1、 結構結構固位與穩(wěn)定固位與穩(wěn)定設計設計一一 可可 摘摘 局局 部部 義義 齒齒 概概 述述 牙列缺損的原因牙列缺損的原因先天缺牙、齲、牙周病、外傷、頜面部疾病先天缺牙、齲、牙周病、外傷、頜面部疾病 。 牙列缺損的概念牙列缺損的概念 牙列缺損是指在上下頜牙列內的不同牙列缺損是指在上下頜牙列內的不同部位有不同數目的牙齒缺失，牙列內同時部位有不同數目的牙齒缺失，牙列內同時有不同數目的天然牙存在。有不同數目的天然牙存在。固定義齒修復固定義齒修復種植義齒修復種植義齒修復 可摘局部義齒可摘局部義齒修復（修復（RPDRPD）牙列缺失的修復方法牙列缺失的修復方法可摘局部義齒，可摘局部義齒，RPD RPD 可摘

2、局部義齒的定義可摘局部義齒的定義 可摘局部義齒是利用天然牙和基托覆蓋可摘局部義齒是利用天然牙和基托覆蓋粘膜及骨組織作支持，依靠義齒的固位體粘膜及骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托的固位作用，人工牙恢復缺失牙的和基托的固位作用，人工牙恢復缺失牙的形態(tài)，并用基托材料恢復缺損的牙槽嵴和形態(tài)，并用基托材料恢復缺損的牙槽嵴和軟組織的形態(tài)軟組織的形態(tài) . .由人工牙、基托、由人工牙、基托、hehe支托、支托、固位體及連接體組成，固位體及連接體組成， 是一種適用范圍廣泛的修復方式是一種適用范圍廣泛的修復方式適應癥適應癥o 各種牙列缺損，各種牙列缺損，游離端缺牙。游離端缺牙。o 缺牙伴有牙槽骨、頜骨或軟組織

3、缺損者。缺牙伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。o 過渡性義齒。過渡性義齒。o 可摘義齒式夾板，牙齒松動度不超過可摘義齒式夾板，牙齒松動度不超過度，牙度，牙槽骨吸收不超過槽骨吸收不超過1/21/2者。者。o hehe面重度磨損或者多個牙缺失造成咬合垂直距面重度磨損或者多個牙缺失造成咬合垂直距離過低需恢復垂直距離者。離過低需恢復垂直距離者。6 6 不耐受或者不接受固定義齒的牙體組織磨切。不耐受或者不接受固定義齒的牙體組織磨切。7 7 即刻義齒、化妝義齒。即刻義齒、化妝義齒。非適應癥非適應癥 缺牙間隙過小或者合齦距過低義齒強度不缺牙間隙過小或者合齦距過低義齒強度不夠。夠。 生活不能自理者。生活不能自理

4、者。 對材料過敏或異物感明顯者。對材料過敏或異物感明顯者。 嚴重的牙體、牙周或粘膜病變未得到有效嚴重的牙體、牙周或粘膜病變未得到有效控制。控制。優(yōu)缺點優(yōu)缺點 適用范圍廣，牙體組織磨除少，自行摘戴，適用范圍廣，牙體組織磨除少，自行摘戴，便于清潔，制作簡單，便于修理，價格便便于清潔，制作簡單，便于修理，價格便宜等優(yōu)點。宜等優(yōu)點。 體積大，異物感明顯，穩(wěn)定性和咀嚼效能體積大，異物感明顯，穩(wěn)定性和咀嚼效能不如固定義齒，制作不合理時易發(fā)生其他不如固定義齒，制作不合理時易發(fā)生其他不良后果。不良后果。RPDRPD的特點的特點 可自行取戴可自行取戴 恢復生理功能，適用于多個牙缺失恢復生理功能，適用于多個牙缺失

5、 設計靈活設計靈活 對基牙要求不高，基牙磨除量少對基牙要求不高，基牙磨除量少 易清潔，易修補，價格低易清潔，易修補，價格低 適用范圍廣，禁忌癥少適用范圍廣，禁忌癥少RPDRPD的分類的分類 基托式基托式RPDRPD按結構按結構 支架式支架式RPDRPD 牙支持式牙支持式RPD RPD 按支持按支持 粘膜支持式粘膜支持式RPD RPD 混合支持式混合支持式RPDRPD 彎制式彎制式按制作按制作 鑄造式鑄造式 混合式混合式幾種特殊的幾種特殊的RPDRPD 懸鎖卡環(huán)懸鎖卡環(huán)RPD RPD 附著體附著體RPD RPD 套筒冠義齒套筒冠義齒 覆蓋義齒覆蓋義齒套筒冠義齒套筒冠義齒附著體附著體RPDRPD

6、懸鎖卡環(huán)懸鎖卡環(huán)RPDRPD可摘局部義齒的組成及其作用可摘局部義齒的組成及其作用 人工牙人工牙 基托基托 固位體及牙合支托固位體及牙合支托 連接體連接體 修復缺牙部分修復缺牙部分按部件作用分按部件作用分 固位穩(wěn)定部分固位穩(wěn)定部分 連接傳力部分連接傳力部分按結構分按結構分一、人工牙一、人工牙 義齒代替缺失牙建立咬合關系，恢復義齒代替缺失牙建立咬合關系，恢復咀嚼功能及外形的部分咀嚼功能及外形的部分 。 4 4（一）人工牙的種類（一）人工牙的種類塑料牙塑料牙 成成 品品 牙：高溫高壓生成，耐磨性好，顏色、質地好牙：高溫高壓生成，耐磨性好，顏色、質地好非成品牙：特制型，顏色、質地不如成品牙，耐磨性非成

