1、靜脈使用甘露醇輔助治療急性胰腺炎作者：蘇宏 董耀 范躍時間：2007-11-23 10:11:00 【摘要】 目的 研究靜脈使用甘露醇輔助治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 對經保守治療好轉的急性胰腺炎病例進行回顧性分析，從中隨機抽取40例輔助使用甘露醇的病例和40例未使用的病例分成兩組，通過對比使用組與未使用組臨床癥狀、體征緩解的時間及治療3天后CT檢查的Balthazar評分，并進行統計學處理。結果 輔助使用甘露醇組在縮短癥狀、體征緩解時間及CT影像上好轉率有顯著性。結論 靜脈使用甘露醇輔助治療急性胰腺炎能加速緩解癥狀，并減少胰腺壞死。 【關鍵詞】 甘露醇；急性胰腺炎；輔助治療 Mannito

2、l intravenously as the assisted therapy for acute pancreatitis 【Abstract】 Objective Reserch the curative effect of acute pancreatitis patients given mannitol by infusion.Methods We analyze the acute pancreatitis cases who were cured by conservation therapy retrospectively. We divided the patients in

3、to two groups each one has 40 patients.We give mannitol to one group random and not to another group. We compare the clinical symptoms,physical sign fading time ,the Balthazar grade of CT examination after treatment for three days and by statistic methods.Results Using mannitol for aid therapy to ac

4、ute pancreatitis can highly shorten the clinical symptoms and physical sign fading time, accelerate the improvement in CT image.Conclusion Using mannitol for aid therapy to acute pancreatitis can highly accelerate the improvement of clinical symptoms and reduce pancreas necrosis. 【Key words】 mannito

5、l; acute pancreatitis; aid therapy 急性胰腺炎是普外科多見的病癥，目前認為是胰腺內的胰酶激活釋放引起全身炎癥反應，其早期胰酶損傷及后期腸黏膜屏障破壞致有害因子損傷的機制已形成共識1。現階段治療措施為使用生長抑素等保守治療，出現感染或并發膽道梗阻作為手術金指征。國內曾有加用甘露醇治療急性水腫性胰腺炎2和使用甘露醇結合中藥治療急性胰腺炎3的報道。為進一步完善治療方案，我院自2003年開始在使用生長抑素治療的基礎上輔助靜脈使用甘露醇，臨床療效顯著。現就其治療情況報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 隨機選取我院2001年1月2006年1月收治急性胰腺炎并經保

6、守治療好轉共80例（其中40例使用生長抑素治療的基礎上未使用甘露醇，40例使用甘露醇），男54例，女26例，年齡2856歲，平均（43.346.98）歲，其中飲酒誘發25例，暴飲暴食誘發32例，膽源性21例，不明原因2例。 1.2 治療方法 80例均使用善得定0.1mg皮下注射8h 1次，其中40例輔助使用20甘露醇250ml靜滴12h 1次，其他禁食、胃腸減壓、補充血容量和電解質、營養支持、抗感染等治療措施一致。 1.3 比較項目 逐個記錄患者入院時APACHE評分，治療后腹痛、腹脹緩解的時間，腹部壓痛減輕、腸鳴音恢復時間，治療3天后CT檢查的Balthazar評分。 1.4 統計學方法 統

7、計軟件采用SPSS 10.0，計量資料采用s表示，兩組計量資料間差異用t檢驗，率間差異采用2檢驗。取0.05水準，95可信空間。 2 結果 2.1 兩組治療前情況對比 見表1。 表1顯示兩組病例治療前在年齡、性別、病情程度上的情況差異無顯著性。 2.2 兩組治療后情況對比 見表2。 表2輔助使用甘露醇對患者癥狀減輕、體征好轉及影像上胰腺病變程度減輕均有明顯作用，與對照組有明顯差異（P0.05），尤其是在癥狀減輕程度上差異有顯著性（P0.01）。表1 兩組治療前情況對比（略） 表2 兩組治療后情況對比 (略) 3 討論 目前常規使用生長抑素治療急性胰腺炎可以顯著減少胰酶釋放，減輕胰腺炎性程度，能

8、取得良好效果，但生長抑素對已釋放的胰酶造成的胰腺及其周圍組織損傷不能發生作用。就目前的治療觀點來說出現感染或并發膽道梗阻作為手術金指征，而回顧既往手術目的之一即是通過腹腔灌洗來減少釋放的胰酶對腹腔組織的損傷4，所以采用能減輕已激活胰酶所致損傷的藥物從而使胰腺炎患者更快好轉是本文研究目的。 Sanfey H5, Kishimoto W6, Tanyaloin T7等的研究發現氧自由基在胰腺炎組織損傷中起重要的作用，國內曾進行過使用甘露醇清除氧自由基作用的動物實驗8，證明甘露醇有清除氧自由基的作用，這是使用甘露醇治療的理論基礎之一，本文不做更多討論，而我們認為甘露醇有明顯作用的機制還有以下幾方面。

9、 急性胰腺炎時腹腔內大量液體滲出，可達血容量的30%，故有“內燒傷”之說，滲出液中含有多種血管活性物質、炎性介質、多種酶的代謝產物和細菌毒素，對周圍組織有嚴重腐蝕作用，可刺激腹膜后腹腔神經叢，引起嚴重的麻痹性腸淤張9，大量體液丟失，造成低血容量，腸黏膜灌注不足，造成腸黏膜缺氧而致腸黏膜屏障破壞。甘露醇能通過高滲透壓減輕胰腺及周圍組織水腫，減少胰周滲液，使其保持“干燥”狀態，降低炎性介質、多種酶的活性，從而減輕對胃和結腸的刺激，減輕腹脹等癥狀；能快速增加循環血量，增加腸黏膜灌注，從而減輕腸黏膜缺氧所致腸黏膜屏障破壞，減少細菌易位的機會；能通過高滲利尿使炎癥產生的毒性物質更快排出，并減輕低血容量對

10、腎臟的損害。 綜合以上所述，通過本組80例治療結果觀察，可以看出輔助使用甘露醇對加快胰腺炎癥狀、體征的好轉，減輕胰腺及周圍組織損傷，減少感染機會有明顯作用，值得推廣使用。 【參考文獻】 1 張延齡.重新認識急性胰腺炎發病機制的意義.中國實用外科雜志，2003，23（1）：2930. 2 趙丙禮，陳培恒.常規療法加甘露醇治療急性水腫性胰腺炎36例報告.山東醫藥，1999，39（13）：66. 3 王麗瑛，劉會峰.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎50例.陜西中醫，1999，6：241. 4 朱斌，孫家邦.重癥胰腺炎手術時機的再探討.中華肝膽外科雜志，1998，6：140. 5 Sanfey H,Cameron JL.Increased capillary permeability.an early lesion in acute panereatitis.Surgery,1984,96:485. 6 Kishimoto W,Nakao A.Deteation of superoxide free radicals in rats with acute pancreatitis,1995,11(2):122. 7 Tanya