1、加強蛛網(wǎng)膜下腔出血護理管理療效分析        核心提示：【摘要】目的探討加強蛛網(wǎng)膜下腔出血護理管理的實踐效果。方法統(tǒng)一思想,明確蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎護理工                 【摘要】  目的 探討加強蛛網(wǎng)膜下腔出血護理管理的實踐效果。方法 統(tǒng)一思想,明確蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎護理工作的目的及意義，制定崗位職責及基礎護理工作流程，

2、實行質量控制,完善基礎護理質量控制組織結構,成立護士長-基礎護理質控員-責任護士級質控網(wǎng), 制定基礎護理質量標準,以“現(xiàn)場控制”和“反饋控制”為主,查質量控制關鍵點。結果 加強蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎護理管理實踐前后病人發(fā)生的并發(fā)癥（如口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染等）,分別經(jīng)2檢驗, 差異均有顯著性（P<0.05）,實踐前后病人滿意度經(jīng)2檢驗,差異有顯著性（P<0.01）。說明加強蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎護理管理后,降低了病人的并發(fā)癥,提高了病人滿意度。結論 加強基礎護理管理實踐提高了蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎護理質量,提高了護理人員的主動服務意識及病人滿意度,促進了護理學科發(fā)展。 【

3、關鍵詞】  蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理管理；臨床療效 The evaluation of enhancing nursing management of patients with subarachnoid hemorrhage     Abstract  Objective  To probe into the practical effect of enhancing basic nursing management of patients with subarachnoid hemorrhage.Methods  Measu

4、res were employed such as specifying the purpose and significance of basic nursing management of patients wtih subarachnoid hemorrhage, regulation of position duties and flowchart of nursing work, performance of quality control, completion of organization structure for quality control, establishment

5、 of tertiary control of head nurse-nurse for quality control of basic nursing-nurse in duty, regulation of standards for basic nursing and above all check of key points for quality control based on on-the-spot control and feedback control.Results  There were significant differences in view of c

6、omplications like oral infection, and infections in respiratory and urinary systems before and after intensifying basic nursing by x2 test statistically （P<0.05） and so it was with the comfort level of patients （P<0.01）.Conclusion  Enhanced nursing management of patients with subarachnoid

7、 hemorrhage is effective in raising the basic nursing quality, active awareness of service of nurses and the comfort degree of patients, thus promoting the development of nursing.     Key words  subarachnoid hemorrhage; basic nursing management; clinical effect    

8、  蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage,SAH）是神經(jīng)內科的常見病，其致殘率、病死率均很高，給家庭和社會帶來很大負擔。因此, 加強SAH病人的基礎護理是護理工作的重中之重。自2008年以來, 我科利用開展生活護理的有利契機, 強化了各項基礎護理工作, 有效地保證了SAH病人的護理質量、治療效果, 提高了病人滿意度及醫(yī)院美譽度。現(xiàn)將我科加強SAH病人基礎護理管理的工作介紹如下。     1  臨床資料     我科現(xiàn)有病床位40張, 護理人員16名, 其中主管護師2名, 護師4名, 護士1

9、0名；護工2名。每天白班工作人員56名。選取2007年1月2009年1月在我院住院的經(jīng)頭顱CT證實的SAH患者，全部病例均符合1996年全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準1。其中2007年蛛網(wǎng)膜下腔出血280例，男158例，女122例；2008年360例，男202例，女158例。兩組患者年齡分布、入院病情、受傷原因等差異無顯著性（P>0.05 ）。   2  方法     2.1  統(tǒng)一思想, 明確SAH病人基礎護理工作的目的和意義  由于傳統(tǒng)觀念的影響, 一部分護理人員常將護士的照料者形象與社會上的保姆、看護者等形象

10、等同起來而不愿承擔基礎護理的職責, 久而久之,形成了對基礎護理的認識誤區(qū), 認為這些工作應由家屬來做。因此, 針對這種現(xiàn)狀, 本科在推出生活護理時做了充分的思想教育和引導工作。     2.1.1  準備階段的思想動員  召開全科人員思想動員會, 從護理的本源、現(xiàn)代護理的要求以及病人的需求等方面闡述了基礎護理工作的重要性, 讓大家統(tǒng)一思想, 提高了對基礎護理工作的認識。     2.1.2  實施過程的經(jīng)驗交流  在第1個月內, 由護士長每天帶領23名護士為病人做基礎護理, 每天與大家交流實踐經(jīng)

11、驗與體會, 大家通過1個月的實踐效果進一步認識到了基礎護理工作的目的及意義。     2.2  制定崗位職責及工作流程     2.2.1  工作模式及崗位設置  根據(jù)病人的實際需求, 實行了彈性排班制,每天安排12名護士帶領12名護工上基礎護理班, 由她們每天早晚負責SAH病人的基礎護理, 夏天上班時間：6:30-10:30、19：00-21：00, 冬天7:00-11:00、18:30-20:30。     2.2.2  崗位職責  （1）按時到崗,

