1、 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。1 1靜脈血栓栓塞癥及預防 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。2 2基 本 概 念 深靜脈血栓形成（deep venou

2、s thrombosis DVT）：是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病多發生于下肢 血栓脫落可引起肺動脈栓塞癥（pulmonary embolism， PE）兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）DVT可導致血栓后綜合征（post-thrombotic syndrome） 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。3 3深靜脈血栓形成 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生

3、命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4 4DVT 的 病 因 魏爾嘯(Virchow) 提出三大因素 靜脈血流滯緩 血管壁損傷 血液高凝狀況 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。5 5靜脈血流滯緩

4、 在深靜脈血栓形成起關鍵作用 常見于手術過程中的長時間仰臥，肢體制動或偏癱臥床，長途乘車或長久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。6 6血管壁損傷 血管的直接損傷，感染或其他組織損傷導致內膜損傷 靜脈內膜的內皮細胞具有抗凝作用 內膜損傷啟動內源性凝血系統，導致血小板聚集、粘附，形成血栓 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬

5、武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。7 7血液高凝狀態 常見于妊娠，產后或術后，創傷及長期服用避孕藥 血小板數增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，導致血管內異常凝結。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。8 8D

6、VT的高危因素 在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明確的危險因素。 VTE的危險因素包括：手術、創傷、臥床、腫瘤治療 (激素、化療或放療)、高齡、心臟或呼吸衰竭、腎病綜合征、肥胖、吸煙、靜脈曲張、遺傳性或獲得性血栓形成傾向等，這些危險因素通常合并存在 。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。9 9風險評估 高危組 DVT或肺動脈栓塞病史 有嚴重外傷史，因惡性腫瘤需行腹部

7、或盆腔的廣泛手術，下肢(特別是髖關節)大手術 中危組 年齡大于40歲，在全麻下手術超過30min 惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長期臥床或心力衰竭 低危組 年齡小于40歲，在全麻下腹部或胸部手術時間在30min之內 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。1010臨床表現及分型 下肢DVT的三大表現 疼痛 腫脹 淺靜脈怒張 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附

8、屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。1111 血管解剖（為什么左側高于右側）左下肢深靜脈血栓高于右側左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發生血栓所致 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上

9、善若水，潤澤生命。1212 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。1313臨床分期急性期：發病后14天以內亞急性期：發病15-30天慢性期：發病30天 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technol

10、ogy上善若水，潤澤生命。1414輔助檢查B超 最常用下肢靜脈造影 有創性檢查，診斷的金標準 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。1515治 療 非手術療法靜臥,抬高患肢溶栓治療:尿激酶和鏈激酶抗凝治療其它措施手術療法血栓取除術 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to

11、 Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。1616DVT治療溶栓 靜脈溶栓：指南里并沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療。原因有三：靜脈血栓的臨床表現滯后，溶栓藥物對機化的血栓無效；溶栓藥物的出血風險很大，尤其是高齡病人可能發生致命性腦溢血；大量對比研究表明溶栓的治療效果并不優于抗凝治療。 置管溶栓：是否可以減少并發癥、提高治療效果，還在進一步的經驗積累中。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan Univ

12、ersity of Science and Technology上善若水，潤澤生命。1717DVT治療抗凝 抗凝治療是DVT的首選治療：只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題。防治新鮮血栓的形成在合適的抗凝強度下可以啟動自身纖溶系統 華法林或新型口服抗凝藥物 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。1818DVT抗凝治療的注意事項 低分子肝素皮下注射先于華法林口服。 調整華法林的

13、劑量要以參考INR指標，以INR維持在2.03.0為最佳。 抗凝治療的時間在36個月。 每次調整華法林劑量后3-7天再復查INR。劑量調整以每次1/4片為妥，避免大減大增。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。1919有出血傾向可選擇的治療方式 病人近期有手術史、腦出血以及有凝血功能不良的病人，不應該使用或慎重使用抗凝治療。這類病人如果有肺栓塞風險，應該植入腔靜脈濾器。 上善若

