1、后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術河北工程大學附屬醫院手術部左麗娜河北工程大學附屬醫院手術部左麗娜1主要內容概述概述解剖解剖癥狀及臨床表現癥狀及臨床表現適應癥及禁忌癥適應癥及禁忌癥麻醉及體位麻醉及體位用物準備用物準備手術配合手術配合總結總結2概述腎囊腫是一種常見的腎臟良性疾病，其發病率逐年增加。小的無癥狀腎囊腫無需處理，大的腎囊腫直徑超過4cm有臨床癥狀就需要治療。近年來隨著腹腔鏡技術的迅速發展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術成為治療腎囊腫的主要方法，該手術具有創傷小，手術時間短，術中出血少，術后康復快等出院時間短等優點，并且術后基本無復發或個別復發，被認為是治療腎囊腫的理想術式。

2、3 概述 什么是后腹腔鏡技術？什么是后腹腔鏡技術？ 優點呢？優點呢？4 腎囊腫腎囊腫（renal cyst，cyst of kidney）是是腎臟腎臟內出現大小不等的與外界不相通內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾病（的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。概述5解剖 腎臟形態腎臟形態 1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑； 2.前圓后平，外凸內凹，上下兩極；前圓后平，外凸內凹，上下兩極； 3. 皮質，髓質，腎盂皮質，髓質，腎盂6腎臟位置腎臟位置 脊柱兩側，腹膜后間隙內，貼腹后壁，腹膜外器官

3、脊柱兩側，腹膜后間隙內，貼腹后壁，腹膜外器官 左腎在第左腎在第11胸椎下緣至第胸椎下緣至第2-3腰椎間盤之間腰椎間盤之間 右腎在第右腎在第12 胸椎體上緣至第胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間腰椎體上緣之間 兩腎上極距正中線近，下極遠，呈外兩腎上極距正中線近，下極遠，呈外“八八”字字 腎門：腎門：L1，相當于，相當于9肋軟骨前端，正中線外約肋軟骨前端，正中線外約5cm 腎區：豎脊肌外緣與腎區：豎脊肌外緣與12肋的夾角處（體檢叩診位置）肋的夾角處（體檢叩診位置）7腎臟毗鄰 前面前面觀觀8腎臟毗鄰 前面前面觀觀9腎臟毗鄰 后面觀后面觀10腎囊腫的癥狀 腰部包塊腰部包塊 腹部不適腹部不適 上腹部疼痛上腹

4、部疼痛 腰部鈍痛腰部鈍痛 血尿伴蛋白尿血尿伴蛋白尿 腎區鈍痛腎區鈍痛11腎囊腫種類腎囊腫種類 腎囊腫一般分為幾類：腎囊腫一般分為幾類： 1.成人型腎囊腫成人型腎囊腫 2.單純性腎囊腫單純性腎囊腫 3.獲得性腎囊腫獲得性腎囊腫12臨床表現 1.1.單純性腎囊腫常于成年時期發病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶單純性腎囊腫常于成年時期發病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現血尿而就診。爾由于出現血尿而就診。 2.2.絕大多數病人是在作絕大多數病人是在作B B型超聲或型超聲或CTCT檢查時偶然發現。尿液檢查正常，檢查時偶然發現。尿液檢查正常，血尿罕見。血尿罕見。 3.3.腎囊腫可引起腹痛及發

5、現腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞腎囊腫可引起腹痛及發現腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統，可有血尿。系統，可有血尿。 4.4.囊腫亦可導致腎盂、腎盞梗阻癥狀。囊腫亦可導致腎盂、腎盞梗阻癥狀。 13輔助檢查 B B超超 尿路造影尿路造影 CTCT MRIMRI 放射性核素腎顯像放射性核素腎顯像14二、適應癥與禁忌癥二、適應癥與禁忌癥 適應癥適應癥 1.單純性腎囊腫單純性腎囊腫直徑大于直徑大于4cm,對腎實質及集合系統造成壓迫對腎實質及集合系統造成壓迫者。者。2.腎囊腫合并有腎囊腫合并有高血壓高血壓，高血紅蛋白癥高血紅蛋白癥等并發著。等并發著。3.伴有伴有疼痛疼痛，發熱發熱等臨床癥

6、狀。等臨床癥狀。4.病人心里上對疾病病人心里上對疾病壓力較大壓力較大要求治療者。要求治療者。5.經皮穿刺注射硬化劑失敗者。經皮穿刺注射硬化劑失敗者。15禁忌癥禁忌癥1.腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發現腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發現癌細胞者癌細胞者 2.腎囊腫與腎集合系統相通者和腎盞憩室。腎囊腫與腎集合系統相通者和腎盞憩室。3.腎囊腫合并腎囊腫合并嚴重感染嚴重感染，或腎周可能有，或腎周可能有嚴重粘連嚴重粘連4.多囊腎腎功能多囊腎腎功能嚴重障礙者嚴重障礙者。16麻醉及體位1.選用鋼絲管進行全身麻醉選用鋼絲管進行全身麻醉2.健側臥位，腰高，頭、腳低呈拱健側臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。橋位。側臥位