7、品牙：特制型，顏色、質地不如成品牙，耐磨性 差，可用于任何部位，多用于后牙不能排差，可用于任何部位，多用于后牙不能排 牙的部分牙的部分 。1 1 按制作的材料分按制作的材料分 塑料牙的優(yōu)缺點：塑料牙的優(yōu)缺點： 優(yōu)點：輕，與基托呈化學結合，較牢固韌性好，優(yōu)點：輕，與基托呈化學結合，較牢固韌性好， 不易折斷，容易調磨，可使用于不同缺失不易折斷，容易調磨，可使用于不同缺失 牙間隙牙間隙 。 缺點：硬度較差，易老化，變色，咀嚼效能較瓷缺點：硬度較差，易老化，變色，咀嚼效能較瓷 牙差。牙差。 瓷牙：瓷牙： 高溫融化的陶瓷灌制而成，利用蓋嵴部的釘或高溫融化的陶瓷灌制而成，利用蓋嵴部的釘或孔與基托結合孔與基

8、托結合瓷牙的優(yōu)缺點：瓷牙的優(yōu)缺點：優(yōu)點：硬度大，咀嚼效率高、密度大，表面光澤度優(yōu)點：硬度大，咀嚼效率高、密度大，表面光澤度 好，不易污染變形，不易老化變色，耐磨損好，不易污染變形，不易老化變色，耐磨損 缺點：脆性大，易折斷，不能過多調磨，間隙必須缺點：脆性大，易折斷，不能過多調磨，間隙必須 合適，較塑料牙重，咬合力大，其下支持組合適，較塑料牙重，咬合力大，其下支持組 織受力亦大，牙槽吸收較大，與基托機械性織受力亦大，牙槽吸收較大，與基托機械性 結合，不牢固，易脫落。結合，不牢固，易脫落。金屬金屬牙合牙合面牙：面牙： 人工牙的人工牙的牙合牙合面或舌面由金屬構成，金屬面或舌面由金屬構成，金屬靠機靠

9、機械性結合與塑料連在一起械性結合與塑料連在一起 。 優(yōu)點：金屬部分硬度大，可承受較大咬合力，不易優(yōu)點：金屬部分硬度大，可承受較大咬合力，不易 磨損，不易折斷。金屬部分需要空間不大，磨損，不易折斷。金屬部分需要空間不大， 塑料部分可起美觀作用。常用于缺失牙間隙塑料部分可起美觀作用。常用于缺失牙間隙 異常咬合力較大者。異常咬合力較大者。 缺點：設備要求高，調整咬合難度大。缺點：設備要求高，調整咬合難度大。優(yōu)點：防止牙咬合時，由于咬合力大使塑料牙優(yōu)點：防止牙咬合時，由于咬合力大使塑料牙 折斷。金屬部分不露出，較美觀，多用折斷。金屬部分不露出，較美觀，多用 于于牙合牙合墊或基托。墊或基托。 缺點：沖膠

10、過程中網狀物若固定不好，則易移缺點：沖膠過程中網狀物若固定不好，則易移 動。動。金屬網增強塑料牙：金屬網增強塑料牙： 在牙中間鑄造一金屬網狀結構在牙中間鑄造一金屬網狀結構金屬牙金屬牙用于間隙過小或齦牙合距離過小者。用于間隙過小或齦牙合距離過小者。2 2 按按hehe面面形態(tài)分形態(tài)分解剖解剖 式式 牙牙：又稱有尖牙，牙尖斜度：又稱有尖牙，牙尖斜度3030或或 3333， 鎖結關系良好，因側向鎖結關系良好，因側向牙合牙合力大，臨力大，臨 床少用。床少用。 半解剖式牙半解剖式牙：牙尖斜度：牙尖斜度2020，有一定鎖結關系，較，有一定鎖結關系，較 多用。多用。 非解剖式牙非解剖式牙：牙尖斜度：牙尖斜度

11、0 0，又稱無尖牙，又稱無尖牙，牙合牙合面有面有 溝，咀嚼效率較差，但側向溝，咀嚼效率較差，但側向牙合牙合小。小。解解 剖剖 式式 牙牙半解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙非解剖式牙（二）人工牙的功能（二）人工牙的功能 前牙：切割前牙：切割 發(fā)音發(fā)音 美觀美觀 心理心理 后牙：咀嚼后牙：咀嚼 美觀美觀 心理心理1 1 恢復牙弓的完整性恢復牙弓的完整性2 2 恢復咀嚼功能恢復咀嚼功能3 3 輔助發(fā)音輔助發(fā)音4 4 恢復牙列外形和面形恢復牙列外形和面形5 5 防止并發(fā)癥的發(fā)生防止并發(fā)癥的發(fā)生（三）人工牙的選擇（三）人工牙的選擇選擇原則選擇原則前牙：形態(tài)前牙：形態(tài) 大小大小 顏色顏色后牙：頰舌徑大小后牙：

12、頰舌徑大小 牙合齦徑厚度牙合齦徑厚度 近遠中徑寬度近遠中徑寬度 硬度硬度1 1、前牙的選擇、前牙的選擇 單個：單個： 根據缺失牙位置大小，上下左右牙大小、顏根據缺失牙位置大小，上下左右牙大小、顏色色 、對側同名牙大小、形狀來選擇、對側同名牙大小、形狀來選擇 。 多個：多個： 余留牙的顏色、形態(tài)、大小、長短，患者臉形、余留牙的顏色、形態(tài)、大小、長短，患者臉形、年齡、膚色、性別、缺失牙間隙及患者的要求年齡、膚色、性別、缺失牙間隙及患者的要求 。 2 2、后牙的選擇、后牙的選擇 頰舌徑較天然牙略小，以減輕支持組織頰舌徑較天然牙略小，以減輕支持組織的負荷的負荷; ; 人工牙人工牙hehe齦徑應按照缺失

