有醫療水平問題，也有醫 療服務問題，還有醫療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面：一是缺乏醫療質量安全意識，忽視醫療質量安全管理，所以科主 任一定要把安全管理作為

5、科室管理極其重要的內容來抓， 狠抓核心制 度的執行，狠抓工作規范的落實；二是醫療服務不夠細致，醫患溝通不到位，所以要嚴格按規范來 開展診療活動，注重每一個醫療環節，做好和患者的溝通與交流，溝 通一定要耐心、細致、到位；三是重點環節管理不夠，特別是手術后病人，所以我們各個科室 都要認真分析、總結，尋找出醫療環節上的薄弱點，加強薄弱環節的 管理，在交接班時一定要實現無縫對接， 作為科主任，對科內哪些病 人會有風險都要做到心中有數，確保醫療質量安全。四是強化制度落實，認真執行各項醫療制度，尤其是醫療安全核 心制度的落實，鞏固基礎醫療質量，如三級查房，病歷書寫規范。五是將質控工作常態化，醫療質量督查組

6、定期對全院醫療質量進 行質控檢查，建立初步的質控體系，盡量做到公正、公平。積極主動 地為臨床一線服務，查找醫療隱患、加強安全意識、提高醫療質量。六是在確保醫療衛生質量的同時， 我們還要積極的開拓市場，開發形勢采取多樣化，以點帶面，多爭取病人。同時，院內要增強接診能力。三、%整暨攀賽建理藕粉舉針對科室在醫療各方面、醫卜安全、醫療質量以及病歷質量監控方面存在的問題呼敢也靠 麻個交流性的發改進是醫B 要有法規官 同將醫療¥的有關規章做 慢和諧發展呷I現的亙至題；醫務工作各有K 口 與療安全早理與持續 卜中一定 合，共質控辦2017.7.6物業安保培訓方案為規范保安工作，使保安工作系統化/規

7、范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學教材大綱。一、課程設置及內容全部課程分為專業理論知識和技能訓練兩大科目。其中專業理論知識內容包括：保安理論知識、消防業務知識、職業道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二.培訓的及要求培訓目的1）保安人員培訓應以保安理論知識、消防知識、法律常識教學為主，在教學過程中，應要求學員全面熟知保安理論知識及消防專業知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現場保護及處理知識2）職業道德課程的教學應根據不同的崗位元而予以不同的內容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養成具有本職業特點的良好職

8、業道德和行為規范）法律常識教學是理論課的主要內容之一，要求所有保安都應熟知國家有關法律、法規，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛守護，定點守衛及區域巡邏為主要內容，在日常管理和發生突發事件時能夠運用所學的技能保護公司財產以及自身安全。2、培訓要求1）保安理論培訓通過培訓使保安熟知保安工作性質、地位、任務、及工作職責權限，同時全面掌握保安專業知識以及在具體工作中應注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓使保安熟知掌握消防工作的方針任務和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司

9、財產和員工生命財產的安全。3）法律常識及職業道德教育通過法律常識及職業道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業、無私奉獻更好的為公司服務的精神。4）工作技能培訓其中專業理論知識內容包括：保安理論知識、消防業務知識三、職業道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二.培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、禾/相結合，根據我公司2015年度安全生產目標的內容，現與 財務部 簽訂如下安全生產目標:目標值:1、全年人身死亡事故

10、為零，重傷事故為零，輕傷人數為零。2、現金安全保管，不發生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%二、本單位安全工作上必須做到以下內容:1、對本單位的安全生產負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發現的各類違章現象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮;9、發生事故，應立即報告主管領導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表