1、三七治療阿爾茨海默氏病的研究進展        【摘要】  目的綜述三七在阿爾茨海默氏病（Alzheimer's disease, AD）方面的研究進展。方法查閱國內外的相關資料，并對其進行分析、歸納和。結果三七具有改善記憶力和認知功能、抑制淀粉樣蛋白損傷、抗氧化及腦保護作用。結論三七可用于阿爾茨海默氏病的治療。 【關鍵詞】  阿爾茨海默氏病； 三七； 三七總皂苷Research Progress on the Treatment  to Alzheimer's Dis

2、ease with Panax NotoginsengAbstract：Alzheimer's disease (AD) is one kind of neurodegeneration disorders, which is a main cause to the dementia. Panax notoginseng, one traditional Chinese medicine, which is able to activate blood transforming stasis and enrich blood, has been proved to be effecti

3、ve in AD treatment in clinic and at laboratory.In this article, we summarized recent alien and native papers and reviewed the mechanisms of Parax notoginseng in AD treatment including improving ability of memory and cognition, inhibiting the toxicity of -amyloid peptide, anti-oxidation, protecting t

4、he brain and so on.Key words：Alzheimer's disease;  Panax notoginseng；  Panax notoginseng saponins    AD多發于老年人群，其臨床特征是記憶力減退，進行性的認知功能障礙和情志失常等。其病理特征主要是-淀粉樣蛋白（Amyloid ，A）構成的老年斑和由Tau蛋白異常磷酸化引起的神經原纖維纏結，以及由-淀粉樣蛋白和異常磷酸化的Tau蛋白引起的神經細胞氧化應激、炎癥反應和凋亡等損傷。目前治療AD的藥物主要為乙酰膽堿酯酶抑制劑，而缺乏針對治療病理改

5、變的藥物。中醫研究認為淤證在AD的病因病機中起著重要的作用1。因此，治療淤證的活血化淤藥對AD的治療有著廣闊的前景。    三七（Panax notoginseng）是五加科人參屬的植物，以根部入藥，具有活血止血的功效。三七除了符合中醫活血化淤法則治療老年癡呆病的理論外，在復方中還具有改善癡呆癥狀的臨床療效。三七中含有皂苷、黃酮、多糖、三七素和氨基酸等物質2，其中的三七總皂苷是三七的主要活性成分，在三七的根部約占12%3。現代藥研究發現，三七總皂苷在血液系統、心腦血管系統、神經系統、物質代謝以及抗炎、抗腫瘤等方面均有較好活性，而且具有耐缺氧、抗衰老、提高機體免疫力

6、等功效4。本文搜集了近年來三七（尤其是三七皂苷類）治療AD的文獻，發現三七具有改善記憶力和認知功能、抑制-淀粉樣肽段損傷、抗氧化作用和腦保護功能，具有治療AD的作用。現綜述如下。1  三七改善記憶和認知功能    AD在臨床上最初表現的癥狀主要為記憶力和認知功能的減弱。一般認為記憶力和認知功能的改變主要是由于其相關的神經元突觸傳導功能改變及隨后的神經元退行性變所引起的5。中樞性的膽堿能神經元釋放的神經遞質乙酰膽堿被認為是與學習形成和記憶儲備相關的因子之一，而乙酰膽堿能神經元主要位于Meynert基底核，在AD早期發現這種神經元會減少6。三七具有改善癡呆的

7、學習和記憶功能。兩個實驗室分別用不同的試劑注射到大鼠腦內，造成大鼠的學習和記憶能力的缺失，服用三七皂苷類藥物組的大鼠能明顯改善癥狀。其中，鐘振國等7，8發現三七改善記憶力的原因是減少了膽堿能神經元的損失；孫啟祥等9則認為三七能增加大鼠腦內M受體是改善模型大鼠記憶力的機制。在體外實驗中，從三七脂溶性成分中提取出來的人參醇能增加CHOm1細胞膽堿能神經M1受體的數量和提高M1的mRNA水平10。另有實驗發現三七總皂苷還可以提高癡呆模型大鼠大腦皮質內的腎上腺素、多巴胺和五羥色胺的含量，而這些神經遞質被認為與記憶和學習密切關系11。由此可見，三七改善學習認知和記憶能力的機制主要與調節腦內神經遞質的含量