12、評估及清點需做基礎護理的病人。（2）帶領護工逐一為病人進行基礎護理，包括口腔護理、床上擦浴、翻身拍背、尿道口護理、膀胱沖洗等, 保持病人的“三短九潔”,即保持頭發(fā)短、胡須短、指趾甲短及頭發(fā)、顏面、口腔、皮膚、會陰、肛門、臀部、手、足的清潔。（3）更換病員服及床單、被服, 保證病人舒適及床單位的整潔。（4）更換并消毒輸氧及負壓吸引裝置, 預防醫(yī)院感染。     2.2.3  工作流程  見表1。表1  基礎護理工作流程     2.3  質量控制     2.3.1&

13、#160; 完善基礎護理質量控制組織結構  成立護士長 - 基礎護理質控員 - 責任護士質控網(wǎng)。各級人員各盡其職嚴格管理, 責任護士每天查看SAH病人的護理情況, 現(xiàn)場控制, 保證“三短九潔”，基礎護理質控員和護士長不定期查看, 對可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥進行重點監(jiān)護, 發(fā)現(xiàn)問題及時指出。護士長每周、每月進行總結、評價1次, 提出改進措施2。     2.3.2  制定基礎護理質量標準  針對部分護士認為基礎護理是“軟任務” , 沒有具體的考核標準, 因而輕視或者簡化的現(xiàn)象, 制定了細化的質量標準, 將沒有醫(yī)囑的“軟指標” 轉化成可控制又

14、可操作的“硬指標”3, 如新入院SAH病人在4h內必須完成衛(wèi)生處置,必須人人更換病員服,保證病人口腔無異味、無感染，尿道口無異味、無分泌物，皮膚完整、無壓跡、無紅斑,每天每人早晚拍背各達5min/次。     2.3.3  以“現(xiàn)場控制” 和“反饋控制” 為主, 查質量控制關鍵點  （1）早查：晨會交班時詢問病人、家屬及全面查看基礎護理落實情況, 現(xiàn)場糾正；（2）日查：上午11:00及午間護理時查看責任護士及中午值班護士的基礎護理落實情況；（3）晚查：不定期抽查基礎護理班及夜班工作落實情況。     2.4

15、0; 效果觀察指標  加強SAH病人基礎護理管理前1年（2007年1月2008年1月SAH病人280例,性別、年齡、疾病譜與2008年1月2009年1月的病人比較差異無顯著性, 具有可比性）及加強SAH病人基礎護理管理后1年（2008年1月2009年1月）病人并發(fā)癥的發(fā)生情況褥瘡、口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染及“三短九潔”合格率和病人滿意度。     2.5  統(tǒng)計學方法  數(shù)據(jù)處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包, 行2檢驗。 3  結果     3.1  加強SAH病人基礎護理

16、前后并發(fā)癥發(fā)生情況  見表2。表2  加強SAH病人基礎護理前后并發(fā)癥發(fā)生情況 從表2可見：加強SAH病人的基礎護理管理前后呼吸道感染、口腔感染、泌尿系感染3項觀察指標分別經(jīng)2檢驗, 差異均有顯著性（P0.05）,但加強基礎護理管理后無褥瘡發(fā)生。     3.2  加強SAH病人基礎護理前后病人“三短九潔”合格率及滿意度  見表3。表3  加強SAH病人基礎護理前后病人“三短九潔”合格率及滿意度 從表3可見：加強SAH病人的基礎護理管理前后病人“三短九潔”合格率、滿意度分別經(jīng)2檢驗,P 4  討論

17、60;   4.1  提高了SAH病人的基礎護理質量  通過標準化、程序化的基礎護理的實施, 提高了護理人員的主動服務意識。以前SAH病人的大部分基礎護理工作依賴家屬完成, 現(xiàn)在, SAH病人所有的基礎護理工作全部由護士完成, 這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉變4。護理人員在為病人執(zhí)行各項基礎護理的過程中, 通過她們用心、用情的服務和精湛的技術為病人提供了舒適的感受, 從表2可見, 加強SAH病人的基礎護理管理后, 有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生,促進了疾病的早日康復, 這種情、理、知、行的應用與轉換讓護理人員切實感受到了自身的價值, 主動地為病人落實基礎

18、護理中的每個細節(jié), 建立了基礎護理與主動服務的良性循環(huán), 有效地保證了病人的護理質量。     4.2  提升了醫(yī)院的服務形象  醫(yī)療市場的競爭促使醫(yī)院為病人提供最好的服務, 讓病人高度滿意, 從而拓展醫(yī)院的市場份額。本科加強SAH病人的基礎護理管理后滿足了病人的生理需求, 減輕了病人家屬的陪護負擔, 受到了病人、家屬及社會的高度評價, 從表3可見, 加強基礎護理管理后提高了SAH病人的滿意度, 樹立了科室及醫(yī)院良好的服務形象。     4.3  有利于護理人員把握護理專業(yè)的本質和精髓, 促進學科的發(fā)展  1869年, 南丁格爾在“護理是什么” 的文章中就曾提出護理的一項重要職責是為病人提供生活上的照顧。因此, 追溯歷史, 基礎護理實際上應為護理專業(yè)的本質和精髓, 它是護士觀察病情的最好途徑, 是護士與病人溝通的最好橋梁, 是護理服務精神的最直接體現(xiàn)5。我科