1、脾胰超聲診斷脾臟的解剖特點怎樣 脾臟為一個網狀內皮細胞器官，呈紫紅色，質地柔軟脆弱，呈三角錐體。位于腹腔的左上腹部，在膈肌之下，胃的左后方，左腎的前上方，橫結腸之下，被第九、十、十一肋骨掩蓋。成人脾臟長約1112cm，寬約7cm，厚約4cm，重約150-250g。 整個脾臟除脾門外，幾乎都有腹膜掩蓋。脾門是在脾臟內側凹面的中部，為脾動脈、脾靜脈及淋巴管出入脾臟之處，披有腹膜的脾動脈、脾靜脈即構成為脾蒂，超聲顯像能清楚顯示出脾門和脾門處血管（主要為脾靜脈）的聲像圖.脾胰超聲診斷超聲檢查脾臟有哪些適應癥 脾臟大小、形態和位置是否正常，是否有腫大，下垂，萎縮及游走脾。 脾囊腫，膿腫。 脾腫瘤。 脾外

2、傷。 左上腹腫塊的鑒別。脾胰超聲診斷正常脾臟的聲像圖有何特點？ 正常脾臟的位置在左上腹，在腎的上方，其聲像圖表現為回聲強度稍低的均質性回聲，比肝臟回聲強度略低或相似。脾包膜線光整，除內臟下垂或嚴重肺氣腫者外，一般在左肋緣下不能探及正常脾臟。 脾臟的外形象蠶豆，外側面（膈面）隆起，整齊而光滑，內側面（臟面）則明顯凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管回聲，這主要為脾靜脈回聲，脾動脈在脾門部的分支一般不易顯示清楚。脾胰超聲診斷正常脾的測量 脾長度：通過脾肋間斜切面上測量，由脾上極最高點到下極最低點之間的距離。正常范圍8-12CM。 脾臟厚度：通過脾肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，測量脾門至對側緣的徑線，正常

3、范圍3-4CM.脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷先天性發育異常副脾脾胰超聲診斷多發副脾脾胰超聲診斷脾臟腫大 引起脾腫大的在原因較多,主要有以下幾個方面 （1）感染性脾腫大。各種急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、傷寒敗血癥、全身粟粒性結核、亞急性細菌性心內膜炎和血吸蟲病等。 （2）淤血性脾腫大。如肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成。 （3）增生性脾腫大。各種原因的貧血、某種血紅蛋白病、骨髓纖維和真性紅細胞增多癥等。 （4）浸潤性脾腫大。如含腦苷脂網狀內皮細胞病，含神經磷脂網狀內皮細胞病、淀粉樣變性和血色病等。 （5）腫瘤與囊腫。如白血病、淋巴瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、真性囊腫和假性囊腫等。脾胰超聲

4、診斷脾腫大的超聲診斷 成年男女脾厚徑分別超過4cm和3.8cm，同時脾下緣超過肋緣線 脾的最大長徑超過12cm脾胰超聲診斷脾腫大的程度分級 一般可分為以下三級。 輕度脾腫大：超聲測值稍增大，形態無明顯改變，仰臥位、平靜呼吸情況下，脾下緣不超過肋緣，但深吸氣時可以超過肋緣下23cm。 中度脾腫大：脾臟各徑測值明顯增加，仰臥位平靜呼吸時脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍水平，也未對鄰近器官產生壓迫移位。 重度脾腫大：脾臟體積較中度時進一步增加，對鄰近器官產生壓迫征象。脾的前下緣可達臍水平或腹正中線，嚴重脾腫大者可超過腹正中線和臍水平線，甚至抵達盆腔。脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷 脾破裂可分為