14、水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。2020深靜脈血栓的護理 急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢1530，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。 盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。 嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。 避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。 上善

15、若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。2121深靜脈血栓的護理深靜脈血栓的護理給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。預防并發癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發生。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院

16、武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。2222深靜脈血栓的護理深靜脈血栓的護理 密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向。 急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發生，高度重視患者出現的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發紺等癥狀。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Scien

17、ce and Technology上善若水，潤澤生命。2323肺 栓 塞 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。2424肺 栓 塞血栓栓塞 82%瘤栓 13% DVT可為惡性腫瘤先兆空氣栓塞羊水栓塞 1%脂肪栓塞 3% 下肢長骨骨折 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated t

18、o Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。2525肺栓塞的臨床表現呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。 呼吸困難程度和持續時間與栓子大小有關。栓塞較大呼吸困難程度和持續時間與栓子大小有關。栓塞較大時，呼吸困難嚴重且持續時間長。栓塞較小時，只有時，呼吸困難嚴重且持續時間長。栓塞較小時，只有短暫呼吸困難或僅持續幾分鐘。短暫呼吸困難或僅持續幾分鐘。 反復發生小栓塞，可多次發生突發呼吸困難。反復發生小栓塞，可多次發生突發呼吸困難。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院

19、武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。2626胸痛：胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室缺血所致。胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室缺血所致。冠狀動脈供血不足，也可發生心肌梗塞樣疼痛。冠狀動脈供血不足，也可發生心肌梗塞樣疼痛。栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產生呼吸有關栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產生呼吸有關的胸膜性疼痛的胸膜性疼痛 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。

20、 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。2727咯血咯血：肺梗塞或充血性肺不張時，可有咯血，均為小量肺梗塞或充血性肺不張時，可有咯血，均為小量咯血，每次數口到咯血，每次數口到202030 ml30 ml。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and T

21、echnology上善若水，潤澤生命。2828暈厥：提示有大的肺栓塞存在，發作時均可伴腦暈厥：提示有大的肺栓塞存在，發作時均可伴腦供血不足。供血不足。休克：休克：1010可發生休克，均為巨大栓塞，伴肺動可發生休克，均為巨大栓塞，伴肺動脈反射性痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降，脈反射性痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降，患者大汗淋漓，焦慮等，嚴重者可猝死。患者大汗淋漓，焦慮等，嚴重者可猝死。其它：室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發其它：室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發作或加重。作或加重。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang

22、 hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。2929臨床癥狀出現的比率 呼吸困難及氣促(80%90%),是最常見的癥狀。 胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40%70%）或心絞痛樣疼痛(4%12%)。 咯血（11%30%），常為小量咯血，大咯血少見。 暈厥（11%20%)，可為PTE的唯一或首發癥狀。 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感（55%）。 咳嗽（20%37%)。 心悸（10%18%）。 需注意臨床上出現所謂“肺梗死三聯征”（呼吸困難、胸痛及咯血者不足30%。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命

23、。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。3030肺栓塞的輔助檢查肺栓塞的輔助檢查動脈血氣分析： 常表現為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動脈血氧分壓差P（Aa）O2增大。部分患者的結果可以正常。心電圖： 大多數病例表現有非特異性的心電圖異常。較為多見的表現包括V1V4的T波改變和ST段異常，典型的可見SQT，但少見。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang h

24、ospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。3131螺旋CT和電子束CT造影（CTA)：能夠發現段以上肺動脈內的栓子，是PTE的確診手段之一。血漿D二聚體（Ddimer）:敏感性92%100%，但其特異性較低，僅為40%43%左右。低于500gL，可基本除外。磁共振成像（MRI）對段以上肺動脈內栓子診斷的敏感性和特異性均較高，避免了注射碘造影劑的缺點，與肺血管造影相比，患者更易于接受，適用于碘造影劑過敏的患者。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附

25、屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。3232胸部X線平片：可有異常表現，但缺乏特異性。超聲心動圖：在提示診斷和除外其他心血管疾患方面有重要價值 核素肺通氣灌注掃描是PTE重要的診斷方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and T

