1、概述第1頁/共43頁發育性髖關節發育不良 DDH 既往被稱為先天性髖關節脫位CDH 該病呈現一種動態的發育異常第2頁/共43頁概述一、發病率 新生兒髖關節不穩定的為0.51% 嬰兒典型的DDH發病率0.1% 男：女之比為1:5或1:8 我國北方多，南方少第3頁/共43頁概述二、病因學 遺傳因素：遺傳性韌帶松弛 胎位臀圍產 產后環境因素第4頁/共43頁病理表現第5頁/共43頁預后 影響生活質量 致殘率高 成年后：早發骨性關節病，嚴重影響生活質量，是關節置換術的常見原因之一第6頁/共43頁預后 47歲，雙側歲，雙側DDH59歲，雙側歲，雙側DDH第7頁/共43頁早期診斷和早期治療 避免和降低致殘率

2、 DDH篩查計劃實現早期診斷和早期治療的有效手段第8頁/共43頁新生兒期DDH臨床表現1、大腿或/和臀部皮膚紋理（皮紋）不對稱。 大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對稱，包括皮紋的數量，位置和長度。 雖然是單側脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關節脫位 。第9頁/共43頁新生兒期DDH臨床表現2、髖關節外展不對稱、外展異常第10頁/共43頁新生兒期DDH臨床表現3、雙下肢不等長，單側髖脫位可見患側下肢短縮；4、某種固定姿勢，常見屈曲狀，活動較健側差，無力，牽拉時可以伸直，當松手后又呈屈曲狀第11頁/共43頁新生兒期DDH臨床表現5、患肢活動較少6、髖關節有彈響第1

3、2頁/共43頁DDH的檢查方法和診斷標準第13頁/共43頁新生兒期DDH檢查方法 體格檢查：1、兩側大腿和臀紋不對稱 大腿前、后方皮紋以及臀紋的數量、高度、深度、長度第14頁/共43頁新生兒期DDH檢查方法2、雙側下肢長度不一致：Allis癥（）第15頁/共43頁新生兒期DDH檢查方法3、髖關節外展異常 外展受限 新生兒80-90度 嬰兒70-80度 小于60度異常 外展不對稱 雙側髖關節外展差別大于10度第16頁/共43頁新生兒期DDH檢查方法4、Ortolani試驗（彈入實驗） 也稱為外展試驗。 平臥位，屈膝、屈髖90 ，檢查者兩手握膝同時向外展，正常膝可外展觸及臺面，脫位時外展受限，不能

4、觸及臺面，稱為外展試驗陽性。有時外展至75左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內，稱為Ortolani 彈跳。第17頁/共43頁新生兒期DDH檢查方法5、Barlow實驗（彈出實驗）： 平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住膝關節，并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復原位。 不建議做為常規篩查方法。 用于檢查一個不穩定髖關節是否能發生脫位。第18頁/共43頁嬰兒期和學步期 嬰兒期 當患者23個月大時，可出現其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對稱。 學步期兒童1、跛行步態（雙側脫位呈鴨步）2、兩側下肢不等長3、套疊試驗（）4、Trende

5、lenburgs試驗（） 第19頁/共43頁DDH的輔助檢查方法1、X線檢查 常用的方法是拍雙髖關節正位片。可直接觀察到股骨頭和髖臼的關系。 由于新生兒和小年齡嬰兒股骨頭未骨化，X線檢查適用于6個月以上的兒童。第20頁/共43頁DDH體征的演進不同年齡體征的演進不同年齡體征的演進:Ortolanis與Barlows試驗適用于新生兒髖關節外展受限適用于嬰幼兒 第21頁/共43頁DDH的輔助檢查方法2、B超檢查 新生兒髖關節主要由軟骨構成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關系 無放射性危害 超聲檢查適用于6個月以下嬰兒第22頁/共43頁DDH的輔助檢查方法第23頁/共43頁