5、自發性和外傷性兩種，以后者居多，為常見腹部損傷之一。脾臟破裂的病理解剖可分為以下三種類型。脾胰超聲診斷 中央破裂：為脾臟實質內部破裂。可在脾實質內形成血腫，致脾臟在短期內明顯增大，臨床上可沒有明顯出血癥狀。 包膜下破裂：為脾臟包膜下脾實質出血。由于包膜完整，故血液積聚在包膜下，形成張力性血腫，暫時沒有出血現象。但經過一個時期（短者數小時，長者數天或幾周），可因包膜破裂，發生腹腔內急性大出血現象。有的小血腫可被吸收，形成囊腫或纖維化。 真性破裂：為脾臟實質和包膜同時破裂，發生腹腔內大出血。輕者為邊緣破裂，重者為粉碎破裂。前者可發生進行性腹脹和貧血，后者可發生腹腔內急性大出血。脾胰超聲診斷脾破裂的

6、聲像圖有何特點？ 脾外傷有各種不同病理類型，加上出血量的多少和病期有不同，聲像圖表現亦各有所異。 超聲顯像對脾外傷的診斷有一定的應用價值，并可提示腹腔內有無出血和出血量的多少，同時可觀察脾包膜下出血的動態變化，有助于臨床醫師對治療方法的選擇和預后的估計。脾胰超聲診斷中央破裂 為脾臟實質內破裂，可伴有脾內血腫。超聲圖像表現為脾體積增大，脾輪廓光滑整齊，病變處局部回聲紊亂，密度不均，可出現不規則回聲增強或回聲減低區，也可出現圓形或橢圓形的無回聲區，無回聲內見小點狀低回聲漂浮。脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷包膜下破裂 為脾包膜下脾實質破裂出血，超聲圖像表現為：脾包膜明顯隆起，在脾臟

7、的表面與包膜和胸壁之間可見形態較規則的扁長形低回聲區或無回聲區，病灶后壁回聲增強。脾胰超聲診斷脾包膜下血腫脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷真性破裂 系脾臟的包膜與實質同時破裂，發生腹腔內大量出血。 聲像圖表現為脾臟形態失常，脾包膜線顯示不清，脾實質回聲紊亂，密度不均，脾周圍甚至腹腔內均可出現無回聲暗區。脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷 分為真性和假性囊腫兩類 真性囊腫囊壁襯有分泌細胞，如單純或先天性脾囊腫 假性囊腫內壁無分泌細胞，多由血腫演變而來脾胰超聲診斷脾囊腫的聲像圖有何特點？a.脾臟增大，較小的囊腫脾外形、體積改變不明顯。b.脾實質內顯示圓形或橢圓形無回聲區，邊緣清晰，后壁回聲增

8、強。C.多囊脾時肝、腎探測可能發現并發的多囊病變。d.假性囊腫多位于包膜下，囊壁厚，內可出現彌漫性的細點狀回聲，真性囊腫內部一般為無回聲。脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷多囊脾多囊脾脾膿腫脾膿腫脾胰超聲診斷脾腫瘤 比較罕見 分原發（良性和惡性）和轉移兩類 以惡性淋巴瘤和急慢性白血病引起者相對較多，可以引起普遍性均質性脾腫大，也可表現為單發或多發結節 良性腫瘤中以海綿樣血管瘤較常見脾胰超聲診斷脾淋巴瘤 是全身性淋巴瘤的一種表現。 聲像圖特征：淋巴組織彌漫性惡性增生導致脾增大，實質回聲常略低于正常脾，回聲分布較均勻。有局限性病灶時，多呈單個或多個圓形散在分布的無回聲區或低回聲區，邊界清楚，輪廓