8、或者增加腦內神經遞質受體有關。2  三七抑制淀粉樣肽段的毒性作用    A聚集構成患者腦內大量堆積的老年斑（senile plaque，SP）被認為是AD的重要病理特征12。現在醫學普遍認為老年斑中的A是導致AD的重要物質，其相關機制包括：A的聚集會阻礙神經軸索之間的信息傳導，引起與學習記憶相關的信息傳遞失敗；由A的聚集誘導的神經毒性作用會損傷神經元；A的聚集會刺激神經膠質細胞，引起膠質細胞產生各種免疫炎性因子，進一步破壞神經元和信息的傳導。因此，A的解聚和其毒性的抑制作用成為了AD藥物研發的熱點。近來對三七的研究發現，三七具有抑制A對神經細胞的毒性傷害

9、作用。鐘振國等13把含三七總皂苷的大鼠血清加至由A25-35片段誘導的NG108-15細胞中，細胞的存活率顯著增強，用以上的AD細胞模型直接加入三七總皂苷也可達到抑制A毒性的效果14，證明三七總皂苷能抑制A的神經毒性作用。另有實驗也證實了三七醇提有效組分也可抑制HEK293sw細胞（瑞典雙突變APP695cDNA轉染的人胚腎細胞株）的A產生9。以上實驗證明了三七總皂苷不但能抑制A的毒性作用，還可阻止A的產生。3  三七抗氧化作用    氧化應激在AD的病理過程中有著非常重要的作用，同時它也與衰老有著密切的關系15。有人認為在A的誘導下，神經元內引發自由基

10、增多，導致細胞膜的脂質和胞內蛋白的氧化失活，引起神經元的各種損傷變化16。臨床上，AD患者服用抗氧化劑（如維生素C或者維生素B12）能明顯改善AD的癥狀。已有報道證明三七具有抗氧化作用17。董而博等18的實驗表明，三七能顯著提高大鼠腦組織和血液中的SOD活性，減少大鼠腦組織和血液脂質過氧化物(LPO)量，并認為三七的這種抗LPO作用可能與抗衰老有密切聯系。而三七總皂苷能提高老年性癡呆模型大鼠血清中的超氧化物岐化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）和谷胱甘肽（GSH），這些抗氧化劑的增多反映了三七總皂苷具有保護模型大鼠免受自由基氧化破壞的作用7。三七通過抑制腦內氧化反應，減少神經細胞的損傷，防止腦

11、的老化和AD的進一步發展。4  三七的腦保護作用    盡管中風病導致神經退行性疾病的機理有待進一步的研究，但已經有人提出腦血管功能失調是AD發病的一個病理特征19，而中風的發生與腦血管的病變密不可分。在臨床，中風病與AD有著密切的關系，60%90的AD死亡患者尸解后顯示腦血管病理變化，而AD和中風并存患者明顯高于比單獨發作者。另外，在AD的流行病學調查中發現，血管疾病與AD的發病有著密切的關系，其中的高血壓、高血脂和動脈粥樣硬化是AD發病的危險因子20。因此，阻斷中風病程的發展、防止腦組織和腦血管的損傷也許對AD的預防和治療有著重要的作用。三七具有保護