13、牙區(qū)間隙大小齦徑應按照缺失牙區(qū)間隙大小來選擇，并與前牙頸緣線協調來選擇，并與前牙頸緣線協調; ; 選擇硬度大的牙齒，盡量使用成品牙，選擇硬度大的牙齒，盡量使用成品牙，能排牙的盡量排能排牙的盡量排; ; 缺失牙間隙異常可考慮金屬缺失牙間隙異常可考慮金屬牙合牙合面牙或面牙或金屬網增強塑料牙來增強強度金屬網增強塑料牙來增強強度; 上下牙不是同時缺，咬合關系正常時選上下牙不是同時缺，咬合關系正常時選成品牙，咬合關系不正常時選特制牙。成品牙，咬合關系不正常時選特制牙。二、基二、基 托托 是可摘局部義齒的主要組成部分之一。覆蓋在無牙是可摘局部義齒的主要組成部分之一。覆蓋在無牙牙槽嵴上，與承托區(qū)黏膜直接接觸

14、，能把義齒的各部牙槽嵴上，與承托區(qū)黏膜直接接觸，能把義齒的各部分連成一體，是排列人工牙的基地。分連成一體，是排列人工牙的基地。（一）基托的功能（一）基托的功能 基基 礎：礎： 供人工牙排列、附著、傳導、分散牙合力供人工牙排列、附著、傳導、分散牙合力 連連 接：接： 將義齒各個部分連成一個整體將義齒各個部分連成一個整體 修修 復：復： 修復缺失的牙槽骨，頜面軟組織修復缺失的牙槽骨，頜面軟組織 輔助固位：輔助固位： 加強義齒的固位、穩(wěn)固加強義齒的固位、穩(wěn)固（二）基托的種類（二）基托的種類 1 1、塑料基托、塑料基托 優(yōu)點：優(yōu)點： 顏色與粘膜相似顏色與粘膜相似 操作較簡單操作較簡單 價格便宜價格便宜

15、 重量輕重量輕 易修補、墊底、修改易修補、墊底、修改 缺點：缺點： 傳溫性能差，口感不舒服傳溫性能差，口感不舒服 縮小了口腔空間縮小了口腔空間 強度差，受力大或排牙不正確易折斷強度差，受力大或排牙不正確易折斷 易老化，變色易老化，變色 自潔性差，不注意清潔，易產生牙結石自潔性差，不注意清潔，易產生牙結石 優(yōu)點：優(yōu)點： 強度好，不易折斷，不易磨損強度好，不易折斷，不易磨損 ,體積小，體積小， 厚度較薄，病人感覺較舒適，易接受厚度較薄，病人感覺較舒適，易接受,傳溫性傳溫性 能好能好,表面比較光潔表面比較光潔. 2 2、金屬基托、金屬基托 缺點：缺點： 操作復雜，技術要求高，設備復雜，投資高、操作復

16、雜，技術要求高，設備復雜，投資高、 費用較塑料基托高、修改、修補、墊底較難費用較塑料基托高、修改、修補、墊底較難 3 3、金屬塑料基托、金屬塑料基托 兼有二者優(yōu)點兼有二者優(yōu)點 （三）對基托的要求（三）對基托的要求1、伸展范圍、伸展范圍 最大伸展范圍最大伸展范圍：唇頰側邊緣伸至粘膜轉折處，：唇頰側邊緣伸至粘膜轉折處，基托的后緣在上頜應伸展至翼上頜切跡，遠中頰側基托的后緣在上頜應伸展至翼上頜切跡，遠中頰側應蓋過上頜應蓋過上頜 結節(jié)，后緣中部最大的伸展范圍可以結節(jié)，后緣中部最大的伸展范圍可以到硬、軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜基托后緣應到硬、軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜基托后緣應蓋過磨牙后墊的蓋過磨牙

17、后墊的1/31/2，舌側伸至粘膜轉折處，舌側伸至粘膜轉折處，緩沖舌系帶處。緩沖舌系帶處。 臨床上根據缺失牙的大小、間隙，牙槽骨吸臨床上根據缺失牙的大小、間隙，牙槽骨吸收的情況，牙合力大小，基牙的健康情況等因素收的情況，牙合力大小，基牙的健康情況等因素進行調整，在保證義齒固位時，可適當縮小基托進行調整，在保證義齒固位時，可適當縮小基托的范圍。的范圍。對于單臂卡環(huán)，舌側一定要有基托對抗對于單臂卡環(huán)，舌側一定要有基托對抗2 2、厚度、厚度塑料基托塑料基托 ：1.5-2mm 整鑄支架的基托：整鑄支架的基托：0.5- 1mm3 3、邊緣、邊緣 圓鈍，不能呈刀邊，以達到與粘膜密圓鈍，不能呈刀邊，以達到與粘

18、膜密封，腭側邊緣可稍薄封，腭側邊緣可稍薄 4、與天然牙接觸的關系、與天然牙接觸的關系 導線上與牙緊密接觸，在導線下與牙留一定間隙導線上與牙緊密接觸，在導線下與牙留一定間隙 鑄造基托應遵循最大限度暴露牙周的原則鑄造基托應遵循最大限度暴露牙周的原則5 5、磨光面外形、磨光面外形 要有齦緣形態(tài)，缺失牙較多時要有根形、舌腭面及要有齦緣形態(tài)，缺失牙較多時要有根形、舌腭面及頰面的基本形態(tài)為凹斜面，有利于義齒的固位與穩(wěn)定頰面的基本形態(tài)為凹斜面，有利于義齒的固位與穩(wěn)定 6 6、骨性倒凹處理、骨性倒凹處理 應緩沖，去除骨性突起。應緩沖，去除骨性突起。 此外，修復前調磨伸長的對頜牙。此外，修復前調磨伸長的對頜牙。