9、光滑整齊，遠側多無明顯增強效應。脾胰超聲診斷脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾腫瘤脾胰超聲診斷白血病脾浸潤脾胰超聲診斷脾多發血管瘤脾胰超聲診斷脾梗死 較少見，多由脾動脈分支栓塞引起 近來介入性診斷治療開展選擇性肝、脾動脈栓塞術使本病發生率明顯提高脾胰超聲診斷聲像圖表現 脾腫大 脾實質內出現單發或多發性病變：多呈楔形或不規則形，底寬朝向包膜，多呈低回聲，內部可有不均勻的高回聲區。當組織壞死可出現無回聲區和假性囊腫。脾胰超聲診斷脾梗死脾胰超聲診斷脾梗死脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷胰腺的正常解剖 胰腺是人體最大的腺體，外形狹長，長約1216cm，寬約cm，厚約1.52.5cm，重約80g,位于上腹區腹膜后，橫跨第腰椎間

10、，可分頭、頸、體和尾四部。胰腺質軟，無纖維包膜，其腹側為后腹膜所覆蓋。胰體周圍的血管，有位于后方的腹主動脈和脾靜脈，脾靜脈的走向與胰腺長軸一致。 胰腺分泌的胰液通過胰腺導管輸入十二指腸。胰腺導管分主胰管和副胰管，主胰管直徑為0.20.3cm，從胰尾起始，貫穿整個胰腺至胰頭右側 ，開口于十二指腸降部左后壁處的十二指腸乳頭，約70%的胰管在腸壁入口處與膽總管末端匯合成膽道口壺腹，構成膽汁和胰液的“共同通道”。脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷胰腺長軸切面的大體形態可分為哪幾種類型？ （1）啞鈴型。胰頭胰尾粗，胰體較細，形似啞鈴，約占33%。 （2）蝌蚪型。胰頭部粗，體、尾部漸細，并向上后方約呈15度角傾斜，

11、形似蝌蚪，約占44%。 （3）臘腸型。頭、體、尾粗細大致相等，約占23%。脾胰超聲診斷正常胰腺的聲像圖怎樣？ 正常胰腺為一實質均勻性結構。分布均勻細小點狀回聲，其回聲強度大致與正常肝臟相似或略高于肝臟回聲，老年人胰腺回聲強度可大于肝臟回聲，體瘦者回聲較弱，體胖者及老年人回聲較強，可能同脂肪較多或纖維組織影響所致。 胰頭部橫段面成三角形，位于肝左葉下緣和下腔靜脈之間。 胰頸橫斷面為扁圓形位于肝左葉下緣與腸系膜上靜脈間。 胰體橫斷面為三角形，位于肝左葉下緣與腹主動脈間。 長軸切面為寬帶狀結構，環繞椎體前方。脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷主胰管擴張脾胰超聲診斷急性胰腺炎 病理解剖上分:急性水腫型胰腺炎和出

12、血壞死型胰腺炎，是同一病變的兩個階段。 急性水腫型胰腺炎多見，可發展成出血壞死型胰腺炎。胰腺腫大，間質水腫充血和炎性細胞浸潤，可有脂肪壞死但無出血。 出血壞死型胰腺炎少見，但病變嚴重：1胰腺實質壞死2血管損害引起的水腫出血和血栓形成3脂肪壞死4伴隨的炎癥性反應。脾胰超聲診斷臨床表現 急性胰腺炎是最常見的胰腺疾病之一，其病因尚未完全明了。胰腺梗阻以致壓力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。膽囊疾病和飲酒可能是主要誘因。而前者與急性胰腺炎的關系更為密切。多見于20-50歲成人，起病急，上腹部出現持續性劇烈疼痛，并向腰背部放射，伴有惡心嘔吐，部分患者可出現休克。急性胰腺炎可分為水腫型和出

13、血型，水腫型的病變較輕，胰腺局部或全部水腫充血，增大發硬，這是臨床上常見的一類，約占90%。出血型又稱壞死型，病變急劇，胰腺受血循環障礙影響，呈深紅色或紫黑色，更因缺血或出血、壞死，滲出液及血液大量流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎，產生休克。脾胰超聲診斷直接聲像圖表現（）胰腺體積增大。由于炎癥所致的充血、水腫，其體積可以明顯增大。當炎癥局限某一部位，則出現胰腺的局限性腫大，炎癥擴散至整個胰腺時，則出現彌漫性腫大。 （）胰腺外形變化。當炎癥導致局限性腫大時，胰腹外形可出現局部隆起或呈波浪形改變。胰腺呈彌漫性腫大時，其外形尚規則。當胰腺極度腫大時，常失去正常外形，橫斷面可呈現透聲暗區，其后有回聲增強效應

