1、其他初級中學教育小學教育幼兒園全國學前信息管理系統幼兒信息采集表幼兒學籍號：幼兒所在班級：新生轉學原就讀幼兒園：姓名出生日期國籍身份證件性別民族號碼 未 知血型 A 血型 B 血型 AB 血型 O血型 RH陽 身份血型性血型證件 RH陰 類型性血型 HLA 血型 未 定血型 其 他血型居民身份證香港特區護照澳門特區護照臺灣居民來往大陸通行證境外永久居住證護照其他非港澳臺僑香港同胞香港同胞親屬澳門同胞澳門同胞親屬臺灣同胞臺灣同胞親屬港澳臺 華僑僑外僑眷歸僑歸僑子女非華裔中國人外籍華裔人外國人其他農業非農業戶城市戶口省入園日期戶口性質 非農縣城市業口類型鄉鎮所在地縣 / 區省出生地市縣/ 區是否獨

2、是生子女否就讀方式走讀住校殘疾幼兒類別籍貫縣 / 區現住址非留守兒童健康或良好是否留一般或較弱單親留守兒童健康狀況守兒童有慢性病雙親留守兒童殘疾是否進城是是否是是否殘是務工人員子女 否 孤兒 否 疾幼兒 否視力殘疾聽力殘疾言語殘疾肢體殘疾智力殘疾精神殘疾多重殘疾其他殘疾家庭成員姓名 1父親母親研究生教育繼父或養父大學本科教育繼母或養母大學?？平逃彝コ?中等職業教育 家庭成 祖父員學歷 普通高級中學 員關系 祖母外祖父教育外祖母姐姐兄弟姐妹其他親屬非親屬居民身份證軍官證士兵證文職干部證部隊離退休證身份證類香港特區護照型澳門特區護照臺灣居民往來大陸通行證境外永久居住證護照其他家庭成員 1家庭成員

3、出生年月1 性別家庭成家庭成員學歷員姓名 2家庭成員1 國籍父親母親研究生教育繼父或養父大學本科教育繼母或養母大學專科教育祖父中等職業教育家庭成祖母普通高級中學員關系 外祖父教育外祖母初級中學教育姐姐小學教育兄弟姐妹其他其他親屬非親屬家庭成員民族1身份證類型 居民身份證軍官證士兵證文職干部證部隊離退休證香港特區護照澳門特區護照臺灣居民往來大陸通行證境外永久居住證護照其他家庭成員 2家庭成家庭成家庭成員 2員 2 性員 2 國出生年月 民族 別 籍監護人身份證是否監護人是1 姓名件號碼否監護人身份證2 姓名件號碼與監護人 1監護人監護人 1關系 1 電話手機 與監護人 2監護人監護人 2關系2

4、電話手機家庭成員聯系地址 監護人 1工監護人 2作單位工作單位監護人 1監護人 1職務電子郵箱監護人 2監護人 2職務電子郵箱說明：1. 本表由幼兒監護人據實填實，幼兒園審核并錄入全國學前教育管理系統生成學籍號，轉學后需要向幼兒園辦理轉學手續并取走轉學學籍號證明。學籍號一人終身制，對接到小學學籍系統。2、當轉學幼兒：必須填寫原就讀幼兒園名稱，原就讀過兩個盡量寫上曾經兩個幼兒園名稱3、戶口性質農業時， 非農業戶口類型不用填；戶口性質非農業時，必須填寫戶口非農業類型4、當國籍 / 地區為非中國國籍時， “戶口所在地” “非農業戶口類型”“是否獨生子女” “是否進城務工人員子女” “殘疾幼兒類別” “民族”“戶口性質”“出生所在地” “是否留守兒童”為不可填5. 本表必須附幼兒本人戶籍證明或戶口本復印件，幼兒未入戶籍的，需附監護人戶籍證明原件復印件；殘疾幼兒需附殘疾證明原件復印件、低保幼