1、光動力療法治療鮮紅斑痣中的特殊問題及護理解放軍總醫院激光醫學科 顧瑛光動力學療法治療鮮紅斑痣有關注意事項PDT治療鮮紅斑痣屬美容項目，治療前一定要詳細詢問病史，排除嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器器質性病變，仔細體檢，并做好記錄，同時辦理病人家屬簽字手續，根據病情及病史，向病人及家屬交代有關注意事項及可能出現的后果，如術后感染、如何避光、面積大而重的紅斑需分次分區治療、以往治療對本治療療效的影響等問題，一定要交代清楚。對瘢痕體質病人的治療要特別慎重或禁忌。有關治療參數、治療劑量等一定要記錄清楚，以備下次治療時參考。 做好治療前的準備工作。給藥前先做皮試，以微量注射器抽取0.1ml(10mg)光敏

2、劑，加生理鹽水反復稀釋至125g/ml。在左或右前臂內側做皮內注射0.1ml(12.5g)，20min后觀察有無反應，陰性者方可注射光敏劑。照射前應沿擬照射光斑區周邊按其形狀貼好膠布條，并用雙層黑布遮蓋非照射區域，要注意膠布條不要覆蓋住紅斑，以離開其邊緣1mm為宜。照射區要盡量選擇在一個平面上，同時要保持照射區的清潔衛生，并剔凈遮擋的毛發等。同時還要注意保持呼吸道通暢。 照射劑量的確定應從多種因素綜合考慮，如一般光敏劑用量5mg/kg體重，光劑量兒童為80mW/cm2，成人為100 mW/cm2；膚色較黑者照射劑量應適當增大；第1次治療反應較差者，若療效不佳或不結痂或結痂較薄者，第2次治療時光

3、劑量或藥量應較第1次適當增大。要保證照射的均勻性。照射光斑中心點光強度最強，邊緣最弱，照射時要適當移動激光光纖頭，避免照射不均勻。重復治療應在光敏劑從體內完全排出、治療區完全恢復正常后進行。使用的光敏劑不同，兩次間隔時間也不同，一般為1個月。使用HMME的患者，如果兩次治療部位不同，一般只需間隔15d，而使用HPD的患者，間隔時間甚至可超過3個月。照射開始時病人會感到照射區發癢，后逐漸出現灼熱感，或針刺樣痛，一般20min后疼痛會變得比較明顯，成人一般可耐受，不需麻醉，兒童可于術前給予鎮靜藥如水合氯醛，或表面涂抹恩納藥膏(EMLA)。必要時可采用全麻，但需準備好必要的監護設備，以保證安全。關于

4、雙光斑治療的問題：根據光敏劑在體內的代謝情況，血中高峰濃度可持續2h左右，通常治療1個光斑的時間1h，因此，對紅斑面積較大者，可采用連續治療2個光斑的方法，既可節省藥物，又可節省時間和治療費，同時還可加快治療速度。需病人積極配合才能完成。對曾行同位素貼敷或淺層線照射的病人，要特別注意紅斑祛除后同位素對皮膚損害的后遺癥，如色素沉著或色素脫失會更加明顯。熟練掌握并準確計算激光照射參數，保證照射劑量的準確性。基本公式為：功率密度(mW/cm2)=功率(W)×1000÷光斑面積(cm2)，面積=(光斑半徑) 2。如果是兒童治療，功率密度一般定為80 mW/cm2，治療光斑直徑如定為

5、8cm，經計算，激光器輸出功率應為4W，光斑直徑如定為9cm，輸出功率應為5W；如果是成人治療，功率密度一般定為100 mW/cm2，治療光斑直徑如定為8cm，經計算，激光器輸出功率應為5W，光斑直徑如定為9cm，輸出功率應為6.4W。如此類推，根據公式及已知參數即可算出其他參數來。照射中或照射之后紅斑區變化情況 水腫照射中即可出現水腫，特別是眼瞼和唇等部位，照射后23d達高峰，嚴重者可累及周圍正常組織，1周后可完全消腫。口服潑尼松、維生素C等有助于減輕水腫。結痂常于照射后1周開始結痂，一般情況下痂較薄，持續2周即可脫落。如果護理不當，伴有感染者痂可較厚，這時應給予抗感染治療，防止瘢痕形成。用

6、HMME作為光敏劑治療鮮紅斑痣，創面結痂一般較薄，甚至有不結痂的情況，比較安全。光敏反應注射光敏劑后應立即避光，如果避光不好，可致暴露部位紅、腫、痛、癢，嚴重者可出現水皰或瘢痕形成。以HMME為光敏劑，避光時間一般為710d，而HPD或PSD-007則需避光1個月。色素沉著未結痂者治療區色素沉著較明顯，減少陽光照射或酌情涂抹防曬霜等可減輕暴露部位的色素沉著。    治療前的準備和治療后的局部護理也對療效有直接影響。因此在該療法治療鮮紅斑痣的同時,護理也是不容忽視的問題.治療區的術后護理措施照光后局部皮膚即開始出現水腫反應，一般持續35d。應口服潑尼松片每

7、次5mg，3次/d(兒童酌減)，一般服用3d即可，以減輕水腫。應多食富含維生素C、E、胡蘿卜素及纖維素的食物，促進光敏劑從體內排出。水腫后期常出現少量滲出，可用無菌棉球輕輕蘸干。治療眼周圍病變，有時眼角分泌物較多，可滴用0.25%氯霉素滴眼液或涂抹紅霉素眼膏。照光后24周為結痂期，應注意避免外力觸碰痂面，對結痂較厚者，應注意痂下感染，可適時給予有效的抗感染治療。鼻唇溝、嘴角處結痂者應盡量減少引起該處肌肉活動的動作，如大笑、用力咀嚼等，以免撕裂痂面導致感染及愈合不良。另外，兒童患者的家長要看管好自己的孩予，不能和別的小朋友打鬧，以免將痂皮碰掉，導致瘢痕形成。靜脈推注光敏劑如有不慎造成滲漏，漏出部位的避光措施要更嚴格，時間要更長些，否則嚴重者可繼發瘢痕疙瘩。避光注意事項光敏劑輸入體內后即應避免日光或強燈光照射全身皮膚，用血卟啉衍生物者一般需避光1個月左右，而用血卟啉單甲醚者需避光37天左右，此后可逐漸增加受光強度，如無光敏反應可恢復正常生活照光。流程圖：參考文獻1顧瑛，李峻亨，江憶平，等.光動力療法選擇性治療鮮紅斑痣的臨床研究附40例報告J.中國激光醫學雜志，1992，1:6102顧瑛，李峻亨，陳華，等.光動力療法選擇性治療鮮紅斑痣的機制探討J.中國激光醫學雜志，1992，1:141144 3顧瑛，劉凡光，王開，等.光動力療法治療鮮紅斑痣1216例臨