1、民辦學校辦學申請表學校名稱： 學校地址： 層次類型： 辦學形式： 舉 辦 者： 聯系電話： 申請日期：填報說明：1、本表填寫的內容要真實準確完整，用藍色或黑色墨水填寫，字跡工整，不得涂改。需用印處要加蓋印章，需簽名處要由相應的人員親筆簽名。2、要求的附件、復印件、證明等應在相應的頁面后裝訂整齊。3、填寫內容填寫不下的可加附頁。4、部分表格要求不同類型的學校填寫，未標明學校類型的表格，各類學校 均應填寫。5、此表一式四份，三份報審批機關，一份自留。渭南市教育局制表一辦學申請報告（請在本頁后裝訂整齊）表二學校章程（請在本頁后裝訂整齊）表三舉辦者（社會組織）情況舉辦者名稱法定代表人聯系電話辦公地址郵

2、編目前辦學到位資金學校內部 管理體制辦者 意 見（須表明： 辦學宗旨； 是否要求從中取得經濟回報； 對今后確保學校正常運轉的 經費投資承諾。 ）舉辦單位（蓋章）法定代表人（簽名）年 月 日注： 1、舉辦者為社會組織時填寫此表。2、需附法人資格證明，及驗資報告。3、需附投入資金的資金證明。表三舉 辦 者 （公民個人）情 況姓名性別民族出生年月學歷戶口 所在地身份 證號原工作單位職務或職稱通訊地址郵編電話E-mail出資人是否要求取得合理回報出資額個人簡歷注： 1、需附本人身份證、學歷證、戶口本復印件及戶口所在地派出所出具的具 備政治權利證明和縣級以上醫院精神健康證明。 2 、需附投入資金的資 金

3、證明。 3 、舉辦者為多人時復印此表。表四學校法定代表人基本情況利證明和縣級以上醫院精神健康證明表五學校決策機構（董事會、理事會）成員基本情況登記表姓名性 別年 齡政 治 面 貌學 歷戶口所在地原工作單位曾從事教 育工作年 限現在決策 機構中任 何職務現兼任學 校日常工 作何種職 務本人投入辦 學資金 （ 萬元 ）本人 簽名附：各成員身份證、戶口薄復印件和原工作單位證明表六法定校（院、園）長基本情況姓名性別年齡二寸正面 免冠照政治面貌學歷職稱身份證號從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯系電話校長崗位培訓 合格證編號個人 簡 歷本人 意 見簽名：年月日決 策 機 構 聘 任 意 見法定代表人簽名

4、： 年月日附：本人身份證、戶口薄、學歷證、校長崗位培訓合格證復印件表七常務副校（院、園）長基本情況姓名性別年齡二寸正面 免冠照政治面貌學歷職稱身份證號從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯系電話校長崗位培訓 合格證編號個人 簡 歷本人 意 見簽名：年月日決策機構聘任意見法定代表人簽名： 年月日附：本人身份證、戶口薄、學歷證、校長崗位培訓合格證復印件表八學校校委會成員基本情況姓名性別年齡政治 面貌學歷教齡職稱教師資格證編號原工作單位及職務本校日常工作 所任職務備注10表九學校常設職能機構（處、室）情況機構名稱聯系電話具體職能職責負責人情況姓名性別年齡學歷政治面貌專業技術職稱工 作 人 員 情 況姓

5、名年齡學歷責任分工注：此表可以根據處室多少復制，一室一表11表十財務人員（會計）登記表姓名性別年齡二寸正面 免冠照政治面貌學歷職稱身份證號會計證編號原工作單位從事財務 工作年限個人 簡 歷本人 意 見簽名： 年月日學 校 聘 任 意 見法定代表人簽名： 校 長 簽 名： 年月日附：身份證、戶口薄、會計證復印件12表十一財務人員（出納）登記表姓名性別年齡二寸正面 免冠照政治面貌學歷職稱身份證號會計證編號原工作單位從事財務 工作年限個人 簡 歷本人 意 見簽名： 年月日學 校 聘 任 意 見法定代表人簽名： 校 長 簽 名： 年月日附：本人身份證、戶口薄、會計證復印件13表十學校教師情況登記表姓名

