1、創作時間：二零二一年六月三十日一例胸腔鏡右下肺葉切除術護理配合之馬矢 奏春創作創作時間：二零二一年六月三十日安慶市第二人民醫院李陽患者，高某，男，59歲，因“咳嗽咳痰伴關節腫痛兩月余”入院行CT檢查示：右下肺葉病灶伴空洞形成，考慮肺癌伴空洞.纖支 鏡檢查示右下肺占位，癌？術前完善相關檢查.擬行胸腔鏡下右下 肺葉切除術肺癌是發病率和死亡率增長最快 .對人群健康和生命威脅最年夜的 惡性腫瘤之一.肺癌簡直切致病因素尚不清楚，流行病學調查，認 為與職業因素（長期接觸鈾，鐳放射性物質，致癌性物質坤，銘, 銀，瀝青煤焦油石油等），人體內在因素（如遺傳，免疫機能降 低，內分泌功能紊亂等），肺部的慢性疾?。ǚ?/p>

2、結核 ，矽肺）， 年夜氣污染，吸煙等應用解剖：1.位置：肺位于胸腔內，在膈上方，縱膈兩側，左右各一，因心位置偏左 故左肺狹長，右肺略寬短.肺與胸腔的壁層胸膜之間有個潛在的腔 隙，稱為胸膜層壁層胸膜分為肋胸膜，膈胸膜和縱胸膜三部份. 2.顏色肺概況有覆有臟胸膜，光滑.幼兒時肺為淡紅色，隨年齡增長，吸 入空氣的塵埃在肺內堆積增多 ，顏色逐漸釀成暗紅或深灰，吸煙者肺呈黑色3. 形態肺呈圓錐形, 具有 1 尖, 1 底 , 3 面 , 3 緣 .1 尖：肺尖鈍圓伸向頸根部 , 高出鎖骨內側 1/3 上方 2.3cm.1 底：肺底又稱膈面, 與膈穹窿一致.3 面：肋面圓突而廣闊 , 貼近肋和肋間肌. 縱

3、膈面中央有橢圓形凹陷 , 稱肺門 , 有支氣管 , 肺動脈 , 肺靜脈 , 支氣管動脈, 支氣管靜脈 , 淋巴管和神經等收支 . 這些結構被結蒂組織包裹, 構成肺根 .3 緣：前緣 , 銳薄 , 左肺前緣有心切跡, 切跡下方為左肺小舌 . 后緣 , 鈍圓 , 靠脊柱 . 下緣 , 較銳 , 伸入膈和胸壁之間的肋膈隱窩內 .肺門位于肺縱膈面中部的凹陷處, 為支氣管 , 肺動 , 靜脈 , 支氣管動 , 靜脈 , 神經及淋巴管進出肺的門戶 . 這些結構借結締組織相連并被胸膜包饒形成肺根.左肺被自后上斜向前下的斜裂分為上葉和下葉. 右肺除有斜裂外,還有起自斜裂中部 , 水平向前繞至縱膈的水平裂 ,

4、將右肺分為上 , 中, 下.在肺門處 , 左右主支氣管分為 2 級支氣管 , 進入肺葉 , 稱肺葉支氣管 . 左肺有上下葉支氣管, 右肺有上 , 中 , 下葉支氣管. 肺葉支氣管再分為 3 級支氣管 , 稱肺段支氣管. 每一肺段支氣管及其所屬的肺組織 , 稱為支氣管肺段. 根據肺段支氣管分布, 右肺分為 10個肺段 , 左肺可分為 8 或者 10 個肺段 .肺具有兩套血管系統, 一是組成小循環的肺動脈和肺靜脈, 可氣體交換 , 是肺的功能性血管. 一組是組成年夜循環的支氣管動 , 靜脈 , 供給氧氣和營養物質, 是肺內營養血管肺淋巴管分深淺兩組. 肺淋湊趣分肺內淋湊趣和支氣管淋湊趣, 后者又分

5、肺門淋湊趣和葉間淋湊趣. 縱膈淋湊趣群分為：前縱膈, 氣管支氣管 , 氣管旁淋湊趣群 .胸腔鏡手術的適應癥：1. 診斷性手術胸膜 , 肺部 , 縱膈 , 心包疾病以及胸外傷的診斷2. 治療性手術胸膜疾病膿胸 , 胸膜間皮瘤, 轉移瘤 , 外傷止血 , 氣胸 , 良惡性胸積液等.肺部疾病肺良性腫塊切除, 肺癌 , 終末肺氣腫的肺減容.食道疾病食管平滑肌瘤, 食管憩室 , 噴門失馳緩癥, 食管癌 .縱膈疾病小于5cm 的縱膈腫瘤, 巨年夜縱膈囊腫 .其他 手汗癥 , 乳糜胸 , 心肺外傷 , 肋骨骨折外固定.禁忌癥：1. 嚴重心肺功能損害 , 惡液質 , 腫瘤廣泛轉移 , 病變彌漫或巨年夜無法切除

