1、肺結核與糖尿病主要內容：主要內容： 1.肺結核、糖尿病概述2.肺結核與糖尿病的關系3.肺結核與糖尿病的防治 1;.（1）肺結核 肺結核（pulmonary tuberculosis）是由結核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；其主要病理改變是：結核結節，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現是：低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。2;.傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑3;.（2）糖尿病(Diabetes mellitus) 糖尿病（diabetes mellitus）是由遺傳和環境因素相互作用所致的代謝異常綜合征。以長期高血糖為特征，可以引起多種慢性并發癥。 4;. 糖尿病分型（1997年

2、ADA）o1 1型糖尿病（型糖尿病（1-DM1-DM） A、自身免疫性（急發型、緩發型） B、特發型o2 2型糖尿病（型糖尿病（2-DM2-DM） 胰島素抵抗為主，伴或不伴胰島素分泌不足。o特異型糖尿病特異型糖尿病 A、胰島細胞功能異常青年發病的成年型糖尿病（maturity omset diabetes of the young MODY） B、胰島素作用基因異常 C、胰腺外分泌疾病 D、其他內分泌疾病 E、藥物或化學制劑 F、免疫介導的罕見類型 G、可伴糖尿病的遺傳綜合征o妊娠糖尿病妊娠糖尿病 指妊娠期發生的糖尿病，分娩后糖尿病可消失5;.診斷標準（1997年 ADA） 空腹血糖 隨機血糖

3、 OGTT2H血糖 1.糖尿病 7.0(126) 或 11.1(200) 或 11.1(200) 2.血糖穩定機制受損 1)空腹血糖升高6.1(110) 7.0(126) 2)糖耐量減退 7.8(140) 11.1(200) 3.正常人 6.1(110) 7.8(140)6;.糖尿病臨床表現o1-DM 起病年齡早40歲 起病緩,大多以并發癥為首次就診的主訴 不易發生酮癥7;.結核病與糖尿病的相互關系據臨床觀察結果顯示：1、糖尿病患者中結核病的患病率比非糖 尿病患者高2-4倍，甚至3-6倍，糖尿病控制不良者的結核病發病率較控制良好者高3倍8;.結核病與糖尿病的相互關系2、活動性結核病作為感染因素

4、又可加重糖尿病、并誘發酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥9;.糖尿病對結核病的影響糖尿病對結核病的影響o糖代謝紊亂o脂肪代謝紊亂o維生素A合成減少o免疫功能低下o其他10;.一、糖代謝紊亂a、組織內含糖量相應增高，有利于核菌的生長繁殖（1940年Joslin及Long）b、高血糖可抑制白細胞吞噬能力，糖尿病 控制良好者，白細胞殺菌能力明顯強于控制不良者c、電鏡下，糖尿病患者多數白細胞變形活動不活躍，較少內吞噬現象，胞漿內細胞器稀少，溶酶體反應低下，是溶菌、殺菌能力降低的原因11;.二、脂肪代謝紊亂 a、糖尿病易于并發結核病與甘油代謝產物增多有關（1930年Long） b、外源性及內源性甘油三酯的清除

5、發生障礙，其水解產物之一的甘油，在培養基中作為主要的碳源有利于結核菌的生長 c、培養基中加入適量膽固醇可刺激結核菌生長（60年代有作者報道） d、細菌學研究發現丙酮酸有促進結核菌生長的作用12;.三、維生素A合成減少a、21%-78%糖尿病患者伴有輕度肝大，臨床發現，血糖控制不良者及肥胖者發生率高，組織學以脂肪肝改變為主13;.三、維生素A合成減少 b、糖尿病患者肝臟轉化胡蘿卜素維生素A的功能發生障礙，引起維生素A缺乏，導致呼吸道黏膜上皮細胞發生角化，削弱了對感染的抵抗力（1944年Banyai推測）14;.四、免疫功能低下a、糖尿病患者蛋白質代謝紊亂，體內蛋白質合成減少，分解加速，從而影響免

6、疫球蛋白，包括異性抗體生成減少，補體水平低下，淋巴細胞轉化功能減弱b、糖尿病患者網狀內皮細胞常腫脹，其間充滿脂類物質，使機體抵抗力下降c、糖尿病患者血漿TNF-a水平明顯高于正常人，病程長、糖尿病控制不良者尤為明顯，而TNF-a具有“雙刃劍”作用，可促進肉芽腫形成，限制結核病發展、抑制結核菌生長，但過度表達時，則發生病理免疫學作用，促進病變組織壞死d、高級糖基化終末產物可引起許多病理生理變化，包括免疫球蛋白生物活性下降，免疫功能低下，從而影響機體的防御機能15;.5、其他 a、糖尿病患者紅細胞2、3-二磷酸甘油 合成減 少，血液中糖化血紅蛋白增多，導致血紅蛋白氧離曲線左移，不利于氧的釋放，結核菌屬兼性需氧菌，當結核菌在宿主體內增殖時則出現厭氧傾向 b、低氧血癥可導致機體血清氫化可的松增高，從而導致血糖增高，直接或間接地有利于細菌生長16;.控制血糖的方法1、飲食控制 a、糖類 50%-60% b、蛋白質 10%-20% c、脂肪 25%-35%2、運動療法 a、有氧運動 b、游泳17;.控制血糖的方法3、藥物治療 a、口服降糖藥： 磺酰脲類、雙胍類 b、胰島素： 一般胰島素、中效胰島素