6、DDH的輔助檢查方法 Graf 靜態超聲檢查技術1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetabular roof 4. Alpha angle5. Beta angle第24頁/共43頁DDH的輔助檢查方法分類角（）角（）型正常髖關節 60 55型髖關節發育不良43605577型髖關節半脫位 43 77型髖關節全脫位 43盂唇位于髖臼與股骨頭之間第25頁/共43頁DDH的輔助檢查方法第26頁/共43頁DDH的輔助檢查方法Harcke動態超聲檢查技術 又稱為多平面測定法，即時超聲檢查法 可在三維平面評估嬰兒的髖關節的穩定性，髖臼的形態學 分

7、為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位 有待于在DDH篩查和診斷中推廣第27頁/共43頁DDH的診斷和治療指證 髖關節脫位（可復位） 臨床檢查不穩定/ortolani (+) 髖關節半脫位、發育不良臨床檢查穩定/Barlow(+)Graf：a-/b/c/DHarcke：髖臼淺、股骨頭覆蓋率50%、關節囊松弛、加壓下股骨頭移動第28頁/共43頁治療目的 穩定的同心圓復位 避免股骨頭壞死（AVN）第29頁/共43頁06個月DDH的治療第30頁/共43頁06個月DDH的治療 僵硬固定髖關節不可取第31頁/共43頁06個月DDH的治療 Pavlik 挽具（吊帶 ） 生后3個月：成功率

8、90 3個月6個月：成功率75 年齡大于6個月：成功率50第32頁/共43頁06個月DDH的治療第33頁/共43頁06個月DDH的治療Pavlik挽具佩戴要求 髖屈曲: 90110 髖外展：70 時間：24小時佩戴。 前側帶：維持髖屈曲 后側帶：維持髖外展第34頁/共43頁06個月DDH的治療 前側帶：維持髖屈曲90110 橫帶：乳頭水平 小腿帶：恰好位于膝關節以下 總體效果：大小合適，孩子穿戴舒適-Staheli實用小兒骨科學P169第35頁/共43頁06個月DDH的治療 后側帶：維持髖關節外展70 后側帶要松弛，目的只是限制內收，不是為了外展 最大外展角度，取決于孩子下肢的重力-J Ric

9、hard BowenP87第36頁/共43頁06個月DDH的治療 挽具：24小時穿戴 穿戴后每周復查 每24周行超聲檢查復位情況 復位后，穩定46周，逐漸減少佩戴時間-Staheli實用小兒骨科學P169第37頁/共43頁06個月DDH的治療 繼續佩戴挽具穩定髖關節4-6周，復查B超正常，治療結束 6個月、1歲、1歲半隨訪復查髖關節X光片 Pavlik挽具治療髖關節復位穩定僅B超檢查仍未正常，年齡滿6個月，改外展支具治療；髖關節仍不穩定，給予閉合復位、人類位石膏褲固定第38頁/共43頁06個月DDH的治療第39頁/共43頁06個月DDH的治療 病例討論1、2周女性新生兒 無家族史，有綁腿病史2

10、、雙下肢大腿皮紋、臀紋不對稱3、左下肢略短于右下肢0.5cm，Allis征（+）4、左側髖關節ortolani征（+），右側（-）5、Graf法B超提示IV型髖關節脫位左側髖關節左側髖關節Alpha 41Beta 90Type IV第40頁/共43頁06個月DDH的治療 向家長介紹病情，停止綁腿 立即給予佩戴Pavlik挽具治療 3天后門診復查佩戴姿勢是否正確，確認左側髖關節復位；改為每周門診復查 3周后復查B超股骨頭位于髖臼內（佩戴挽具） 6周后復查B超（Harcke方法），股骨頭位于髖臼內，加壓狀態下股骨頭僅有輕度移位 8周后復查B超無異常，每日減少佩戴時間至10周后改為僅夜間佩戴 12周后復查B超正常，停止佩戴，預約門診6個月復查髖關節X光片第41頁/共43頁小結 發育性髖關節發育不良包括股骨頭半脫位、