1、齊河縣中醫院患者安全管理質量檢查標準（100分）科室： 督導時間： 督導人： 得分： 被檢查科室簽字：項目分值檢查內容及標準檢查及扣分方法扣分及扣分原因一、 落實患者安全10大項目5分51. 檢查安全目標培訓和運行情況，查培訓、制度在護理措施中的體現。2. 設有護理安全檢查登記本。3. 各類安全標識清晰，按要求懸掛和粘貼。4. 有健全的各種安全管理制度，如防跌倒、防墜床、防燙傷、防走失、防誤吸等，病區護士長、責任組長負責檢查病區各種安全措施的落實情況，挖掘潛在的安全隱患，把相關情況登記在病區“安全檢查登記本”，并提出相應的整改措施，持續質量改進。5. 護士長定期組織科室的安全管理討論、分析存在

2、的安全問題，制定相應的改進措施，將情況書面向護理部匯報。1. 床邊核查護理組長安全措施落實情況。實施未落實扣1分。2. 提問一名護士?？谱o理安全目標。提問答不出扣1分。3. 檢查是否建立各種安全管理制度，并定期進行更新。病區無安全管理制度扣5分。4. 檢查病區的安全管理是否到位，各項安全管理措施是否落實，是否進行持續改進。安全檢查登記本無登記安全隱患和相應的整改措施扣1分。二、 執行查對制度10分101. 醫囑雙人核對無誤方可執行。2. 落實床邊查對制度。3. 服藥、注射、輸液、輸血、治療嚴格執行“三查九對”（加性別、有效期）制度。查病區查對制度落實情況。未落實服藥、注射、輸液、治療床邊查對制

3、度扣2分/項。三、 執行交接班制度5分51. 建立并落實交接班制度。2. 護士長及責任組長主持早上交接班、危重患者交接班、重大及特殊手術交接班等工作。3. 下級護士在上級護士指導下開展工作。查病區交接班制度，查護士是否熟悉交接班內容。查病區危重患者及重大特殊手術患者交接班制度及交接班重點不突出內容不清晰扣1分/項。漏交接班扣5分。四、 有效的溝通3分31. 建立并落實急救情況下口頭醫囑執行程序。2. 醫護對病情掌握到位，信息溝通有序，配合默契。1. 有無落實口頭醫囑執行程序。無落實急救情況下口頭醫囑執行程序扣1分。2.查看醫護溝通情況。醫護未有效溝通扣0.5分/人次。五、 防范與減少跌倒與墜床

4、等不良事件的發生8分81、落實患者告知制度。有約束患者風險評估表。對兒童、老年人、癡呆、孕婦等運動不便及殘疾的患者主動告知墜床跌倒的危險。2.有專科跌倒防范措施并落實。3.統一使用規范的跌倒護理單。根據評估表掛“防跌倒”警示牌。1.有無相關告知制度、風險評估及落實。有無跌倒防范措施及使用跌到護理單。跌倒措施不完善扣1分。2.有無懸掛“防跌倒”警示牌。無掛“防跌倒”警示牌扣0.5分。3.提問護士能說出主要的防范措施。詢問患者是否掌握防范措施。護士、患者不知道防跌倒措施扣0.5分；護士風險評估告知不到位扣1分。六、防誤吸5分51.對洼田飲水試驗為2級以上的患者統一進行規范的吞咽進食風險評估。根據評

5、估結果決定患者進食方式。2.根據進食方式指導家屬及患者進食注意事項，落實相關防誤吸的護理措施。3.護理人員掌握鼻飼的注意事項，并告知患者家屬及陪護不能自行口進食或喂食。1.1.護士是否掌握對洼田飲水試驗的方法。2.對洼田飲水試驗為2級以上的患者有無進行規范的吞咽進食風險評估。3.檢查措施有無落實：護士能說出防誤吸的護理措施及掌握鼻飼的注意事項，患者及陪護掌握防誤吸的護理措施。防誤吸措施未落實扣1分；答不出問題扣0.5分。七、防燙傷3分31. 各病區有使用熱療（如熱水袋、神燈、艾灸、足浴等）告知程序。2. 有全面評估患者有無感覺遲鈍、障礙。特別是有肢體感覺障礙疾病的患者（如糖尿病、截癱、中風等）

6、，要對患者及家屬告知使用的風險及注意事項。3. 落實防燙傷護理措施并有應急預案，各項熱療式護理操作必須嚴格按照操作規程進行并掌握注意事項。4. 定期檢查各種治療儀器的安全性并有登記。1.各病區有無告知程序。無告知程序扣1分。2.有無全面評估患者的感覺情況。3.對需要熱療的患者護士有無指導防燙傷護理措施，護士能說出各種熱源性治療的注意事項。主管護士不清楚患者肢體感覺情況扣1分；答不出注意事項扣0.5分。4.有無定期檢查各治療性安全器具的安全性并登記。八、防脫管8分81. 對留置管道有高風險脫管的患者有無進行管道風險評估。2. 各種不同的管道有明顯的標識。3. 落實防脫管護理措施并有護理記錄。4.