19、三、固三、固 位位 體體(retainer)(retainer) 可摘局部義齒用以抵抗脫位力作用可摘局部義齒用以抵抗脫位力作用功能：固位，支持，穩(wěn)定功能：固位，支持，穩(wěn)定1. 固位力足夠，防止義齒功能狀態(tài)時脫位固位力足夠，防止義齒功能狀態(tài)時脫位 2. 非功能狀態(tài)時對基牙不產生靜壓力非功能狀態(tài)時對基牙不產生靜壓力3 . 取戴時對基牙無側方壓力，不損傷基牙。取戴時對基牙無側方壓力，不損傷基牙。4. 易清潔性易清潔性 4. 美觀性美觀性 5. 生物相容性生物相容性（一）固位體的要求（一）固位體的要求 冠內冠內 冠內附著體，即栓體栓道冠內附著體，即栓體栓道 直接固位體直接固位體 冠外冠外 卡環(huán)卡環(huán)、套

20、筒冠、冠外附著體、套筒冠、冠外附著體 間接固位體間接固位體 輔助直接固位體的部件。輔助直接固位體的部件。 （二）固位體的種類（二）固位體的種類 按按作作用用分分直接固位體：直接固位體：缺牙間隙前后基牙上的固位缺牙間隙前后基牙上的固位 體，防止義齒脫位，起支持、穩(wěn)定作用體，防止義齒脫位，起支持、穩(wěn)定作用 間接固位體：間接固位體：位于遠離缺隙的基牙上，輔位于遠離缺隙的基牙上，輔 助直接固位體，防止義齒翹動、下沉、擺助直接固位體，防止義齒翹動、下沉、擺 動、旋轉動、旋轉 間接固位體的具體作用間接固位體的具體作用 防止游離端義齒的防止游離端義齒的hehe向脫位；向脫位； 對抗側向力，防止義齒的旋轉和擺

21、動；對抗側向力，防止義齒的旋轉和擺動； 分散合力，減輕基牙及基托下組織承受的分散合力，減輕基牙及基托下組織承受的合力。合力。間接固位體的種類間接固位體的種類 合支托、指支托、連續(xù)卡環(huán)。合支托、指支托、連續(xù)卡環(huán)。設計設計 間接固位體到支撐線的垂直距離等于或大間接固位體到支撐線的垂直距離等于或大于鞍基遠端到支撐線的垂直距離。于鞍基遠端到支撐線的垂直距離。冠內固位體冠內固位體：利用牙體制備型與精密附著體利用牙體制備型與精密附著體 獲得固位的固位體獲得固位的固位體 冠外固位體：冠外固位體：利用牙體表面形態(tài)產生固位力利用牙體表面形態(tài)產生固位力 （1 1）卡環(huán)固位體：）卡環(huán)固位體：將卡環(huán)的彈性部位置于基牙

22、的將卡環(huán)的彈性部位置于基牙的倒凹區(qū)，以獲得彈性固位的固位體倒凹區(qū)，以獲得彈性固位的固位體 （2 2）套筒冠固位體：）套筒冠固位體：利用內外層冠之間的摩擦力利用內外層冠之間的摩擦力獲得固位的固位體獲得固位的固位體 （3 3）精密附著體：）精密附著體：由陰型和陽型兩部分組成的精由陰型和陽型兩部分組成的精密嵌合體，其中一部分固定在牙體上，另一部分與密嵌合體，其中一部分固定在牙體上，另一部分與人工修復體相連，兩者之間靠不同的機械方式連接人工修復體相連，兩者之間靠不同的機械方式連接按結構分按結構分（三）卡（三）卡 環(huán)環(huán) 卡抱在基牙上的金屬部分，起固位、支持、卡抱在基牙上的金屬部分，起固位、支持、穩(wěn)定義齒

23、的作用，可作為直接或間接固位體穩(wěn)定義齒的作用，可作為直接或間接固位體 典型卡環(huán)組成：典型卡環(huán)組成：卡環(huán)臂卡環(huán)臂卡環(huán)體卡環(huán)體牙合支托牙合支托連接體連接體（1 1）卡環(huán)臂：）卡環(huán)臂： 固位臂：固位臂： 卡環(huán)肩：卡環(huán)肩：與卡環(huán)體連續(xù)的部分，位于導線上方，與卡環(huán)體連續(xù)的部分，位于導線上方，具有半彈性，較堅硬，起穩(wěn)定和防止義齒側具有半彈性，較堅硬，起穩(wěn)定和防止義齒側 方移位的作用方移位的作用 卡環(huán)尖：卡環(huán)尖：位于導線下，進入倒凹，是固位的主位于導線下，進入倒凹，是固位的主要部分，防止義齒牙合向脫位要部分，防止義齒牙合向脫位1 1、卡環(huán)的結構和各部分的作用、卡環(huán)的結構和各部分的作用 （1 1）卡環(huán)臂：）卡

24、環(huán)臂：對抗臂：對抗臂： 位于基牙腭舌側的導線上方，與固位臂一位于基牙腭舌側的導線上方，與固位臂一起起固位作用，在取戴義齒時，可防止義齒側起起固位作用，在取戴義齒時，可防止義齒側方移位方移位 為連接卡環(huán)臂、牙合支托和小連接體的堅硬部為連接卡環(huán)臂、牙合支托和小連接體的堅硬部分，無彈性。位于基牙鄰近缺隙面的非倒凹區(qū)。有分，無彈性。位于基牙鄰近缺隙面的非倒凹區(qū)。有穩(wěn)定和支持義齒的作用，可防止義齒的側向和齦向穩(wěn)定和支持義齒的作用，可防止義齒的側向和齦向移位。移位。（2 2）卡環(huán)體：）卡環(huán)體：（3 3）牙合支托牙合支托: :卡環(huán)體向基牙牙合方向延伸的部分卡環(huán)體向基牙牙合方向延伸的部分牙合支托作用：牙合支托

