1、康復醫學概論1康復醫學概論1康復醫學概論1康 復 醫 學 概 論康復醫學概論1 第一節 康復醫學定義范圍康復醫學概論1康復的定義 康復（rehabilitation)是綜合、協調地應用各種措施，減少病傷殘者身、心、社會功能障礙，以發揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質量。康復醫學概論11、醫療康復（medical rehabilitation）2、康復工程(rehabilitation engineering)3、教育康復(educational rehabilitation)4、社會康復(social rehabilitation)5、職業康復(vocational r

2、ehabilitation)，而構成全面康復(comprehensive rehabilitation)內 容 范 圍康復醫學概論1康復服務的方式康復服務的方式康復機構的康復（institution-based-rehabilitation,IBR）上門康復服務（out-reaching rehabilitation service,ORS）社（基）區康復（community-based-rehabilitation,CBR）康復醫學概論1康康 復復 醫醫 學學 概概 念念 康復醫學（rehabilitation medicine）：是促進病、傷、殘者康復的醫學。研究有關功能障礙的預防、評定和

3、處理（治療、訓練）等問題。是醫學的第四方面（the fourth phase of medicine）,與保 健 、 預 防 、 臨 床 共 同 組 成 全 面 醫 學 （comprehensive medicine）。康復醫學概論1預防醫學康復醫學臨床醫學保健醫學康復醫學概論1 康復醫學康復醫學概論1 損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天發育障礙者。 臨床醫學是以疾病為主導（disease-oriented）:生物醫學模式 康復醫學是以功能障礙為主導（disability-oriented）:生物心理社會醫學模式對象、范圍對象、范圍康復醫學概論1功能障礙含義 身體、心理不能發揮正

4、常的功能，這可以是潛在的或現存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的，可以與疾病并存或為后遺癥。康復醫學概論1康復醫學特點 康復醫學以功能障礙為主導，著眼于整體康復（total rehabilitation），因而具有多科性、廣泛性、社會性，充分體現生物、心理、社會的醫學模式。康復醫學概論1康復醫學面臨的功能障礙包括：運動功能感知功能日常生活能力語言交流能力認知能力心理功能社會功能等。康復醫學概論1功能障礙分為三個層次器官水平（impairment） 對于形態功能障礙，促進功能康復，治療并發癥、繼發癥。個體水平（disability） 對于個體能力障礙，采取適應、代償對策。輔助器、自助具、矯形器

5、、假肢、輪椅等以增加ADL能力。發掘癱瘓肢體殘存功能。社會水平（handicap） 對社會活動發生障礙者，改造環境、社會照顧。針對不同層次的障礙，有不同的康復對策。康復醫學概論1 第二節 康復醫學的發展康復醫學概論1康復醫學的發展20年代以前：初創期，2040年代末：建立期，5080年代：成熟期，80年代以后：發展壯大期。康復醫學概論1 現代康復醫學引進我國是在80年代初期，得到政府和社會的重視，取得迅速發展。 衛生部規定二級以上醫院必須建立康復醫學科，是綜合醫院必須建立的科室，是12個一級臨床學科之一。康復醫學概論1 綜合醫院康復醫學科，是在康復醫學理論指導下，應用功能評定和物理治療、作業治

6、療、傳統康復治療、言語治療、心理治療、康復工程等康復醫學的診斷治療技術，與相關臨床科室密切協作，著重為疾病的急性期、恢復早期的有關軀體或內臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復醫學專業診療服務，同時，也為其他有關疑難的功能障礙的患者提供相應的后期康復醫學診療服務，并為所在社區的殘疾人康復工作提供康復醫學培訓和技術指導。康復醫學科職責康復醫學概論1康復醫學迅速發展的原因社會和患者的迫切需要經濟發展的必然結果應付巨大自然災害和戰爭醫學進步的需要康復醫學概論1 第三節 康復醫學組成及工作方式康復醫學概論1康復醫學組成（1）基礎理論 包括基本內容、康復醫學基礎（殘疾學、運動學、物理學等）、康復醫學與

7、其他學科聯系康復醫學概論1康復醫學組成（2）康復功能評定 運動功能 ADL 社會功能 腦高級功能 電生理評定康復醫學概論1康復醫學組成（3）治療技術康復治療技術 物理療法（physical therapy）作業療法（occupational therapy）言語治療（speech therapy）心理輔導與治療文體治療中國傳統治療康復工程康復護理社會服務康復醫學概論1康復治療技術物理療法康復工程作業療法言語治療心理治療 運 動 療 法 物理因子療法 牽 引 療 法 按 摩 療 法 電 療 法 磁 療 法 光 療 法超 聲療法石蠟療 法 水 療 法 冷 療 法關 節 活 動 技 術軟 組 織 牽