7、 班班交接、檢查管道固定在位情況。1. 有無進行管道護理的風險評估。無管道護理風險評估單扣1分。2. 有無落實防脫管護理措施。提問護士能說出防脫管護理措施。無落實防脫管護理措施扣2分，護士回答不全面扣1分。3. 無標識扣2分。4. 無做好交接班扣2分。九、用藥安全10分101. 病區內藥物分類放置，非靜脈藥物有明顯標識。2. 護士掌握病區常用藥物及急救藥物的用法用量，掌握各藥物的配伍禁忌，落實藥物使用后的不良反應的觀察制度和程序。3. 急救藥品用后及時補充。4. 制定及落實流程性強的化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程、查對制度。1. 非靜脈藥物有明顯標識。無非靜脈標識扣2分。2. 護士

8、是否掌握常用藥物的用藥安全及急救藥物的用法用量及配伍禁忌。提問用藥相關知識答不出扣2分。3. 急救藥品用后有無及時補充。急救藥品未及時補充扣2分。4. 檢查特殊藥物相關流程及落實情況。特殊藥物無使用流程扣1分。十、輸液安全8分81. 正確執行輸液操作流程。2. 高危藥物，如去甲腎上腺素等血管活性藥物、高濃度補鉀、高滲溶液等藥物禁止從外周靜脈輸入，盡可能從中心靜脈導管輸入。如患者拒絕則應告知患者相關風險并簽名。3. 使用高危藥物應掛“防外滲”安全警示標識，有防藥物外滲的預防措施及應急預案。4. 高危藥物外滲及時按藥物外滲處理并24小時內上報，邀請會診并有跟進。5. 輸注多瓶補液時，合理安排先后順

9、序，刺激性藥物、中藥制劑、抗菌素等特殊藥物前后要充分沖管。1. 高危藥物外滲后有無使用藥物外滲護理單。無使用藥物外滲護理單扣1分。2. 高危藥物有無懸掛“防外滲”警示牌。未掛“防外滲”警示牌扣1分。3. 護士知曉高危藥物名稱并有防范措施。提問回答不出扣2分。4. 未上報者扣2分，未跟進質量控制扣2分。5. 多瓶補液時，先后順序安排不正確扣2分。十一、輸血安全10分101. 統一使用規范的輸血安全護理單。2. 正確執行輸血操作流程。1. 有無使用輸血護理單。無輸血安全護理單扣2分。2. 有無執行輸血操作流程，落實輸血安全護理措施；提問護士不能熟練說出輸血的注意事項扣1分；提問答不出扣5分。十二、

10、防壓瘡8分81. 統一使用規范的壓瘡風險評估單。2. 有壓瘡診療護理規范，評分達到預報風險者床邊掛翻身卡，定時予以翻身拍背。3. 落實防壓瘡護理措施。1. 有無使用規范的壓瘡風險評估單。無使用規范的壓瘡風險評估單扣3分。2. 評分達到預報風險者有壓瘡防范措施。評分達到預報風險者無防范措施扣3分。3. 檢查措施落實情況，患者及陪護知道防壓瘡方法。檢查不達標各扣1分。十三、危急值3分31. 病區有危急值制度和危急值登記本。及時登記危急值，并及時聯系相關人員進行處理。2. 掌握本專科的危急值數值范圍并知曉觀察的護理要點。1. 病區有無危急值制度和危急值登記本。無危急值登記本扣2分。2. 護士掌握各危

11、機值的范圍并知曉觀察和護理要點。提問答不出扣1分。3. 各危急值無報告處理扣1分。十四、身份識別6分61. 采取至少兩種身份識別措施，床號不單獨作為一種識別手段。2. 執行雙向核對制度和“三查九對”制度。3. 70歲以上或語言交流障礙及意識不清等特殊的患者（如ICU、新生兒、手術室、急診科）戴腕帶識別。4. 有轉運、送檢等關鍵流程的患者識別措施。1. 有無執行雙向核對和三查九對。無執行雙向核對制度，查對不嚴格各扣2分。2. 無佩戴識別帶扣5分。3. 有無轉送、送檢等的患者識別措施。無關鍵流程的患者識別措施扣2分。十五、防走失3分31. 各病區有防走失應急預案。2. 對有走失風險的患者有防范措施

12、并告知家屬有專人陪護。3. 有防走失的護理記錄，班班交接，各班清楚每個患者的去向。1. 有無防走失應急預案。無應急預案扣1分。 2. 有走失風險的患者有無專人陪護，無專人陪護扣1分。3. 有無交接班，各班是否清楚每位患者的去向。未做好交接班扣1分。十六、安全轉運5分51. 有危重癥患者轉運流程。2. 轉運前告知患者或家屬轉運的目的、方法、可能出現的不適與并發癥，取得理解與配合，必要時簽署知情同意書。3. 轉運前，護士應用評估單對患者進行評估，保持氣道通暢、妥善固定各管道，確定運送攜帶的儀器及藥品，如監護儀、吸痰機、氧氣袋、急救藥箱等，確保其功能完好運行正常。4. 危重癥患者轉運時，由醫護人員陪同，嚴密觀察病情變化，監測生命體征情況，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。運送人員在轉運途中，具備緊急救治能力。5. 特殊患者運送前做好相應的準備，如脊髓損傷患者使用硬板床，頸椎骨折患者用頸托固定。記錄運送工具離開及返回時間。6. 煩躁不安患者使用約束帶。確?；颊甙踩?. 傳染病或傳染病疑似患者，應通知轉運人員做好隔離防護