25、作用：1) 1) 支持作用，防止義齒齦方移位支持作用，防止義齒齦方移位 2) 2) 保持卡環(huán)在基牙上的位置不變保持卡環(huán)在基牙上的位置不變 3) 3) 防止基托下沉，保護基牙牙周組織及失牙區(qū)防止基托下沉，保護基牙牙周組織及失牙區(qū) 軟硬組織的健康軟硬組織的健康 4 4）分散、傳遞牙合力到基牙上）分散、傳遞牙合力到基牙上 5 5）食物嵌塞保護器，可防止食物嵌塞）食物嵌塞保護器，可防止食物嵌塞 6 6）對咬合接觸差的牙齒，可恢復咬合關系）對咬合接觸差的牙齒，可恢復咬合關系 7 7）單獨使用可作為間接固位體）單獨使用可作為間接固位體對牙合支托的要求對牙合支托的要求 u 位置：位于基牙鄰接缺隙側的邊緣嵴上

26、位置：位于基牙鄰接缺隙側的邊緣嵴上 若咬合過緊，可以設置在下頜磨牙的舌溝處，若咬合過緊，可以設置在下頜磨牙的舌溝處， 上頜磨牙的頰溝處、尖牙的舌隆突上，上頜磨牙的頰溝處、尖牙的舌隆突上，u hehe支托與基牙的關系：支托與基牙的關系： 觀點觀點1 1 ：凹底與基牙長軸呈：凹底與基牙長軸呈2020（磨牙）或（磨牙）或 10100 0（前磨牙）的關系（前磨牙）的關系 觀點觀點2 2： 凹底與基牙長軸呈凹底與基牙長軸呈9090關系關系牙合支托的角度牙合支托的角度支托形狀和大小：支托形狀和大小：1 1）形態(tài)：前窄后寬、前薄后厚。形態(tài)：前窄后寬、前薄后厚。“匙匙”形。形。2 2）大小：原則上盡量寬大，同

27、時盡量少磨牙。）大小：原則上盡量寬大，同時盡量少磨牙。 磨磨 牙牙頰舌徑的頰舌徑的1/31/3、近遠中徑的、近遠中徑的1/41/4 鑄造鑄造 1 1-1.5mm-1.5mm厚厚 前磨牙前磨牙頰舌徑的頰舌徑的1/21/2、近遠中徑的、近遠中徑的1/31/3 1.2 1.2mmmm鋼絲錘扁，厚鋼絲錘扁，厚1 1mmmm、寬寬1.51.5mmmm、長長2 2mmmm 鋼絲鋼絲 用成品牙合支托鋼絲：有大、中、小三號用成品牙合支托鋼絲：有大、中、小三號支托形狀支托形狀（一）作用：（一）作用： 將義齒各個部分連接在一起將義齒各個部分連接在一起 分散、傳遞、減少基托面積，增加義齒強度分散、傳遞、減少基托面積

28、，增加義齒強度 保證義齒戴入后有更多牙周組織受到生理性刺激保證義齒戴入后有更多牙周組織受到生理性刺激 具間接固位體作用具間接固位體作用 四四 、大連接體、大連接體有一定強度，不變形有一定強度，不變形 不妨礙唇頰舌運動不妨礙唇頰舌運動 不進入倒凹區(qū)，不壓迫軟硬組織不進入倒凹區(qū)，不壓迫軟硬組織 邊緣光滑、圓鈍，易于清潔或自潔邊緣光滑、圓鈍，易于清潔或自潔 扁平形或板條形，能小則小扁平形或板條形，能小則小 （二）要求：（二）要求： 前腭桿：位于上頜腭硬區(qū)之前，腭皺襞之后，距前前腭桿：位于上頜腭硬區(qū)之前，腭皺襞之后，距前牙舌側齦緣牙舌側齦緣6mm6mm，為一寬而扁的帶狀體，寬，為一寬而扁的帶狀體，寬6

29、 68mm8mm，厚厚1mm1mm。鑄造完成；。鑄造完成； 后腭桿：位于上頜硬區(qū)之后，顫動線之前，第一磨后腭桿：位于上頜硬區(qū)之后，顫動線之前，第一磨牙之間。寬約牙之間。寬約3.5mm3.5mm，厚約，厚約1.5-2mm 1.5-2mm 側腭桿：位于上頜硬區(qū)兩側，距齦緣側腭桿：位于上頜硬區(qū)兩側，距齦緣4 46mm6mm，與牙，與牙弓平行。寬約弓平行。寬約3 33.5mm3.5mm，厚，厚1-1.5mm 1-1.5mm 。多與前后腭桿。多與前后腭桿一起使用一起使用（三）種類：（三）種類：1 1 腭桿：腭桿： 2 2 腭板：腭板： 覆蓋腭部全部或大部的金屬板，前方可伸覆蓋腭部全部或大部的金屬板，前方

30、可伸至上頜牙的舌隆突上，均勻接觸。深覆牙合時，離至上頜牙的舌隆突上，均勻接觸。深覆牙合時，離開齦緣開齦緣4 46mm6mm。只能鑄造。只能鑄造。 位于下頜舌側齦緣與舌系帶或粘膜皺襞之間，位于下頜舌側齦緣與舌系帶或粘膜皺襞之間，通常距齦緣通常距齦緣3 34mm4mm。3 3 舌桿：舌桿：舌桿與粘膜的接觸情況視下頜牙槽嵴形態(tài)而定舌桿與粘膜的接觸情況視下頜牙槽嵴形態(tài)而定： 垂直型：輕輕接觸；垂直型：輕輕接觸； 倒凹型：置于非倒凹區(qū)，若口底較淺必須放在倒凹倒凹型：置于非倒凹區(qū)，若口底較淺必須放在倒凹區(qū)，應做緩沖流出空隙；區(qū)，應做緩沖流出空隙； 斜坡型：離開粘膜少許或者輕輕與粘膜接觸；斜坡型：離開粘膜少