7、（側臥位（90 度）度）17術前準備巡回巡回術前訪視患者，向患者介紹手術的相關術前訪視患者，向患者介紹手術的相關事宜；事宜；詢問患者有無既往病史、手術史、過敏詢問患者有無既往病史、手術史、過敏史等；史等；觀察患者的皮膚和體型情況。觀察患者的皮膚和體型情況。器護器護術前無菌包及體位墊；術前無菌包及體位墊；檢查儀器設備如；手術腰床、檢查儀器設備如；手術腰床、CO2氣罐、氣罐、超刀主機、超刀主機、電刀主機、腔鏡儀器；電刀主機、腔鏡儀器；準備好開腹器械。準備好開腹器械。18用物準備特殊用物特殊用物腹腔鏡器械、超聲刀、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴張器、雙極、球囊擴張器、50ml注射器注射器常規用物常

8、規用物中敷、中方、手術衣、中敷、中方、手術衣、小方單、小方單、LC器械、腔鏡套器械、腔鏡套23#11#刀片、刀片、2-0#0#絲線、敷貼絲線、敷貼普通電刀筆普通電刀筆19用物準備腹腔鏡腹腔鏡 穿刺套管穿刺套管20用物準備超聲刀超聲刀雙極雙極21用物準備自制氣囊22手術步驟 1.1.消毒皮膚，鋪置無菌單，連接導線消毒皮膚，鋪置無菌單，連接導線23手術步驟 2.取患側腋中線髂嵴上取患側腋中線髂嵴上2cm處做處做2cm橫行小切口，切開皮膚、皮下組織，橫行小切口，切開皮膚、皮下組織，用血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜進入腹膜后間隙，建立第一個穿刺點。用血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜進入腹膜后間隙，建立第一個

9、穿刺點。 24手術步驟3.3.置入自制球囊擴張器，撐開腹膜后間隙，分離腹膜后空間置入自制球囊擴張器，撐開腹膜后間隙，分離腹膜后空間 遞球囊擴張器打入遞球囊擴張器打入500-600ML500-600ML氣體或鹽水，停留氣體或鹽水，停留5min5min放出放出 氣體，去除擴張器氣體，去除擴張器 25手術步驟4.4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后間隙注入在第一切口置入戳卡，向腹膜后間隙注入CO2CO2氣體氣體 遞遞10mm10mm戳卡于第一切口戳卡于第一切口5.5.置入目鏡觀察腹膜后腔置入目鏡觀察腹膜后腔26手術步驟6.6.在目鏡觀察下在腋后線第在目鏡觀察下在腋后線第1212肋做一切口置入肋做一切口置

10、入10mm10mm戳卡，在腋前線第戳卡，在腋前線第1111 肋尖肋尖端做一切口置入端做一切口置入5mm5mm戳卡戳卡27手術步驟7.進入后腹腔間隙后，首先尋找腰大肌及腹膜返折，用進入后腹腔間隙后，首先尋找腰大肌及腹膜返折，用超聲刀在腰大肌表面縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，根據超聲刀在腰大肌表面縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，根據術前彩超及術前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊與腎纖維膜之間相提示的信息，在脂肪囊與腎纖維膜之間相對無血管區游離腎背外側或腹側，至腎臟上下極，內側對無血管區游離腎背外側或腹側，至腎臟上下極，內側至腎蒂，若囊腫大部分位于腹側，將腎臟牽向背側；若至腎蒂，若囊腫大部分位于腹側，將腎臟牽向背側；若囊腫大部分位于背側，將腎臟牽向腹側；再根據囊腫位囊腫大部分位于背側，將腎臟牽向腹側；再根據囊腫位于腎蒂的上方或下方，確定相應的分離方向，即可看到于腎蒂的上方或下方，確定相應的分離方向，即可看到紫藍色的囊腫。紫藍色的囊腫。28手術步驟8.用組織剪剪開囊腫壁，用超聲刀用組織剪剪開囊腫壁，用超聲刀向四周適當游離，盡量多暴露囊向四周適當游離，盡量多暴露囊腫壁。距腎實質約腫壁。距腎實質約5mm切除囊切除囊壁。壁。29手術步驟 9.取出標本取出標本30手術步驟 10 檢查無活動性出血后，放置引流管檢查無活動性出血后，放置引流管11.1