26、echnology上善若水，潤澤生命。3333 急性急性PTEPTE的治療的治療 一般處理對高度可疑或確診PTE的患者，應進行嚴密監護，監測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血氣的變化。為防止栓子再次脫落，要求絕對臥床，保持大便通暢，避免用力；對于有焦慮和驚恐癥狀的患者應予安慰并可適當使用鎮靜劑；胸痛者可予止痛劑；對于發熱、咳嗽等癥狀可給予相應的對癥治療。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善

27、若水，潤澤生命。3434呼吸循環支持治療對有低氧血癥的患者，采用經鼻導管或面罩吸氧。合并嚴重的呼吸衰竭時，可使用經鼻或面罩無創性機械通氣、或經氣管插管行機械通氣。應避免做氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。3535溶栓治療：可迅速溶解部分或全部血栓。主要適用于大面積PTE病例，即出現因栓塞所致休克和（或）低血壓的病例，若無禁忌證，

28、可以進行溶栓。溶栓的時間窗一般定為14天以內，但鑒于可能存在血栓的動態形成過程，對溶栓的時間窗不作嚴格規定。溶栓應盡可能在PTE確診的前提下慎重進行。對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。3636急性急性PTEPTE的治療的治療 以下方案與劑量主要參照歐美的推薦方案，供參考使用：（1）尿激酶負荷量4400 IUkg，靜注10分鐘，隨后以2200

29、 IUkg/h持續靜滴12小時;另可考慮2小時溶栓方案：2萬 IU/kg持續靜滴2小時。（2）鏈激酶負荷量25萬IU，靜注30分鐘，隨后以10萬IUh持續靜滴24小時。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過敏反應。 （3）rT-PA 50l00mg持續靜滴2小時。使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間勿同用肝素。對以rT-PA溶栓時是否需停用肝素無特殊要求 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technol

30、ogy上善若水，潤澤生命。3737急性急性PTEPTE的治療的治療抗凝治療：為PTE和DVT的基本治療方法目前臨床上應用的抗凝藥物主要有普通肝素(以下簡稱肝素)、低分子量肝素和華法林。臨床疑診PTE時，即可安排使用肝素或低分子量肝素進行有效的抗凝治療。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。3838深靜脈血栓的預防深靜脈血栓的預防 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科

31、技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。3939現代醫學的發展方向現代醫學的發展方向防治結合防治結合預防在先 加強評估 及時處理 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4040骨科大手術患者（包括髖、膝置換，髖骨科

32、大手術患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術）均為部骨折手術）均為VTE極高危極高危人群人群流行病學調查證實亞洲骨科大手術患流行病學調查證實亞洲骨科大手術患者具有者具有很高很高的的DVT 發生率發生率骨科大手術患者必需骨科大手術患者必需常規預防常規預防DVT 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4141國內國內 邱貴興等報道 THA及TKA術后DVT發生率 LMWH（低分子肝素鈣）

33、預防組 11.8% (8/68) 未預防組 30.8%(16/52) 兩組發生率的差異有統計學意義(P0.05) 余楠生等報道 髖關節置換術后DVT發生率 20.6%(83/402) 膝關節置換術后DVT發生率 58.2% (109/187) 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4242預防DVT首先：正確評估病人正確評估病人哪些人有發生DVT的危險？危險的程度如何？ 上善若水

34、，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4343預防DVT首先正確評估病人：評估對象評估對象大手術后各種臥床病人 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4444評估內容 詢問

35、患者的健康史，既往有無疾病、手術等誘因。 評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀 詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經相關檢查確診是否已發生DVT，無DVT者，采取預防措施，已形成深靜脈血栓者，執行DVT護理措施 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4545骨科大手術患者骨科大手術患者VTEVTE的危險分度的危險分