31、許或者輕輕與粘膜接觸； 雙舌桿：舌桿和舌隆突桿合并使用，又稱雙舌桿：舌桿和舌隆突桿合并使用，又稱KennedyKennedy桿，支持力強，穩(wěn)定性好，舒適度稍差。桿，支持力強，穩(wěn)定性好，舒適度稍差。 舌板上緣呈扇形，波紋狀，覆蓋在下前牙的舌舌板上緣呈扇形，波紋狀，覆蓋在下前牙的舌隆突區(qū)，并進入下前牙區(qū)的鄰間隙，起固位作用。隆突區(qū)，并進入下前牙區(qū)的鄰間隙，起固位作用。常用于口底淺，舌系帶附著過高，舌側倒凹過大等常用于口底淺，舌系帶附著過高，舌側倒凹過大等不宜使用舌桿的情況，也可用于前牙松動需用夾板不宜使用舌桿的情況，也可用于前牙松動需用夾板固定者。固定者。4 4 舌板：舌板：（4 4）小連接體）小

32、連接體應有一定硬度，強度，不能進入基牙的倒凹區(qū)應有一定硬度，強度，不能進入基牙的倒凹區(qū) 為卡環(huán)包埋于基托內或與大連接體相連接的部分為卡環(huán)包埋于基托內或與大連接體相連接的部分2 2、卡環(huán)與導線的關系、卡環(huán)與導線的關系 （1 1）模型觀測儀：）模型觀測儀：一種用來確定基牙的倒凹區(qū)和一種用來確定基牙的倒凹區(qū)和非倒凹區(qū)、確定義齒共同就位道的儀器非倒凹區(qū)、確定義齒共同就位道的儀器組成：分析桿組成：分析桿 支支 架架 觀測臺觀測臺（2 2）導線（觀測線）：）導線（觀測線）：將模型固定在觀測臺上，根將模型固定在觀測臺上，根據設計要求將模型作一定的傾斜，用帶有直邊的鉛據設計要求將模型作一定的傾斜，用帶有直邊的

33、鉛芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙冠軸面最突點所畫出芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙冠軸面最突點所畫出的連線即為導線。導線以上稱非倒凹區(qū)，以下稱倒的連線即為導線。導線以上稱非倒凹區(qū)，以下稱倒凹區(qū)凹區(qū) （3 3） 導線類型與卡環(huán)選擇的關系：導線類型與卡環(huán)選擇的關系： 型導線：型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的觀基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的觀測線，近缺隙側距牙合遠，遠缺隙側距牙合近，使測線，近缺隙側距牙合遠，遠缺隙側距牙合近，使用用型卡環(huán)或鍛絲卡環(huán)，此種卡環(huán)固位、支持、穩(wěn)型卡環(huán)或鍛絲卡環(huán)，此種卡環(huán)固位、支持、穩(wěn)定作用好定作用好: 缺隙側型導線：型導線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的觀測線，基牙向缺隙方

34、向傾斜時所畫出的觀測線，近缺隙側距牙合近，遠缺隙側距牙合遠，使用近缺隙側距牙合近，遠缺隙側距牙合遠，使用型型卡環(huán)，如：鑄造的分臂卡環(huán)，卡環(huán)，如：鑄造的分臂卡環(huán)，T T型卡環(huán)，彎制的型卡環(huán)，彎制的型型卡環(huán)。此種卡環(huán)固位、支持作用好，穩(wěn)定作用稍差卡環(huán)。此種卡環(huán)固位、支持作用好，穩(wěn)定作用稍差: : 缺隙側缺隙側型導線：型導線：基牙向頰側或舌側傾斜時所畫出的觀測基牙向頰側或舌側傾斜時所畫出的觀測線，或牙齒本身傾斜。近、遠缺隙側都距牙合近。線，或牙齒本身傾斜。近、遠缺隙側都距牙合近。使用使用型卡環(huán)，選用彈性大的鍛絲卡環(huán)。固位、支型卡環(huán)，選用彈性大的鍛絲卡環(huán)。固位、支持作用好，穩(wěn)定性差持作用好，穩(wěn)定性差:

35、 缺隙側缺隙側型導線：型導線：基牙向頰側或舌側傾斜時所畫，與基牙向頰側或舌側傾斜時所畫，與型型相反，近、遠缺隙側都距相反，近、遠缺隙側都距牙合牙合遠，倒凹區(qū)極小；遠，倒凹區(qū)極小； 型導線：型導線：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向極度傾基牙向缺隙方向或者反缺隙方向極度傾斜時形成，形似對角斜線式。斜時形成，形似對角斜線式。 型導線、型導線、型導線較少使用型導線較少使用V型導線 IV型導線3 3 卡環(huán)的作用卡環(huán)的作用 （1）固位作用：）固位作用：防止義齒防止義齒脫位，靠卡環(huán)的彈性脫位，靠卡環(huán)的彈性部分進入基牙倒凹區(qū)完成。固位力的大小與彈部分進入基牙倒凹區(qū)完成。固位力的大小與彈性、長度及進入倒凹區(qū)的水平深

36、度有關性、長度及進入倒凹區(qū)的水平深度有關 （2）支持作用：）支持作用：對抗義齒的齦方移位，主要靠對抗義齒的齦方移位，主要靠完成，卡環(huán)體和卡環(huán)肩。要求完成，卡環(huán)體和卡環(huán)肩。要求要有足夠強度要有足夠強度 （3）穩(wěn)定作用：）穩(wěn)定作用：抵抗側向力，保持義齒穩(wěn)定，由抵抗側向力，保持義齒穩(wěn)定，由對抗臂、卡環(huán)體、卡環(huán)肩、對抗臂、卡環(huán)體、卡環(huán)肩、共同完成共同完成 （4）交互作用：）交互作用：對抗臂與固位臂相互抵消，對基對抗臂與固位臂相互抵消，對基牙無側向力牙無側向力 4 4 卡環(huán)材料的要求卡環(huán)材料的要求 有足夠的強度，不變形，不折斷有足夠的強度，不變形，不折斷 要有一定彈性，既保證義齒戴后與牙面密切貼合要有一

