1、靜脈炎 定義：定義： 靜脈壁靜脈壁內膜的炎癥反應，是一種進行性的并發的炎癥反應，是一種進行性的并發癥癥血管瓣膜血管瓣膜血管內皮上皮血管內皮上皮結締組織結締組織血管中層血管中層血管外層血管外層 血管壁血管壁瓣膜血管內膜結締組織血管中膜血管外膜動脈動脈靜脈靜脈血管結構血管結構 血管內膜 由內皮、內皮下層和內彈性膜構成。當內膜受到損傷時，有可能導致靜脈炎或血栓的發生。 血管中膜 是以平滑肌和有收縮的組織相結合，隨血管內壓力的增加或降低而擴張收縮。 血管外膜”: 以結締組織構成保護層。病理改變病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲溶液直接損傷靜脈壁。 長期靜脈曲張引起的血淤滯，而導致靜脈血管內膜損害，形成

2、血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應。 甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液。 局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的條索狀，往往伴有全身反應，但多不嚴重。靜脈炎的分級靜脈炎的分級根據美國輸液護理學會（INS）所規定的指標，將靜脈炎分為4度。 0 無臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部有條索狀改變，未觸及硬結； 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可捫及硬結。化療藥物所致靜脈炎分級（化療藥物所致靜脈炎分級（5度）度） 級為無疼痛； 級為局部皮膚發紅，輕微疼痛； 級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； 級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑；

3、級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能危險因素危險因素血管內皮血管內皮受損受損藥物藥物高糖高脂高糖高脂機械刺激機械刺激感染感染久坐久蹲久坐久蹲手術創傷手術創傷 靜脈輸液途徑靜脈輸液途徑PVC外周靜脈導管PICC經外周置入中心靜脈導管CVC中心靜脈導管靜脈炎發生的相關因素靜脈炎發生的相關因素分類分類 機械性靜脈炎機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節處，關節活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生炎癥反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起靜脈炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發生靜脈炎。 化學性靜脈炎化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高，導致血管內膜受損，

4、管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發生靜脈炎。 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發炎。穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。原因原因化學因素化學因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應。物理因素物理因素: 包括環境溫度，速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態相符，針頭對血管的刺激等機械性損傷。血管因素血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態，淋巴循環狀況以及患者的營養等全身狀況。個體與操作者因素個體與操作者因素: 進行患者全身情況評估、護士的技術和

5、責任心有關。臨床表現臨床表現 沿靜脈走向出現條索狀紅線 局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀（）原因 機械性損傷 化學性損傷化學性損傷 感染性損傷 導管材料 導管留置時間 硅膠 (PVC)聚氯乙烯 (PE)聚乙烯 (PTFE)聚四氟乙烯聚氨酯（Poly-Urethane）硅膠（Silicone）優點良好的生物相容性，不易形成血栓優秀的材料強度，不易被拉斷，反復操作不易折斷輸液壓力高，適用范圍廣外徑小，內腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材質更好的生物相容性表面更光滑柔軟而且順應性好對大部分醫用溶液都有抗性缺點使用含酒精或丙酮的溶液時，應加以注意反復

6、操作易被折斷或拉斷耐壓力低放置過程中容易打折或打結流量較低由于硅膠結構的特點，有更多更大的微孔，因此有更高的感染機會和氣泡形成機會l導管留置時間 -導管置管時間24小時是24小時內 的1.6倍。Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters: A descriptive study拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎 相關因素相關因素：1 1 老年人皮下組織松弛，拔老年人皮下組織松弛，拔 針后穿刺點不能馬上愈合。針后穿刺點不能馬上愈合。 2 2 拔針后傷口處理不當造成拔針后傷口處理不當造成

7、 感染。感染。 癥狀癥狀：穿刺點紅、痛，嚴重可見分泌物。：穿刺點紅、痛，嚴重可見分泌物。 處理處理：穿刺點嚴格消毒并無菌敷料覆蓋，：穿刺點嚴格消毒并無菌敷料覆蓋，再涂抗生素軟膏。再涂抗生素軟膏。避免拔針后出現靜脈炎避免拔針后出現靜脈炎 選擇導管柔軟的留置產品。選擇導管柔軟的留置產品。 避免在關節部位避免在關節部位 拔針后及時消毒穿刺部位，無菌敷料覆蓋拔針后及時消毒穿刺部位，無菌敷料覆蓋，提醒病人注意防水。，提醒病人注意防水。 老年人特別要注意傷口防護。老年人特別要注意傷口防護。（）原因 機械性損傷 化學性損傷化學性損傷 感染性損傷l 藥物的刺激（PH值、滲透壓）l 不恰當配制l 過快輸注l 存