12、腦血管的作用，在腦中風的治療上療效顯著。王晶等21證實三七具有降脂功效，且三七能抑制血管平滑肌細胞的增殖。還有實驗發現三七總皂苷通過抗氧化作用能顯著抑制實驗動物的動脈粥樣硬化發生和主動脈內膜斑塊形成22。同時，有人證實了三七總皂苷能夠減輕腦缺血中風模型動物的損傷，綜合其機理包括：通過抑制了基質金屬蛋白酶（MMP-9）的表達減輕血腦屏障的破壞23；提高缺血早期腦組織中一氧化氮合酶（NOS）的表達豐度，增加由NOS催化產生的能保護神經元的一氧化氮（NO）24；上調抗休克蛋白70（HSP70）和下調轉鐵蛋白減輕腦缺血再灌注引起的損傷性神經癥狀及海馬CAI區神經元損傷的程度25；抗興奮性毒性和缺氧性損

13、傷的作用保護缺氧復氧后的大鼠大腦皮質神經元26。體外實驗表明，三七總皂苷對缺血再灌注損傷后海馬神經元的凋亡過程具有抑制作用，這種作用可能與其能降低細胞內Ca2+濃度有關27。在臨床研究中，三七總皂苷顯著上調病人血中血管內皮生長因子濃度，推測可能通過抑制Ca2+超載，增加側枝循環從而增加缺血部位的血流供應和提高腦的缺血耐受力等功能相關28。在腦出血的相關報道中，三七總皂苷通過抑制caspase-3 mRNA的轉錄及其蛋白的裂解活化，減少細胞凋亡，促進大鼠腦出血后前腦內神經元的存活及損傷修復，并對GluR2陽性表達有增強作用，從而發揮對受損神經元的保護作用29。因此，三七通過維護腦血管和腦組織的功

14、能，可以防止AD的發生和發展。5  結語    現代醫學雖然對AD的分子機理已有深入的探討，但是隨著分子機理的進一步研究， AD的病理變化愈是復雜多樣，至今仍未有能全面合理地揭示AD發病機制的學說。正是由于以上情況致使AD在治療上仍然缺乏有效藥物。現在許多學者趨向于認為AD是一種多因素引發的疾病，他們認為除了經典病理產物A的聚集和異常磷酸化的Tau蛋白有可能是發病的起因或者重要轉折點外，仍需考慮到遺傳、腦血管、衰老和各種環境因素對AD的誘導和影響16。所以在治療AD的策略上只是針對單純的癥狀改善或某個病變靶點是難以使該病治愈的。現被美國FDA批準在臨床使

15、用的AD藥物主要是膽堿酯酶抑制劑，盡管它們具有改善AD患者學習記憶能力的功效，但其副作用明顯，治療范圍狹窄，反映出西藥在治療AD上的缺陷。由于現代醫藥學在癡呆的治療上處于尷尬的局面，而中藥正成為國內外研究熱點，許多研究者開始把目光投向了治療AD的中藥上來30。通過文獻整理，我們發現三七在治療AD上具有多層次、多角度和多靶點的特點，符合現代醫學對AD的認識。因此，開發三七治療AD有著巨大的潛力。1         對于在三七中含量高和易于獲得的三七皂苷，以其藥效顯著的特點，很地成為了AD研究中的重點。然而三七總皂苷中

16、含有與人參相同的成分，如人參皂苷Rg1，Rb1，Re等，也有三七獨有的三七皂苷R1等單體，對于三七皂苷中哪種成分對AD起作用，將有待于我們進一步的研究。同時，除了皂苷外，三七的其他成分（如具有增強免疫力的三七多糖、止血作用的三七素和提高血流量的三七黃酮等）都有可能成為治療AD的潛在藥物。在另一方面，三七與其他中藥的配伍也是其治療AD的另一個方向。盡管中藥配伍的機理還需進一步的摸索，可是據臨床報道中藥配伍具有良好的療效，而且多種中藥的合理配伍符合病因病理復雜的AD的治療需要。因此，我們在研究三七時，除了關注三七內各種成分的療效外，不妨也把視線投至組分配伍中，以求在AD的治療上有更好的突破。 【】

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