36、度危險度危險度 判斷指標判斷指標低度危險手術時間45 40歲 無危險因素中度危險手術時間45 4060歲 無危險因素手術時間45 40歲 無危險因素高度危險手術時間45 60歲 有危險因素手術時間45 4060歲 有危險因素 極 高 危 骨科大手術 重度創傷 脊髓損傷手術時間45 40歲 有多項危險因素 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4646 上善若水，潤澤生命。上善若水

37、，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4747AutarAutar深靜脈血栓形成風險評估表深靜脈血栓形成風險評估表姓名：姓名： 性別：性別： 年齡：年齡： 診斷：診斷： 科室：科室：床號：床號： 住院號：住院號：手術部位：手術部位： 腰椎腰椎 骨盆骨盆 髖部髖部 股骨股骨 膝關節膝關節 脛腓骨脛腓骨 其他：其他：年齡（歲）年齡（歲）分值分值身體重量指數體重身體重量指數體重（kgkg）/身高（身高（cmcm）

38、 分值分值活動活動分值分值101030300 0低體重低體重 18.518.50 0自由活動自由活動0 0313140401 1平均體重平均體重 18.518.522.922.91 1自行使用助行工具自行使用助行工具1 1414150502 2超重超重 23.023.024.924.92 2需要他人協助需要他人協助2 2515160603 3肥胖肥胖 25.025.029.929.93 3使用輪椅使用輪椅3 3616170704 4過度肥胖過度肥胖 30 30 4 4絕對臥床絕對臥床4 47070以上以上5 5創傷風險創傷風險（術前評分項目）（術前評分項目）分值分值評估指引評估指引特殊風險特殊

39、風險分值分值分值范圍分值范圍 危險等級危險等級口服避孕藥口服避孕藥頭部受傷頭部受傷1 110 10 低風險低風險202035351 1胸部受傷胸部受傷1 1101014 14 中風險中風險3535歲以上歲以上2 2脊柱受傷脊柱受傷2 215 15 高風險高風險激素治療激素治療2 2骨盆受傷骨盆受傷3 3懷孕懷孕/ /產褥期產褥期3 3下肢受傷下肢受傷4 4預防深靜脈血栓的措施：使用的器具（請在合適的預防深靜脈血栓的措施：使用的器具（請在合適的內打內打“”）血栓形成血栓形成4 4高危疾病高危疾病分值分值外科手術（只選擇一個合適的手外科手術（只選擇一個合適的手術）術）分值分值潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸

40、炎1 1分級彈力襪分級彈力襪小手術小手術30min30min1 1紅細胞增多癥紅細胞增多癥2 2抗血栓襪抗血栓襪擇期大手術擇期大手術2 2靜脈曲張靜脈曲張3 3下肢靜脈泵下肢靜脈泵急診大手術急診大手術3 3慢性心臟病慢性心臟病3 3其他其他胸部手術胸部手術3 3急性心肌梗死急性心肌梗死4 4腹部手術腹部手術3 3惡性腫瘤惡性腫瘤5 5泌尿系手術泌尿系手術3 3腦血管疾病腦血管疾病6 6神經系統手術神經系統手術3 3靜脈栓塞病史靜脈栓塞病史7 7婦科手術婦科手術3 3骨科（腹部以下）手術骨科（腹部以下）手術4 4評估指引評估指引1.1.患者入院患者入院24h24h內完成。內完成。2.2.在每一個

41、合適的條目之后的分值上畫圈，并將分值相加，記錄總分并簽名。在每一個合適的條目之后的分值上畫圈，并將分值相加，記錄總分并簽名。總分：總分：評估者簽名：評估者簽名：日期：日期：時間：時間： 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4848觀察要點觀察是重點 1、患肢有無腫脹；最常見的最主要臨床表現是一側肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度

42、、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。 2、觀察患肢疼痛：發生時間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發生靜脈血栓。 上善若水，潤澤生命。上善若水，潤澤生命。 武漢科技大學附屬武昌醫院武漢科技大學附屬武昌醫院Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology上善若水，潤澤生命。4949觀察要點觀察是重點 3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（HomansHomans征）征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。 4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內出血征象。5、肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