1、中國醫院感染管理工作進展1 起步發展過程美國、歐洲及其他先進國家的醫院感染管理早在20世紀六、七十年代就已經步入正軌，而我國醫院感染管理起步于20世紀80年代初期2。1986年，衛生部醫政司成立了醫院感染監控協調小組，組建全國醫院感染監控網，開展了住院病人醫院感染監測和醫院感染管理知識培訓。1988年，頒發建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法、醫院消毒供應室驗收標準等相應醫院感染管理政策。1989年，成立全國醫院感染監控管理培訓基地，將醫院感染管理納入綜合醫院評審標準，標志著我國一、二、三級醫院的醫院感染管理工作全面啟動。1991年，頒布醫院消毒技術規范，1992年，頒布消毒管理辦法，1994年

2、公布我國的醫院感染率為9.7%，頒布醫院感染管理規范（試行）。2000年，修訂醫院消毒技術規范和醫院感染管理規范（試行）。2001年，下發醫院感染診斷標準2002年，修訂消毒管理辦法，使醫院感染管理工作有章可循，促進了醫院感染管理工作的發展3。2003年，傳染性非典型性肺炎（SARS在社會和醫院暴發流行，暴露出我國醫院感染管理仍存在諸多薄弱環節4。衛生部進一步強調醫院感染管理的重要性，提出新的要求，強化了對重點部門和重點環節的管理，陸續頒布了突發公共衛生事件應急條例、醫療廢物管理條例和抗菌藥物臨床應用指導原則、醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范、內鏡清洗消毒技術操作規范等，2004年，重新修

3、訂中華人民共和國傳染病防治法，2006年，頒布醫院感染管理辦法，成立“醫院感染管理標準委員會”。2009年，頒布醫院感染暴發報告及處置管理規范和醫院消毒供應室管理規范、醫務人員手衛生規范、醫院隔離技術規范、醫院感染監測規范等六個行業標準。2010-2011年，分別頒布了醫院手術部（室）管理規范（試行）、新生兒病室建設與管理指南（試行）、重癥醫學科建設與管理指南（試行）、醫療機構血液透析室管理規范、醫療機構血液透析室基本標準（試行）、外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）、導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）、導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）、多重耐藥菌感染預防和控制技術指

4、南（試行），充分表明了我國的醫院感染管理工作已經走上法制化、規范化、科學化的道路5-7，進入全面快速發展階段，日趨接近國際先進水平。20多年來,我國醫院感染管理事業取得了長足的發展與進步，無論是從各級衛生行政部門的重視程度、各級衛生醫療機構領導的支持力度還是廣大醫務人員對醫院感染管理認知程度都有了非常明顯的提高8，一支具有專業技能和管理經驗、愛崗敬業的醫院感染管理專（兼）職隊伍已經形成9-10，在管理組織和法規建設、醫院感染監測、消毒隔離、生物安全、醫療廢物管理等方面取得了不少成績。2 存在的問題2.1 有關管理規范與技術標準欠完善近年來我國醫院感染管理方面的法規和規章日益健全，但仍有很多欠缺

5、，如醫院建筑（包括材料）方面的感染控制規范、醫院診療流程的感控規范、醫院感染專職人才的培養方案與學科體系建設要求等尚需建立。部分規范、標準的建立缺乏系統性和科學性，常出現政出多門、條款重疊、內容矛盾、概念模糊等情況，容易造成實施中的曲解與偏差，增加管理成本（如目前在醫療廢物管理中的過度監管問題），浪費管理資源（如環境衛生方面的無效監測），未能達到理想的效果11。2.2 重視不足，執行不力部分醫院領導出于醫院感染管理是“揭醫院瘡疤”及“只有投入，沒有產出”的認識，對醫院感染管理工作重視與支持不足3，臨床醫務人員認為開展醫院感染管理工作增加了工作負擔，也不樂意執行相應措施。2.3 組織不健全，專職

6、人員配備不足部分100張床位以上的醫療機構尚未建立獨立的醫院感染管理科，易霞云12等的調查報告顯示，97家300張床位以上醫院有81.4%設有醫院感染管理科,但300-500張床位的醫院設有醫院感染管理科的僅64.7%；125家醫院的專職人員配備只有79.2%的醫院達到醫院感染管理規范要求,尤其是800張床位以上大醫院專職人員配備僅50.0%達到要求。2.4專職人員隊伍不穩定，管理水平參差不齊李六億等13調查發現專職人員工作年限3.4強化重點部門建設與重點環節管理近年，衛生部對供應室、手術室、新生兒室、產房、重癥醫學科、血液透析室、口腔科等重點部門的建筑布局、流程的設計與建設提出了更高的要求，

