1、介入治療聯(lián)合高頻熱療治療晚期大腸癌的臨床研究    【摘要】  目的  評(píng)價(jià)介入治療聯(lián)合高頻熱療治療晚期大腸癌的臨床價(jià)值。方法  32例大腸癌于3次高頻熱療后行動(dòng)脈灌注化療一次，隨后再行5次高頻熱療。間隔4周重復(fù)上述治療，68次為1個(gè)療程。結(jié)果  隨訪13年，本組中位生存期、平均生存期和一年生存率分別為12.5個(gè)月、15.6個(gè)月和58%，是傳統(tǒng)治療方法的2倍。結(jié)論  動(dòng)脈灌注化療結(jié)合高頻熱療應(yīng)用到晚期結(jié)腸癌的治療安全有效，不增加不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，在晚期大腸癌的綜合治療中值得借鑒應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 

2、 介入治療；高頻熱療；晚期大腸癌The study of the combination interventional chemotherapy and high-frequency hyperthermia for treating late stage colorectal carcinoma【Abstract】  Objective  To investigate the clinical values of preoperative arterial infusion chemotherapy and high-frequency hyperthermia for

3、treating late stage colorectal carcinoma.Methods  32 patients with late stage colorectal carcinoma were treated 3 times by synergetically radiofrequency heat therapy before cured with interarterial chemotherapy (IAC) for achieving better efficacy.The left 5 times high-frequency hyperthermia wer

4、e performed 3 dacys after.Treatment was administered for 68 courses every 4 weeks for each patient.Results  Follow up 13 years,middle survival rates,average survival rates and 1 year survival were 12.5 months,15.6 months and 58%.It was double than traditional methods.Conclusion  High-frequ

5、ency hyperthermia combined with interventional chemotherapy is effective in the treatment of advanced colorectal cancer tighter with no obvious side efects.【Key words】  interventional therapy;high-frequency hyperthermia therapy;late stage colorectal carcinoma大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，并呈明顯上升趨勢(shì)，女性

6、有可能超過(guò)胃癌成為第一位癌腫，而男性則居肺癌、胃癌之后成為第三位癌腫。目前主要治療方法為外科手術(shù)，但術(shù)后40%70%的有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，經(jīng)動(dòng)脈灌注化療在大腸癌治療中的應(yīng)用，顯著提高了療效1。近年來(lái)高頻透熱療法是一項(xiàng)新的治癌技術(shù)，被認(rèn)為是手術(shù)、放、化療、免疫療法后的第五種治療手段。我們擬將動(dòng)脈灌注化療結(jié)合高頻熱療應(yīng)用到晚期結(jié)腸癌的治療中，以期達(dá)到提高治療效果的目的。1  資料與方法1.1  一般資料  本組32例，其中男18例，女14例；年齡4268歲。左半結(jié)腸直腸癌20例，右半結(jié)腸癌12例。均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查或手術(shù)病理證實(shí)，TNM分期Dukes C期以下，預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)

7、月。血常規(guī)、肝腎功能檢查均屬正常范圍。1.2  熱療方法  采用國(guó)產(chǎn)和佳HG-2000型高頻熱療機(jī)，所有病例均行高頻熱療，每周23次，每次6090min，高頻熱療次后行介入治療，隨之再行高頻熱療5次，間隔4周后重復(fù)上述治療，68次為1療程。1.3  介入方法  采用Seldinger技術(shù)插管，送至腸系膜上下動(dòng)脈DSA造影，了解腸系膜上下動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，以便進(jìn)一步選擇化療藥物灌注的靶血管，回盲部插入腸系膜上動(dòng)脈，回結(jié)腸支、升、橫結(jié)腸癌分別插入腸系膜上動(dòng)脈的右、中動(dòng)脈支，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上段癌可將導(dǎo)管插至結(jié)腸左動(dòng)脈，直腸中、下段及肛門惡性腫瘤應(yīng)行雙髂內(nèi)

8、動(dòng)脈插管，并避免在腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口灌注化療藥物，因?yàn)槠淇蓪?duì)正常小腸造成嚴(yán)重?fù)p害。血管造影滿意后，固定導(dǎo)管，將患者送至高頻熱療室，將熱療部位定位于腫瘤部位，局部加溫，至局部溫度升至43半小時(shí)后，注入5-FU 1000mg；CDDP 80120mg；MMC 1020mg。1.4  藥物選擇  各類不同抗癌藥物在高溫條件下的作用機(jī)制可能各異，與高熱并用所產(chǎn)生的綜合抗癌效應(yīng)也可能有所差別，所以我們必須選擇相乘和相加作用的藥物2。(1)代謝拮抗藥：溫?zé)嵋话銓?duì)代謝拮抗藥無(wú)明顯增強(qiáng)作用，但5-FU例外，此藥對(duì)胸苷酸合成酶起抑制作用，從而顯示其細(xì)胞毒性，是時(shí)間依賴性藥物，但在溫?zé)釙r(shí)引起腫瘤

9、組織內(nèi)血流pH值，缺氧等整體變化，使其抗癌效應(yīng)顯著增強(qiáng)。(2)抗瘤抗生素：如MMC。其協(xié)同機(jī)制是因?yàn)闇責(zé)嶙璧K了藥物損傷后的修復(fù)，高熱時(shí)細(xì)胞膜的通透性增大，合并高熱42有相乘作用。(3)順鉑：順鉑的溫?zé)岷喜⑿?yīng)和烷化劑性能相似，在3941就有一定的增強(qiáng)作用，在43時(shí)更明顯，高溫時(shí)交聯(lián)增加可能是由于膜通透性的改變或DNA對(duì)藥物的敏感性增加，也可能由于高溫引起的順鉑與DNA結(jié)合能力增加所致2。2  結(jié)果因大腸癌發(fā)生于空腔器官，單純以Muller標(biāo)準(zhǔn)即腫瘤大小評(píng)價(jià)難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療效果。因此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要包括生存狀況和腫瘤病灶改變。(1)癥狀和體征：疼痛，體重，食欲，腹部包塊等情況好轉(zhuǎn)，本組臨床癥狀緩解率達(dá)92.4%。(2)生存期：本治療組中位生存期、平均生存期和1年生存率分別為12.5個(gè)月、15.6個(gè)月和58%。與靜脈化療組比較，其平均生存期延長(zhǎng)了2倍。(3)生化指標(biāo)：檢測(cè)患者血CEA等腫瘤指標(biāo)的變化，均明顯下降，并可動(dòng)態(tài)觀察病情。3  討論大腸癌未經(jīng)治療預(yù)后極差，其中位生存期和平均生存期僅為3.8和6個(gè)月，一年生存率為11%，全身靜脈化療的年生存率為31%3。對(duì)進(jìn)展期大腸癌采用熱療加化療，其最大優(yōu)點(diǎn)是(1)降低腫瘤分期；(2)提高手術(shù)切除率；(3)降低晚期局部復(fù)發(fā)率；(4)提高生存期。腫瘤組織具有熱敏感性，與正