6、性別年齡學歷畢業院校及專業原工作單位教齡職稱教師資格證 書編號現任教課目是否 專職備注填寫說明： 1、教師名單編排順序為普通學校應按年級職業學校應按專業集中編排；2 、一人兼任多門課目的均應在“現任教課目”欄注明，注明辦法為在兼任課目下劃一道橫杠。14表十學校開辦資金情況單位： 萬元辦學注冊資金金額所在銀行帳號注 冊 資 金 來 源舉辦者自有資金資 金 到 位 情 況銀行（蓋章） 年月日舉辦者借貸學校名義借貸社會捐資前期辦學收入其他合計表十四學校開辦資金當前使用情況當前辦學注冊資金總額注 冊 資 金 使 用 情 況基建支出資 金 余 額銀行（蓋章） 年月日設備購置支出其他支出合計15表十五前期

7、辦學學生繳費（不含代辦費）收支情況表前期學校名稱 ： 校址： 開辦日期：學年度·學期入學 人數辦學收入辦學開支結余學雜費住宿費場地出租其他合計日常費用人員工資承租場地其他合計用于添置 固定資產現金審計部門 審計結論蓋章 年月日縣市教育 行政主管 部門審核 意見蓋章 年月日16表十六校舍基本情況登記表學校地址校園占地共畝其中自有 畝征地費 萬元租用 畝年租金 萬元校舍建筑 面積共m2其中樓房m2 磚木房m2 簡易房m2其中自有m2總造價 萬元租用m2年租金 萬元其中教室共 m2其中國標教室 個非國標教室 個多媒體教室共 m2共個微機室共 m2共個實驗 （實訓）室共 m2共個儀器室共 m

8、2共個圖書室共 m2共個閱覽室共 m2共個辦公室共 m2共個會議室共m2共個教師宿舍共m2共個學生宿舍共m2共個餐廳共 m2共個灶房共 m2共個共 m2共個共 m2共個其他用房共 m2共個運動場地共畝其中操場 畝；設 m 環形跑道， m 直跑道， 足球場 個，籃球場 個，排球場 個。附：土地證、房產證、場地房產租用合同和樓房質檢合格證明復印件。表十七教學儀器設備登記表品名規格數量單位單價合計價值（元）備注桌凳類實 驗 實 習 類多媒體 電教類圖書資料類體音美 類其他總價值說明：“實驗實習類”欄，普通學校在涉及理化生實驗議器的填寫時，可在“品名欄” 分別籠統填寫物理儀器或化學儀器或生物儀器，在“

9、規格”欄填寫該類儀器種類數，在“數 量單位”欄填寫總件數， “單價”欄不填，在“備注”欄說明，該類儀器是按國家規定幾類 標準配備即可。圖書資料和體音美器材也可參照此法下延一層分類籠統填寫。表十八職業學校專業實驗實習儀器設備登記表專業名稱品名規格數量及單位單價合計價值（元）備注總價值表十九辦公設備登記表設備名稱規格數量單價合計價值（元）備注總價值表二十生活后勤設備登記表設備名稱規格單價數量及單位合計價值（元）備注交 通 類住 宿 類飲 食 類其它總價值說明： 實行生活后勤社會化服務， 屬承包經營者所有的生活后勤設備均應登記， 同時在 備注欄注明，但其合計價值時不計入總計。表二十基礎教育（含幼兒教育）學段年級開設計劃學段年級名 稱開設起始年 月擬設班數擬定班額課目門數備注表二十二職業學校（含文化培訓類學校）專業開設計劃專業名稱學制班數班額課目總門數第一