37、定彈性，既保證義齒戴后與牙面密切貼合 又保證取戴時對基牙無損傷又保證取戴時對基牙無損傷 耐腐蝕，不變色，易焊接，光潔度好耐腐蝕，不變色，易焊接，光潔度好5 5 卡環(huán)的種類卡環(huán)的種類 按制作方法分：按制作方法分：彎制卡環(huán)彎制卡環(huán) 、鑄造卡環(huán)、鑄造卡環(huán) 按與導線的關系分：按與導線的關系分：、型卡環(huán)型卡環(huán) 按卡環(huán)臂數目分：按卡環(huán)臂數目分： 單臂卡環(huán)：單臂卡環(huán)：如隙卡，不能單獨使用，要有對抗如隙卡，不能單獨使用，要有對抗 雙臂卡環(huán)：雙臂卡環(huán)：固位臂、對抗臂，無牙合支托固位臂、對抗臂，無牙合支托 三臂卡環(huán)：三臂卡環(huán)：牙合支托、固位臂、對抗臂牙合支托、固位臂、對抗臂以上各型又可分為圓環(huán)形和桿形卡環(huán)以上各型

38、又可分為圓環(huán)形和桿形卡環(huán)6 6、臨床常用的卡環(huán)、臨床常用的卡環(huán) （1 1）圓環(huán)形卡環(huán)）圓環(huán)形卡環(huán)： 包繞基牙的包繞基牙的3 3個面和個面和4 4個軸面角的卡環(huán)。又稱個軸面角的卡環(huán)。又稱AkerAker卡環(huán)，其固位力是拉卡環(huán)，其固位力是拉力。由牙合方進入基牙倒力。由牙合方進入基牙倒凹區(qū)，又稱牙合向進入式凹區(qū)，又稱牙合向進入式卡環(huán)。適用于健康的、外卡環(huán)。適用于健康的、外形好的基牙。固位、支形好的基牙。固位、支持、穩(wěn)定作用較好，臨床持、穩(wěn)定作用較好，臨床上應用較多。常用三臂卡上應用較多。常用三臂卡環(huán)及其變體。環(huán)及其變體。三臂卡環(huán)三臂卡環(huán)：由頰、舌兩個卡環(huán)臂和牙合支由頰、舌兩個卡環(huán)臂和牙合支托組成，包

39、繞基牙托組成，包繞基牙3 3個面和個面和4 4個軸面角，屬于個軸面角，屬于標準的圓環(huán)形卡環(huán)，應用最為廣泛。多用于標準的圓環(huán)形卡環(huán)，應用最為廣泛。多用于牙冠外形好，無明顯傾斜的基牙。牙冠外形好，無明顯傾斜的基牙。圈形卡環(huán)圈形卡環(huán)：多用于遠中孤立的，向近中頰：多用于遠中孤立的，向近中頰側傾斜的上頜磨牙和向近中舌側傾斜的下頜側傾斜的上頜磨牙和向近中舌側傾斜的下頜磨牙。卡環(huán)的一端固定在基托內，另一端以磨牙。卡環(huán)的一端固定在基托內，另一端以卡環(huán)臂的尖端進入上頜磨牙的頰側或下頜磨卡環(huán)臂的尖端進入上頜磨牙的頰側或下頜磨牙舌側的倒凹區(qū)。可在基牙遠中放第二個支牙舌側的倒凹區(qū)。可在基牙遠中放第二個支托。可彎制也可

40、鑄造。托。可彎制也可鑄造。回力卡環(huán)回力卡環(huán)：后作用力卡環(huán)，用于后牙游離缺失，：后作用力卡環(huán)，用于后牙游離缺失，基牙只剩雙尖牙或尖牙。固位臂尖位于頰側倒凹區(qū)，基牙只剩雙尖牙或尖牙。固位臂尖位于頰側倒凹區(qū)，繞過基牙遠中面與支托相連，再轉向基牙舌面非倒凹繞過基牙遠中面與支托相連，再轉向基牙舌面非倒凹區(qū)，在基牙近中舌側與基托相連。力傳導：基托小區(qū)，在基牙近中舌側與基托相連。力傳導：基托小連接體舌臂牙合支托基牙。應力中斷作用。連接體舌臂牙合支托基牙。應力中斷作用。反回力卡環(huán)反回力卡環(huán)：固位臂位于舌側，又叫反后作用力：固位臂位于舌側，又叫反后作用力卡環(huán)，適用于向舌側嚴重傾斜的下頜基牙。卡環(huán)，適用于向舌側嚴

41、重傾斜的下頜基牙。對半卡環(huán)對半卡環(huán)：用于前后均有缺失牙的孤立（前）磨用于前后均有缺失牙的孤立（前）磨牙，要求基牙條件好。由頰側和舌側兩個獨立的卡牙，要求基牙條件好。由頰側和舌側兩個獨立的卡環(huán)臂分別與近、遠中環(huán)臂分別與近、遠中連接組成，且以各自的小連連接組成，且以各自的小連接體分別連接與支架上。接體分別連接與支架上。對半卡環(huán)的固位和支持作對半卡環(huán)的固位和支持作用強用強聯合卡環(huán)聯合卡環(huán)：適用于單側缺牙，基牙咬合面有足夠：適用于單側缺牙，基牙咬合面有足夠的間隙。兩個三臂卡環(huán)背靠背共同使用一個小連接的間隙。兩個三臂卡環(huán)背靠背共同使用一個小連接體，或面對面對抗臂連接使用兩個連接體。只能鑄體，或面對面對抗

