1、直腸癌患者的護理查房1;.主要內容主要內容病史匯報病史匯報01疾病相關知識疾病相關知識02護理診斷及措施護理診斷及措施03健康教育健康教育042;.病史匯報病史匯報27床患者xxx，男，52歲。住院號：入院日期：2016.11.10主訴：直腸癌術后三余年，肝轉移術后2年。現病史：患者2012年9月6日在xx第一人民醫院行“姑息性直腸癌切除術”，術后病理示：直腸進展期；隆起行浸潤性中分化乳頭狀-管狀腺癌。癌細胞浸潤腸壁全層，切緣陰性；腸系膜上淋巴結13枚均未見癌轉移。術后行6周期洛鉑+卡培他濱方案及2周期XELOX方案化療，具體劑量不詳。末次化療時間為2013年1月31日。2013年5月CT發現

2、肝右葉2低密度灶，環狀強化，考慮轉移，2013年6月18日全麻下行“肝占位射頻消融+膽囊切除術”術中見腫塊直徑分別為2.5cm，2cm,周圍臟器及腹腔未見異常，2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他濱+依立替康”方案化療3周期，2013年11月8日行選擇性肝動脈造影劑化療栓塞術，2014年1月14日在濱湖醫院行肝轉移癌適行放療后病情穩定。2014年6月23日無癥狀下定期復查行上腹部MRI增強發現肝頂葉及右前葉結節影，伴腹膜后淋巴結腫大，2016年6月27日-2014年10月16日行奧沙利鉑+替吉奧聯合化療6周期，2014年11月復查CT提示肝臟病灶較前增大，2014年12月4日-

3、2015年4月24日行卡培他濱單藥化療7療程，肝臟病灶漸增大。3;.病史匯報現病史：2015年7月7日患者在DSA機下行選擇性肝動脈灌注化療術，2015年8月22日開始行奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶方案化療2程，2015年10月23日腹部CT提示肝臟病灶較前略增大，201510-14起行伊立替康320mgd1+亞葉酸鈣0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小時化療方案4程，末次化療時間2015年12-5，過程順利，2016年10月1日開始口服阿帕替尼200mgqd無明顯副反應，今日我科復查。查體：神清，精神可，雙側鞏膜黃染，頸軟，淺表淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音正常，心律齊無雜音。下腹部可見2

4、0cm手術瘢痕，愈合佳，左下腹可見結腸造瘺口，周圍無紅腫滲出。腹部無壓痛，肝脾肋下未及，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。4;.病史匯報既往史：一般健康狀況：疾病史：有 2型糖尿病傳染病史：無 預防接種史：無手術外傷史：手術：有 手術名稱及時間：2012年9月6日行姑息性直腸癌切除術，2013年6月18日行肝占位射頻消融+膽囊切除術外傷：無輸血史：有 輸血時間2013年6月 輸血反應：無藥物過敏史：無個人史：經常居留地：合肥市 疫水接觸史：無吸煙史：有 平均三支每天，時間30年 戒煙：否飲酒史：無 戒酒：否 毒品接觸史：無婚育史：結婚年齡28歲 配偶健康狀況：健康家族史：否認遺傳性家族病史

5、 5;.疾病相關知識6;.直腸癌：是從直腸和乙狀結腸交界處至直腸齒狀線之間的癌腫，是胃腸道中最常見的惡性腫瘤，是大腸癌的最常見部分（占60左右）。絕大多數病人在40歲以上，30以下者約15 ，男性較多見，男女之比為23:1,直腸癌是一種生活方式病。7;.病因因尚未明確，據流行病學調查結果和臨床觀察分析，可能與以下因素有關。 飲食習慣 大腸癌的發生與食入過多高脂肪、高蛋白飲食及缺乏新鮮蔬菜和纖維飲食有一定相關性；過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質，誘發大腸癌。遺傳因素 有2030的大腸癌患者存在家族史，如遺傳性非息肉性結直腸癌的錯配修復基因突變攜帶的家族成員，屬高危人群。 癌前病變 多數大腸癌