7、強調功能完善、分區合理、流程優化，并滿足醫院感染防控要求。對手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、多重耐藥菌感染等提出了詳細、具體的預防控制措施。3.5 進一步加強醫療器械清洗、消毒管理工作供應室三個強制性行業標準和口腔、內鏡、血透相關技術規范均對各種可重復使用醫療器械的清洗、消毒工作制定了具體的標準操作流程，細化了清洗、消毒工作質量要求，有力保障了醫療器械使用安全。3.6 加強醫務人員手衛生工作近年，各級醫療機構和各種學術團體加強了對手衛生意義和手衛生知識的宣傳，手衛生工作逐步開展，加大投入，不斷改善手衛生設施，尤其是在醫院的改建、新建工作中，給予了手衛生設施應有的重視，包括增

8、加洗手池數量、水龍頭開關從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進干手的方式等15。3.7 醫院感染學術活躍目前，我國有2個全國醫院感染學會，各省有相應分會和培訓基地，每年均舉辦學術年會和各種繼續教育培訓項目，參加會議和培訓人數激增，一些全國性會議參會人員數甚至多達2000-3000人，并與歐美、亞太、港澳臺等地區廣泛交流，使我國醫院感染管理工作走向與國際接軌，醫院感染專職人員培訓得到加強。每年醫院感染學術論文數和專業書籍不斷增加，提高了醫院感染科研學術水平。3.8 專業梯隊日趨合理1998年對97所醫院386名專職人員統計，醫生和檢驗人員及高級職稱人員均有增加3。2003年李六億等10對全國76

9、所醫院的調查結果顯示，醫院感染管理專職人員以護理專業居多占47.7%；臨床醫學專業的占23.5%；預防醫學專業的占13.2%；檢驗專業的占8.3%。朱士俊等9調查顯示，16所醫院中感染管理專職機構的人員學歷層次仍相對較低，本科及大專學歷占60，但較為顯著的是碩士、博士的比例已達到25。從職稱級別看，高級職稱占到33，與1998年全國醫院感染監控網調查的23相比有較大提高；初級職稱的比例有明顯下降，由30下降到18。從碩士及博士在調查醫院中所占的1/4的比例看，基本反映了我國感染管理專職人員水平的顯著提高，專職人員團隊的經驗及梯隊層次處于良好的發展狀態。4未來展望4.1 強調全面質量管理與多部門

10、協作全面質量管理理論（TQC強調一系列的組織管理中，重視質量形成的過程，各個環節互相制約，互相促進，螺旋上升。全面質量管理的核心是全程管理。醫院感染管理涉及多部門、多環節及醫務人員一切工作行為，只有全面質量管理和全程管理才能使醫院感染管理不脫節、不留死角，有效的預防控制醫院感染。多部門協作和全員參與管理是搞好全程管理的基礎和保障16。4.2 推行科學的循證干預措施美國醫院感染控制已經進入循證干預階段。我國已逐漸放棄“形式化”醫院感染控制模式，引入循證醫學新理念，強調醫院感染過程監控比結果監控更重要17。醫院感染管理標準委員會將不斷出臺更多的以循證醫學為基礎的適合我國國情的一系列醫院感染管理技術

11、指南，醫院感染專業委員會將不斷推動循證醫學的理論在醫院感染監測控制與管理的實際工作中廣泛應用，促進規范化建設。4.3 期待收取預防費和停止支付部分診療費政策出臺中國的醫療收費非常低，成本核算中沒有包括醫院感染預防的支出。近年來，感染預防的要求越來越高。有測算，一所中等規模的醫院，按照相關要求每年在手衛生、消毒劑、個人防護用品方面的消耗達450萬元。然而，這些投入是沒有直接經濟回報的，不少醫院管理者不愿投入醫院感染的預防項目。根據誰得益誰支付的原則，增加預防收費，促進醫院在感染控制方面的人力、設施等投入，切實有效地減少因醫院感染而額外增加醫療開支，是一項雙贏的措施14。4.4 組建高素質、多學科的醫院感染管理團隊醫院感染管理部門缺乏管理權限和高素質人才，是導致目前我國醫院感染管理困難的重要原因。單純由護士組成的醫院感染管理團隊已很難勝任越來越廣泛而復雜的工作。要做好感染管理工作，首先必須解決隊伍建設問題。醫院領導要充分認識到醫院感染管理對專業要求高的特點，徹底放棄人員湊數、應付檢查的想法