1、    前列腺增生體積、癥狀積分和梗阻程度的相關性研究章振保張時純齊范紀印周黎明 摘要目的：探討前列腺增生體積、癥狀積分和膀胱出口梗阻程度的相關性。方法：對43例住院手術的前列腺增生癥患者進行國際前列腺癥狀評分(IPSS)，其中經腹壁B超測前列腺體積(V)者27例；行排尿期尿道測壓確定膀胱出口梗阻者27例，并用壓力下降梯度(MUPP Gradient)代表梗阻程度。結果：IPSS和V呈正相關(n=27，r=0.3933，P=0.021)，IPSS和MUPP Gradient呈正相關(n=27,r=0.5120，P=0.003)，V和MUPP Gradie

2、nt呈正相關(n=20，r=0.5077，P=0.011)。結論：癥狀積分、前列腺體積和膀胱出口梗阻程度有一定的相關性，可作為臨床上手術切除增生前列腺組織，解除梗阻、緩解癥狀的理論依據。 關鍵詞前列腺增生癥膀胱頸梗阻排尿障礙 Correlation among international prostatic symptom score,prostate volume and bladder outlet obstruction in men with BPH Zhang zhenbaoZhang shichunQi fanet al (Department of Urology, the Se

3、cond Affiliated Hospital, Medical College of Shantou, Shantou,515031) AbstractPurpose:In an attempt to increase our understanding of the clinical syndrome of benign prostatic hyperplasia (BPH), an analysis was made of the relationships among symptoms, prostate volume and severity of bladder outlet o

4、bstruction (BOO).Methods:Symptoms were assessed with international prostatic symptom score (IPSS) in 43 cases. Prostate volume was estimated by transabdominal ultrasonography in 27 cases, and BOO was measured by micturitional urethral pressure profilometry (MUPP) in 27 cases. The severity of obstruc

5、tion was determined by the magnitude of the micturitional urethral pressure profile gradient.Results:There was significant correlation between symptoms and prostate volume(r=0.3933,P=0.021),between symptoms and severity of BOO(r=0.5120，P=0.003),between prostate volume and severity of BOO(r=0.5077,P=

6、0.011).Conclusions:These results suggested a somewhat stronger, albeit modest relationships among symptoms, prostate volume and severity of BOO. Key wordsBenign prostatic hyperplasiaBladder outlet obstructionUrinary dysfunction 前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病。臨床上診斷BPH必須考慮三個方面的問題：患者癥狀、前列腺增生體積及其產生膀胱出口梗阻程度。這也是臨床治療

7、BPH的決定因素，故此了解它們之間的相互關系，對臨床診治BPH有十分重要的意義。本課題就該三者的相關性加以研究，現報告如下。 1材料與方法 1996年7月1997年4月我院經手術標本病理檢查所證實的BPH患者34例，年齡5085歲，平均64.70±8.35歲，無明顯的神經系統疾病。對所有病例皆進行國際前列腺癥狀評分(IPSS)；其中經腹壁B超檢查前列腺者27例，根據三維數據計算前列腺體積V=/6×上下徑×左右徑×前后徑1；采用Menuet Compact TM尿動力儀行排尿期尿道測壓(MUPP)確定膀胱出口梗阻者27例，并以壓力下降梯度(MUPP Gra

8、dient)代表梗阻程度2，3。采用直線相關分析各參數間的相關性。 2結果 IPSS為19.8±9.0分(335分)，前列腺體積為35.3±17.3cm3(16.877.3cm3)，MUPP Gradient為5.62±3.05 kPa(0.98111.8 kPa，1 kPa=10.1 cmH2O)。三者中每兩者間皆呈正相關(圖13)。 圖1前列腺癥狀評分與膀胱出口梗阻程度(以MUPP Gradient表示)間的相關性 圖2前列腺癥狀評分與前列腺體積間的相關性 圖3前列腺體積與膀胱出口梗阻程度(以MUPP Gradient表示)間的相關性 3討論 一般來說，BPH

9、的發病首先為組織學上的增生，再發展為解剖學上的增生，而壓迫前列腺尿道，產生膀胱出口梗阻，引起一系列臨床癥狀。然而由于前列腺增生組織學上的異質性，膀胱出口梗阻可由機械性梗阻因素和動力性梗阻因素共同作用引起，加上臨床癥狀的多相性，而使該三者的關系在臨床上復雜化。 IPSS從尿頻率、夜尿次數、尿線粗細、排尿躊躇、排尿中斷、排尿不凈和排尿急迫七個方面評價BPH癥狀，既提供了數據化的信息，又方便了患者與醫生的交流，已在全球廣泛采用。然而其不能判斷排尿功能障礙的原因，也不能鑒別是否存在梗阻4。梗阻是一個機械性概念，過去以尿流率下降，出現殘余尿，或尿道膀胱鏡發現前列腺兩側葉壓迫尿道，或膀胱壁出現小梁增生來診

10、斷膀胱出口梗阻。很顯然它們都不準確。目前多數專家認為壓力流率測定為下尿路梗阻診斷的金標準，然而又因其本身的局限性限制了其臨床應用，特別是對那些年老體弱或體殘的患者。Yalla等通過物理模型、動物實驗和臨床應用證實了MUPP既可診斷下尿路梗阻，又可定位，還可確定梗阻程度，并且簡單方便，適用于任何患者、任何體位2。一般以壓力下降梯度0.981 kPa為梗阻存在的診斷標準。本研究以MUPP診斷膀胱出口梗阻，檢測的病例壓力下降梯度皆0.981 kPa。說明都存在膀胱出口梗阻。以壓力下降梯度表示梗阻程度，發現前列腺體積與癥狀積分、前列腺體積與梗阻程度、癥狀積分與梗阻程度皆呈正相關，相關系數分別為0.39

11、33、0.5077和0.5120。這與一些文獻報道相似57。另有一些文獻報告它們三者之間無明顯的相關性810。這種研究結果上的差別可能與研究對象的選擇、梗阻診斷方法和標準的不同有關。但總的傾向認為：前列腺體積、癥狀積分和膀胱出口梗阻程度彼此之間有一種脆弱的相關性。本組病例皆為入院手術患者，臨床癥狀偏重，前列腺體積較大，并且都有膀胱出口梗阻，這可能是該三者相關系數較大的原因。本研究為臨床上手術切除增生前列腺組織，從而解除梗阻、緩解癥狀提供了理論依據。 作者單位:紀印周章振保黎明1汕頭大學醫學院第二附屬醫院泌尿外科(廣東汕頭，515031) 張時純齊范湖南醫科大學附屬湘雅醫院泌尿外科 參考文獻 1

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