8、在特殊物質 動物實驗動物實驗 PH 4.5 100%的靜脈引起嚴重的靜脈炎PH 5.9 50%的靜脈發生輕度到中度靜脈炎PH 6.3 20%的靜脈血管發生輕度靜脈炎PH 6.5 沒有血管發生改變 人體試驗人體試驗PH7.07.4的中性溶液發生靜脈炎的可能性最小Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution pH: in vitro manipulations affecting pH部分藥

9、物PH值 5%GS5%GS、 10%GS 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.550%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.50.9%NS PH=4.5-7.5 5%GNS PH=3.5-5.55%GNS PH=3.5-5.5 復方氯化鈉復方氯化鈉 PH=4.5 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.55%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.5-6.5 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷 PH=3.5-6.0 PH=3.5-6.0 多巴胺多巴胺 PH=2.5-4.5 PH=2.5-4.5 10%KCL

10、 PH=4.5-6.510%KCL PH=4.5-6.5滲透壓低于450 mmol/L，發生輸液性靜脈炎的低危險度滲透壓在450-600mmol/L之間，屬于中危險度 滲透壓在600mmol/L以上，屬于高危險度 稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發生率越低藥物藥物滲透壓（滲透壓（mmol/Lmmol/L）10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340復方氨基酸復方氨基酸800800卡文卡文750750人血白蛋白人血白蛋白 100010002020甘露醇甘露醇11001100易引起靜脈炎的藥物易引起靜脈炎的藥物 抗菌藥：青霉素、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；克林霉素、林可霉素；環丙沙星

11、、左氧氟沙星。 抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷。 心血管藥：硝酸甘油、多巴酚丁胺。 抗腫瘤藥：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等。 中藥：雙黃連、炎琥寧等（）原因 機械性損傷 化學性損傷 感染性損傷感染性損傷 感染性損傷感染性損傷n穿刺點污染穿刺點污染n導管接頭污染導管接頭污染n靜脈滴注的藥物靜脈滴注的藥物被污染被污染n沒有嚴格使用無沒有嚴格使用無菌技術菌技術n免疫缺陷免疫缺陷l 預防預防 無菌無菌置管置管液體液體維護維護無菌無菌操作操作靜脈選擇靜脈選擇穿刺技術穿刺技術及時更換及時更換正確選擇正確選擇置管方式置管方式無菌配制無菌配制護理護理敷料敷料加強加強營養營養預預 防防 加強無菌觀

12、念及技術能力：加強無菌觀念及技術能力： 嚴格執行無菌技術, 苦練基本功, 提高穿刺成功率。 靜脈的選擇靜脈的選擇 ：血管的好壞是發生不良反應的因素之一。因此, 選擇血管時選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應的發生率越高。 合理安排輸液順序和滴速：合理安排輸液順序和滴速：根據藥物對血管的刺激程度，根據藥物對血管的刺激程度，對刺激性強的藥物應先輸、慢輸, 避免短時間內血管內藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 應后輸, 則可避免刺激性藥物留在血管內而致靜脈炎。預預 防防 酒精濕敷：酒精濕敷：預防靜滴甘露醇所致的靜脈炎，可用7

13、5%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端。 局部熱敷：局部熱敷：熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環減少靜脈炎的發生。 合理膳食補充營養：合理膳食補充營養：營養不良, 免疫力低下的患者, 應加強營養, 以高蛋白、高熱量食物為主,增強機體對血管壁創傷修復能力和局部炎癥的抵抗能力。 留置針和敷貼選擇、及時更換、中藥外敷留置針和敷貼選擇、及時更換、中藥外敷。 加強巡視加強巡視。靜脈炎處理原則靜脈炎處理原則l發生靜脈炎后，在發炎部位給予先冷敷后熱敷，癥狀應在3天內改善，若無改善跡象應通知醫師評估是否細菌感染l若PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）發生靜脈炎，可先冷敷再熱敷癥狀可緩解，若癥狀持續，

14、并無改善跡象，才需拔除。 l若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行，每次20分鐘，一天4次。 l若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫生進行血液培養，抽血培養需從其它靜脈及導管內各抽取一支進行血液培養，以作為診斷的依據。 靜脈炎處理原則靜脈炎處理原則l 若有膿液，應培養膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養。 l 抬高患肢，促進血液循環，進行修復。 l 避免再度穿刺已發炎的血管，需等到發炎血管癥狀完全復原，彈性恢復方可使用。 治療方法治療方法u直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發高凝狀態, 增加局部血流和循環, 促進受損組織修復及再生。u50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 du美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。u乙醇加維生素 B12 濕敷 75%乙醇20ml+維生素B12 500 mg,