42、臂連接使用兩個連接體。只能鑄造。造。 延伸卡環(huán)延伸卡環(huán)：又叫長臂卡環(huán)：又叫長臂卡環(huán), ,適用于基牙松動，或適用于基牙松動，或者近缺隙側基牙外形差無法獲得足夠固位者，將卡者近缺隙側基牙外形差無法獲得足夠固位者，將卡環(huán)臂延長伸至鄰牙的倒凹區(qū)以獲得固位，并有保護環(huán)臂延長伸至鄰牙的倒凹區(qū)以獲得固位，并有保護松動基牙的夾板作用。可鑄造或彎制。松動基牙的夾板作用。可鑄造或彎制。 連續(xù)卡環(huán)連續(xù)卡環(huán)：用于牙弓夾板，放置在兩個以上的基：用于牙弓夾板，放置在兩個以上的基牙上。連續(xù)卡環(huán)無游離端，借卡環(huán)臂中間彈性較好牙上。連續(xù)卡環(huán)無游離端，借卡環(huán)臂中間彈性較好的部分進入倒凹固位。其余部分與觀測線平齊，卡的部分進入倒凹

43、固位。其余部分與觀測線平齊，卡環(huán)體通過牙合外展隙延伸到舌側。彎制或鑄造。環(huán)體通過牙合外展隙延伸到舌側。彎制或鑄造。（2 2）桿形卡環(huán)）桿形卡環(huán) 從基托伸出，由齦方伸入倒凹區(qū)，又稱從基托伸出，由齦方伸入倒凹區(qū)，又稱齦向進入式卡環(huán)。卡環(huán)臂長，彈性大，固位好，穩(wěn)齦向進入式卡環(huán)。卡環(huán)臂長，彈性大，固位好，穩(wěn)定性差。與牙齒點狀接觸，美觀性好。保證食物對定性差。與牙齒點狀接觸，美觀性好。保證食物對牙齦的生理性刺激。但由于多系鑄造卡環(huán)，不易修牙齦的生理性刺激。但由于多系鑄造卡環(huán)，不易修補，適用于補，適用于型導線，多用于游離缺失。要求連接型導線，多用于游離缺失。要求連接體距齦緣體距齦緣2 23mm3mm。 I

44、 I形卡環(huán)、形卡環(huán)、U U形卡環(huán)、形卡環(huán)、T T形卡環(huán)、形卡環(huán)、 L L形卡環(huán)、形卡環(huán)、C C形卡環(huán)形卡環(huán)常見的桿形卡環(huán)有：常見的桿形卡環(huán)有：U U形形L L形形C C形形（3 3）組合卡環(huán)）組合卡環(huán) 混合性卡環(huán)：混合性卡環(huán)： 臨床多用臨床多用型卡環(huán)與型卡環(huán)與型卡環(huán)，型卡環(huán)，型型卡環(huán)與卡環(huán)與型卡環(huán)同時使用；鑄造卡環(huán)與彎制型卡環(huán)同時使用；鑄造卡環(huán)與彎制卡環(huán)同時使用；圓環(huán)形卡環(huán)與桿形卡環(huán)同時卡環(huán)同時使用；圓環(huán)形卡環(huán)與桿形卡環(huán)同時使用使用 。RPIRPI卡環(huán)組：卡環(huán)組： 組成：近中牙合支托，鄰面板，組成：近中牙合支托，鄰面板，I I桿，常用于遠中游離桿，常用于遠中游離端義齒端義齒 近中牙合支托近中牙

45、合支托： 1.1.受力時基牙受到近中傾斜的力，由于有近中受力時基牙受到近中傾斜的力，由于有近中鄰牙支靠，可使基牙不致傾斜，防止義齒向遠中移鄰牙支靠，可使基牙不致傾斜，防止義齒向遠中移位；位； 2.2.受力時受力時I I桿下沉，脫離基牙，對基牙少產生扭桿下沉，脫離基牙，對基牙少產生扭力作用；力作用； 3.3.支點遠，轉動半徑大，基托下組織受力加大支點遠，轉動半徑大，基托下組織受力加大但較均勻但較均勻; ; 4. 4.小連接體有對抗義齒向遠中脫位的作用。小連接體有對抗義齒向遠中脫位的作用。鄰面板（導平面板）：鄰面板（導平面板）： 1.1.受載下沉時保持與基牙的接觸，防受載下沉時保持與基牙的接觸，防

46、 止義齒脫落止義齒脫落 2.2.與卡環(huán)臂有拮抗作用與卡環(huán)臂有拮抗作用 3.3.可防止食物嵌塞可防止食物嵌塞 4.4.位置隱蔽，有利于美觀位置隱蔽，有利于美觀 I I桿桿： 起固位作用，水平部離牙齦起固位作用，水平部離牙齦2 23mm,3mm,與基與基牙倒凹區(qū)接觸面積為牙倒凹區(qū)接觸面積為1mm2 ,1mm2 ,受力時脫離基牙受力時脫離基牙1.1.基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存 時間時間 2.2.舌側不需對抗臂，舒適，舌側可受到生理刺激舌側不需對抗臂，舒適，舌側可受到生理刺激 3.3.美觀，致齲率低，牙齦暴露多美觀，致齲率低，牙齦暴露多 4.4.近中支托對基牙的扭力小，對基牙遠中牙齦組織近中支托對基牙的扭力小，對基牙遠中牙齦組織 產生的擠壓作用小產生的擠壓作用小RPIRPI卡環(huán)組的優(yōu)點卡環(huán)組的優(yōu)點1.1.基牙向近中傾斜較大，遠中鄰面板難與遠中面貼合基牙向近中傾斜較大，遠中鄰面板難與遠中面貼合 2.2.前庭溝短、淺、滿，不能放前庭溝短、淺、滿，不能放I I桿水平臂桿水平臂 3.3.前庭溝組織倒凹特別大前庭溝組織倒凹特別大 4.4.牙冠短，遠中導平面做不出牙冠短，遠中導平面做不出 5.5.基牙過分向頰或舌側傾斜基牙過分向