8、 拉 技術 肌 力 訓 練 技 術關 節 松 動 技 術神經生理治療技 術低頻電療法中頻電療法高頻電療法自助具矯形器助行器輪 椅神 經 發 育 療法運動再學習療法強制性使用療法 Bobath 技 術 Brunnstrom 技術 Rood 技 術 PNF 技 術 中國傳統康復 中醫中藥針灸康復醫學概論1康復醫學組成（4）臨床康復 骨科康復 神經康復 心、肺疾病康復 兒科康復 老年康復 等康復醫學概論1康復醫學工作方式康 復 治 療 組（team work)康復醫學概論1康復治療小組（team work)康復醫師 （physiatrist)康復護士 (nurse)物理治療師 (physical t

9、herapist, PT)作業治療師 (occupational therapist. OT)語言治療師 (speech therapist, ST)心理治療師 (psychological therapist)假肢與矯形器師（prosthetist and orthotist, PO)文體治療師（recreation therapist, RT)社會工作者 (social worker, SW)患者及其家屬康復醫學概論1文體治療師康復工程假肢矯形師心理治療師SWSTOTPT康復護士康復醫師 患者(功能障礙者)康復醫學概論1 入 院醫 生 診 斷 開 處 方 初 期 評 價 初 期 評 價 會

10、 議 康 復 治 療 中 期 評 價 會 議 繼 續 治 療 末 期 評 價 會 議 回 歸 社 會康復醫學概論1康復醫師經治的主要疾病疾病分類舉例治療目的與方法急慢性肌肉肌肉與韌帶扭挫傷；恢復或控制病情，需廣泛使用物理治療骨骼疾病周圍神經損傷和疾方法，輔以藥物、休息和有控制的松動患肌腱炎、滑囊炎、術肌筋膜炎、頸背腰肌勞損椎間盤病、關節炎急慢性神經中風、腦外傷、脊髓訓練患者使用受傷的軀體部分存留的功能肌肉疾病損傷、 腦性癱瘓、截以達到最大的功能水平；使用其他身體肢、 疼痛綜合征、周部位進行功能代償；確定是否需矯正性手圍神經與神經叢損傷、術、藥物、神經肌肉再訓練、輔助器具和姿勢與步態異常改變生活

11、方式以適應目前殘疾情況 進行性神經肌營養不良與肌萎縮，與急慢性神經肌肉疾病相同肌肉疾病多發性硬化、中樞神經系統退行性疾病心、肺疾病冠心病、心肌梗死、提高患者的心、肺功能負荷能力，改善患者功能性活動能力康復醫學概論1 每 日 科 別 物理治療 作業治療住院患者需要康復的比例 康復醫學科 90% 65% 其他各科室 25% 12%門診患者需要康復的比例 康復醫學科 75% 25% 其他各科室 20% 5%綜合醫院中康復治療量康復醫學概論1臨床醫師與康復觀念更新具有完整的醫學體系理念： 保健、預防、臨床、康復 生物心理社會模式臨床醫師的工作處于一個最有利、有效 的康復階段。合格的臨床醫師：診治疾病恢

12、復功能康復醫學概論1醫學生學習以后應該：能選擇適當的疾病，恰當的時機進行或轉診康復。能采用恰當的方法開始床邊早期康復治療。能選用適當的矯形器，早期作二級預防。康復醫學概論1康復治療室 全景圖片康復醫學概論1第四節 殘疾問題康復醫學概論1殘 疾 學 殘疾（disability）：是指因外傷、疾病、發育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態。廣義的殘疾包括病損、殘障在內，成為人體身心功能障礙的總稱。康復醫學概論1 殘疾者（people with disability ,PWD), (disabled person）： 是指心理、生理、人體結構上，某種

13、組織、功能喪失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。康復醫學概論1 包括: 視力殘疾、聽力殘疾、語言殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、內臟殘疾、多重殘疾和其它殘疾的人。康復醫學概論1致殘原因疾病營養不良遺傳意外事故物理、化學因素社會、心理因素康復醫學概論1 1980年國際殘疾分類（ICIDH) 將殘疾劃分為三個獨立的類別： 病損 殘疾 殘障康復醫學概論1殘疾分類殘損（impairment)：心理上、生理上、解剖結構上或功能上的喪失或異常生物器官水平的殘疾。殘疾（disability) ：活動受限，指殘損使能力受限或缺乏，致人不能按正常的方式和范圍進行活動個體水平。殘障（handicap)：參與限制，指殘損或殘疾限制或阻礙一個人完成正常的社會作用社會水平。康復醫學概論1ICIDH殘疾模式 疾病 病損 殘疾 殘障（內在環境）（外向性