1、桂枝湯治療頑固性自汗感悟來源：中華中西醫雜志 作者：馬翔，于躍，馬家寶 2010-1-13 摘要: 【關鍵詞】 桂枝湯 頑固性自汗 感悟 中醫治病須辨證準確、方藥對證方效。近治一頑固性自汗患者，初治數次均未能準確辨證，名方自然亦罔效，后臆測為營衛不和之自汗，用桂枝湯獲效，簡述如下。今按痰熱內蘊，里熱蒸津外泄論治，用芩連溫膽湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯合方治療：半夏15g，橘紅15g，茯苓30g，生甘草.專題推薦： 臨床快報 藥市動態 違法廣告 醫保動態 藥品價格 流感疫情 保健常識 婦科課堂 醫改動態 【關鍵詞】 桂枝湯 頑固性自汗 感悟中醫治病須辨證準確、方藥對證方效近治頑固性自汗患者，初治次

2、均未能準確辨證，名方自然亦罔效，后臆測營衛不和之自汗，用桂枝湯獲效，簡述如下。1 病例介紹患者，男，79歲，石家莊市第二干休所，軍隊退休干部。初診(2008年8月8日)：經常性全身汗出一年余，每于活動后汗淋漓，精神緊張或在熱環境中也加重。兼癥：白痰，量少，易吐，口干口苦，尿黃，無盜汗，無心煩熱，身有力，體胖。舌淡紅略紫，苔薄白，脈沉滑，70次/min。濾其口干口苦、尿黃、熱環境中汗出加重，辨證為濕熱內蘊，蒸迫津液外泄，予龍膽瀉肝湯、三妙散加減：龍膽草12g，梔子15g，黃芩15g，柴胡12g，車子(包煎)15g，川木通6g，澤瀉15g，當歸12g，生地15g，生甘草10g，蒼術15g，黃柏15

3、g，川牛膝15g，苦參10g，茵陳30g。7劑，水煎服，日1劑。二診(2008年8月15日)：汗出減少，但近日天氣也變涼，痰依舊，余癥脈同前。今按痰熱內蘊，里熱蒸津外泄論治，用芩連溫膽湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯合方治療：半夏15g，橘紅15g，茯苓30g，生甘草10g，枳實15g，竹茹15g，黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，梔子15g，水牛角絲30g，赤芍15g，生地15g，丹皮15g。7劑，水煎服，日1劑。三診(2008年8月22日)：汗出不減，痰量稍減，舌脈同前。今以益氣固表、收斂止汗、健脾化痰為法，生黃芪50g，黨參30g，白術25g，茯苓30g，生甘草10g，陳皮15g，半夏25g

4、，生姜10片，苡仁30g，白芥子20g，蘇子20g，萊菔子20g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，浮小麥50g，麻黃根30g。7劑，水煎服，日1劑。四診(2008年8月29日)：汗出不減，痰量減少，舌淡紅略紫，苔薄白，脈沉滑。今臆斷為營衛不和之自汗，予桂枝湯治療：桂枝25g，白芍25g，炙甘草15g，生姜10片，大棗10。7劑，水煎服，日1劑。五診(2008年9月12日)：服上方至第5劑左右時，汗出開始減少，今7劑已盡，活動后已無大汗淋漓，僅有微汗， 無畏冷，身有力，有少量白痰，舌淡紫，苔白稍膩，脈沉滑。上方加半夏20g，橘紅25g，茯苓30g。7劑，水煎服，日1劑。六診(2008年9月19日)：

5、自汗盡愈，活動后，或精神緊張時，或身居熱環境中均無汗出。尚有少量白痰，舌淡紫，予健脾祛痰、活血化瘀方藥調理以善后。2 感悟2.1 頑固性疾病需反復推敲，方能辨證準確 該患者頑固性自汗，每于活動后，或精神緊張，或身在熱環境中均大汗淋漓，伴白痰，量少，易吐，口干口苦，尿黃、體胖，脈沉滑等脈癥。據脈癥易辨為濕熱或痰熱內蘊、熱迫津液外泄之自汗，但以此論治卻未效;又濾其活動后汗出加重、年高脈沉等，推辨為氣虛固攝作用減弱之自汗，亦罔效;終辨為營衛不和的自汗，用調和營衛的桂枝湯而獲效。但依初診脈癥即能肯定地(非推測)辨證為營衛不和之自汗，非常醫所能。所以，中醫難，難在辨證。2.2 要全面地掌握經方適應證 傷

6、寒論以六經辨證為特色，以外感熱病為基本內容，同時也可指導內傷雜病的辨證論治。桂枝湯解肌祛風、調和營衛，適用于“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風”的外感風寒表虛證，但同時也能治療內傷雜病中營衛不和的自汗，此營衛不和非風寒外襲所為，乃營衛本身不協調所致，衛氣不和是矛盾的主要方面，即傷寒論53條所云：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中， 衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯”。柯韻伯評價桂枝湯時說：“此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱、惡風惡寒、其脈浮而弱、汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發汗;若妄汗、妄下、而表不解者，仍當用此解肌。如所云頭痛、發熱、惡寒、惡風、鼻鳴、干嘔等癥，但見一癥便是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳”。2.3 關于經方劑量 仲景方劑量以兩、升、方寸匕等為單位，其中“兩”用最多。按今方劑學教材古“一兩”折合現在“3g”算，可能小于仲景原量，所以，使用仲景方時，除藥性峻烈藥物外，可適當加大劑量，效果才會好。經考古推算知，古“一兩”等于今15g余。另外，劑量大小，還應因身體胖瘦(以60kg體重為通常人衡量標準)、體質強弱、疾病虛實等因素而增減。2.4 熟讀經