6、來自腺瘤癌變，其中以家族性腸息肉病及絨毛狀腺瘤癌變率最高；近年來大腸的某些炎癥（如潰瘍性結腸炎、結腸腺瘤及血吸蟲性肉芽腫）改變，也被列入癌前病變。8;.臨床表現 直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產生一系列癥狀。1、直腸刺激癥狀：可出現便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激癥狀。 2、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀 3、腸壁狹窄癥狀：可出現腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣發性腹痛等 4、其它：直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應的癥狀。9;.輔助檢查1、直腸指診 2、大便潛血實驗 3、內窺鏡檢查 4、鋇餐劑檢查10;.病理分理和分型根據腫瘤的大體形態可分為

7、 .腫塊型：腫瘤向腸腔內生長，呈菜花狀，好發于右側結腸，特別是盲腸。該型腫瘤生長緩慢、轉移較遲、惡性程度較低，預后較好。 .浸潤型：腫瘤沿腸壁各層呈環狀浸潤，一般不發生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄和梗阻，多發生于左側結腸。轉移較早，分化程度低，預后差。.潰瘍型：其特點是腫瘤向腸壁深層浸潤生長并向周圍浸潤，此型腫瘤分化程度低，轉移出現較早，是結直腸癌最常見的類型。11;.顯微鏡下組織學分類可分為.腺癌：為最常見的組織學類型，癌細胞呈腺管或腺泡狀排列。根據分化程度又可進一步分為高分化、中分化及低分化腺癌。.黏液癌：癌細胞可分泌大量黏液，聚積于細胞外間質或細胞內將胞核擠向一側而使之成印戒狀細胞，預后

8、較腺癌差。.未分化癌：癌細胞成不規則片狀或團塊狀浸潤性生長，易侵入小血管和淋巴管，預后最差。其他：如鱗狀細胞癌、腺鱗癌，臨床罕見。12;.惡性程度按Broder分級，視癌細胞分化情況分成四級級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性程度低。級：分化良好的癌細胞占1/22/3,為中等分化、惡性程度一般。級：分化良好的癌細胞少于1/4,為低分化、惡性程度高。級：未分化癌。13;.病理擴散和轉移途徑淋巴轉移血行轉移直接蔓延種植轉移主要轉移途徑：門靜脈肝；髂靜脈肺骨腦14;.護理診斷護理診斷相關因素預期目標焦慮與恐懼癌癥、手術及術后康復有關減輕或消除患者焦慮情緒營養失調（低于機體需要量）與癌癥、

9、不能合理攝取飲食有關維持患者體重在正常范圍內知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識患者對該病有一定的了解疼痛與術后傷口有關患者疼痛減輕體溫過高與術后刀口、無菌性組織損傷有關患者體溫逐漸降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管有關患者舒適活動無耐力與身體虛弱有關患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門的建立、排便方式改變有關患者能正視造口睡眠形態紊亂與術后不適，環境改變有關患者睡眠好轉15;.造口及PTCD引流管的護理16;.造口的護理 【人工肛門袋的使用1使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止

10、洗澡時水滲入膠片內2將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子的端，便袋關閉完畢。3將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩固便袋。4便袋內容物超過三分之一時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。 5便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。17;.造瘺口護理1觀察造病口腸粘膜的血液循環，腸造口有無回縮、出血及壞死。 2術后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護，直至切口完全愈合。 3使用造口袋后，應觀察造口袋內液體的顏色、性質和量，如造口袋內有氣體及排泄 物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質。 4造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。 5保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚。18;.直腸癌的健康教育19;.1.生活起居有規律，注意保暖，避免外感。應進食低脂肪高纖維素的食物，多吃新鮮蔬菜與水果。2.有便血時應立即到醫院檢查，不要以痔瘡自行解釋。3.排便習慣改變，排便次數或大便帶黏液、帶血等性質異常，便秘、腹瀉或兩者交替，超過三周者應格外注意。4.如有大腸癌的高危因素存在，如家屬性結腸癌或息肉病、潰瘍性結腸炎，應定期去醫院咨詢或檢查，以便掌握自己的身體狀況。5.為了了解病情發展、鞏固治療、檢查是