1、金屬框架內固定應用于枕頸融合術患者圍手術期護理         11-03-08 11:48:00     作者：李成香，周蘭島    編輯：studa20【關鍵詞】  枕頸不穩；金屬框架；枕頸融合枕頸交界區不穩主要由外傷、先天畸形、類風濕和腫瘤等原因引起。由于枕頸失穩常伴有對頸髓的壓迫或潛在的頸髓損傷的危害，因此，目前多主張手術固定融合。枕頸融合術是在其他治療措施仍不足以保持其穩定時的一種永久性穩定措施1。我科于2003年9

2、月2007年11月采用自制金屬框架內固定治療枕頸融合交界區不穩患者59例2，術后精心治療和護理，療效滿意。報告如下。臨床資料    1.一般資料 59例患者中，男性49例，女性10例，年齡1355歲，平均年齡38.6歲。急性創傷不穩21例；20例為陳舊性骨折脫位；6例為先天畸形并寰樞椎脫位；3例為C1先天缺如；3例為顱底凹陷癥；4 例為類風濕引起寰樞椎脫位；2例為C1側塊良性腫瘤。全部病例均有脊髓受壓表現，均為不全性癱瘓，均有不同程度的枕頸部疼痛、旋轉困難等局部癥狀。    2.手術方法 所有患者采用氣管插管全麻，

3、俯臥體位，頸后正中入路，充分減壓后，調整好頸椎軸線，根據長度及弧度自制金屬框架，放置于枕骨與C4/C5棘突間，用鋼絲固定，從髂后上棘取自體髂骨在C2棘突及枕部植骨，根據穩定情況可用鋼絲或不用鋼絲固定,置引流管，逐層縫合。術后二三周可在頸圍保護下下床活動，注意避免外傷，定期X射線復查，骨折愈合后9個月左右可拆除內固定。    3.主要觀察指標 患者術后骨折愈合情況。患者術后神經功能Frankel分級測定神經功能恢復情況。術后每個月定期復查X射線片1次，隨訪觀察骨折愈合情況；6個月后行神經功能Frankel分級測定，隨訪觀察神經功能恢復情況。 &#

4、160;  4.結果 本組獲得隨訪59例，平均隨訪時間為18個月，其中有1例術后2個月再次發生外傷，復查植骨塊斷裂，而內固定物位置正常，經再次手術植骨后4個月愈合。所有病例愈合均獲骨性融合，融合時間為3.8個月（28個月），X線未發現內固定有松動、移位、斷棒及鋼絲斷裂等現象。護理措施    1.術前護理    (1)心理護理 由于患者對頸椎手術缺乏了解，對手術的安全性、治療效果持懷疑態度,擔心手術失敗會加重患者病情甚至危及生命,本組59 例患者均存在不同程度的焦慮、恐懼心理。應耐心與患者及家屬交流, 向患

5、者及家屬介紹術前行顱骨牽引的必要性,手術目的、方法、優點及術后康復過程、注意事項;并通過介紹成功病例,取得患者和家屬的信任,消除患者的思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。    (2)顱骨牽引 急性創傷性不穩患者入院后即行顱骨牽引復位和制動。牽引期間于患者頸下置頸枕,頭部兩側放置沙袋限制頭部活動，床頭抬高20°30°，利用反作用力使環樞關節復位, 減輕脊髓壓迫，嚴格床頭交接班，觀察患者的呼吸,保證牽引體位、重量的正確性。    (3)呼吸功能鍛煉 入院后即開始指導其進行深呼吸、有效

6、咳嗽訓練。咳嗽訓練。鼓勵患者積極咳嗽、咳痰,咳嗽時按住前胸,深吸氣后用爆發力使肺深部痰液咳出,4 次/d 。縮唇呼吸。指導患者閉嘴用鼻呼氣，呼氣時將嘴收攏為吹口哨狀，使氣體緩緩地通過縮窄的口形，吸氣與呼氣之比為12或13，每次練習15 min。    (4)喚醒試驗訓練 即按指令活動肢體，每日進行1次。該方法以便術后能及時發現有無脊髓損傷，及早發現神經系統的并發癥3。    (5)指導正確佩戴頸圍 術前講解使用頸托的目的,并演示正確使用方法,便于術后正確使用。佩戴時患者先取側臥位,操作者用雙手牽拉頭部,將頸托后半部置于頸項后面;再取平臥位,將頸托前半部置于頸部,使頸托前后邊緣重迭,用固定帶系緊。取下時患者取平臥位,按與佩戴程序相反的順序取下。    2.術后護理    (1)一般護理 常規面罩吸氧（34 L/min），使用心電監護,每30 分鐘記錄1 次。術后第1 天開始鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作,給予霧化吸入,防止喉頭水腫及肺部并發癥的發生。觀察引流液的量、顏色、