14、。 （）胰腺內部回聲變化。胰腺內部回聲明顯減少，減弱，呈現透聲暗區，其后有回聲增強效應。脾胰超聲診斷間接表現 胰腺周圍弱回聲多在發病早期出現，數周數月消失，為胰腺周圍炎癥、水腫樣變化 膽系異常:膽石引起占60。膽囊腫大或膽管擴張 腹水胸水 胰腺腫大壓迫周圍血管 引起麻痹性腸梗阻，腸道內積氣明顯，可不顯示胰腺。脾胰超聲診斷水腫型胰腺炎脾胰超聲診斷急性壞死性胰腺炎脾胰超聲診斷急性壞死性胰腺炎脾胰超聲診斷慢性胰腺炎的聲像圖特點 多為急性胰腺炎的后遺癥，約一半病人是由急性炎癥反復發作而演變 胰腺體積略增大或正常范圍內。 外形不規則，輪廓模糊，與周圍結構界限不清。 內部回聲不均勻，增強。 胰管擴張，增粗

15、，可出現扭曲或串珠狀。 胰管內有時可見結石強回聲團后伴聲影。 可急性發作，有急性胰腺炎聲像圖表現。 可有假性囊腫。脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷主胰管擴張欠平整脾胰超聲診斷主胰管擴張伴多發結石脾胰超聲診斷主胰管擴張伴多發結石脾胰超聲診斷胰腺囊腫 真性，無任何癥狀，胰腺導管或腺泡先天發育異常所致 假性，常發生于外傷、急性出血、壞死性胰腺炎后，由于胰液外滲，滲液、壞死物與血液混合，被周圍纖維組織包裹而形成，體積較大而對周圍臟器壓迫時發現脾胰超聲診斷真性囊腫 囊腫較小呈圓或橢圓形 后壁回聲增強 內為無回聲區脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷胰腺假性囊腫 胰腺假性囊腫多數病例為急性胰腺炎的并發癥，約占2/3。其余1/

16、3是由外傷或其他原因所引起。由于胰腺病變所產生的血液，炎癥滲出液及壞死組織積于胰腺周圍及小網膜囊內，刺激周圍器官、腹膜、使結締組織增生，形成纖維性假膜。假性囊腫可在數天內出現或數個月后逐漸形成。多發生在胰腺的體、尾部。大的囊腫容量可達2000-3000ml,壓迫胃腸道使其移位。脾胰超聲診斷胰腺假性囊腫聲像圖特點： （）在脊柱前方或左上腹可見到囊性包塊。其外形規則。單發多見，亦可呈多發。 （）囊壁光滑，與胰腺體、尾部相連。 （）囊腔內為無回聲暗區，偶爾見有散在性小點狀回聲。后方回聲增強。 （）周圍臟器受壓移位。脾胰超聲診斷假性囊腫：假性囊腫： 胰腺局部可見一無回聲區，邊界整齊脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷脾胰超聲診斷胰腺癌的聲像圖有何特點 胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，可發于胰腺任何部位，多見于胰頭。 癌腫所居部位的胰腺體積呈局灶性增大，當癌腫侵犯整個胰腺時，胰腺可彌漫性增大。 癌腫向外突出，呈分葉樣或蟹足樣向周圍伸展。多為低回聲，后方有聲衰減。 頭頸部腫物可引起遠端胰管擴張。 胰腺癌較大時，癌瘤中心產生液化壞死，超聲顯示為不規則無