6、等.2. 中心性肺癌和縱膈淋湊趣轉移及外侵.3. 胸腔內有嚴重致密粘連者, 包括嚴重的炎性病變和胸膜融合,巨年夜或侵及胸壁的胸部腫瘤, 慢性膿胸等.創作時間：二零二一年六月三十日創作時間：二零二一年六月三十日4. 2期b到3期b非小細胞肺癌癌組織侵及主支氣管或侵及肺動 脈主干5. 不能耐受單肺通氣6. 體積較年夜的腫瘤(直徑)6cm)手術方式：電視胸腔鏡下右下肺葉切除術(VATS下右下肺葉切除術)麻醉方式：氣管內全身麻醉.采納雙腔氣管套管，術中可單肺通氣，便于把持. 手術體位：健側90 口側臥位，根據醫生習慣，患側上肢懸吊或雙手置于擱手 板上.術中根據需要調節床的位置，取頭高腳底位，并適當向主

7、刀 醫生傾斜，以利于流露和把持.物品準備：1設備：腹腔鏡器械，胸腔鏡器械，胸腔鏡彌補器械，電視攝像 系統，冷光源系統，co2 氣腹系統，多功能高頻電刀，超聲刀， 吸引器.2 .經常使用物品：剖腹器械，衣服包，年夜輔料包.3 .一次性物品：電詞訟，吸引器，小紗布，腔鏡套，小切口貼2 個，1# ,4#, 7# 絲線，9*24 角針，10*20 圓針，淋湊趣標本盒， 內鏡切割器，強生可吸收線，胸引瓶，32#胸引管，切口呵護套.4 .特殊器械：hemolock夾，腔鏡縫合器及一次性釘倉 2.5#, 3.5#,4.8#各備四個，強生可吸收線 4-0 (vcp771D) ,3-0(8522H), 超聲刀手

8、柄, 超聲刀頭.體位用物： 46 個軟枕 , 硅膠墊 , 硅膠頭圈 , 托手架 , 約束帶 , 麻醉頭架, 眼貼膜等.簡要手術步伐：1. 麻醉勝利后行側臥位, , 防止受壓 .2. 慣例消毒鋪巾 , 鏈接電刀 , 超聲刀 , 電視監視系統和胸腔鏡系 統.3. 選擇切口：主把持孔位于腋前線等4-5 肋間 , 觀察口位于腋前線第 7 或第 8 肋間 , 輔助把持孔一般位于腋后線第 8-9 肋間 .4. 胸腔探查 , 分離粘連組織 , 找出病變部位, 卵圓鉗夾住病變部位 , 根據需要選擇合適型號切割器.5. 楔形切除病變組織 , 送快速冰凍 , 如冰凍提示為惡性腫瘤, 行肺葉切除 +縱膈淋巴清掃術6

9、. 切除肺葉 , 清掃淋湊趣, 松懈下肺韌帶 , 分別處置肺靜脈, 支氣管和肺動脈, 最后處置葉間裂, 取出標本 , 手術進行同時 ,發現相應區域的淋湊趣, 均予以清掃 , 通常清掃 5,6,7,8,9,10組淋湊趣 .7. 溫鹽水膨肺, 確定無漏氣后 , 放置胸引流管, 關閉切口 .洗手護士配合：1 . 洗手護士認真準備齊全手術用物 , 同時也準備好開放用物 .2 . 術前 30 分鐘洗手上臺 , 整理用物 , 仔細檢查腔鏡器械的連接和完整性 . 熟悉掌握切割縫合器械裝置.3 .清點所有器械，尤其是術中使用的小紗布，要做到心中有數.4 .術中嚴格執行無菌技術及物瘤技術把持.5 .臺上器械要及

10、時收回并擦拭干凈，同時妥善保管好特殊器械的細小零件，嚴防遺漏在胸腔內.6 .如遇得手術困難需要中轉開胸，要能控制局面，及時撤回臺上腔鏡器械，改進胸器械，清點正確，在上臺使用.7 .嚴格標本管理，特別是術中淋7II趣的管理，應妥善放置在標本 合內，淋湊趣分組明確，防止混淆放置，喪失.巡回護士配合：1 .嚴格核對患者，手術標識表記標幟，手術通知單及病歷，確保 手術部位的準確無誤.2 .協助患者脫去上衣，健側上肢建立靜脈通道（避開貴要靜脈和 肘正中靜脈）術前30分鐘使用抗生素.3 .麻醉后保管導尿，尿管要從病人雙腿之間通過，防止受壓.4 .擺放手術體位時,注意患者受壓部位的皮膚（耳廓，肩峰，骼 前上

11、棘膝部，腳踝部，）使用硅膠墊和軟墊，需要時貼康惠爾 泡沫貼.要防止臂叢神經損傷，下側上肢肘部墊軟墊遠端抬高，術側上肢呈抱球狀置于托手架上，遠端關節低于近端關節.上臂不成外展超越90二雙下肢約45 .自然彎曲，前后放置，兩腿之間放軟枕.5 .清點用物，連接腔鏡攝像系統，光源，氣腹，電刀，超聲刀， 吸引器等.創作時間：二零二一年六月三十日創作時間：二零二一年六月三十日6 .術中密切觀察生體征，加強巡視，注意受壓部位皮膚，管路, 負極板等，每小時巡視一次，并記錄.及時添加術中需要用物（切割器和釘倉）.7 .術中注意保暖，使用醫用升溫毯，溫水沖刷，非手術部位遮蓋8 .關閉胸腔前后及時清點用物.9 .術

12、畢搬運病人時,采納逐步放平，減少改變體位后的血壓擺蕩 平安轉運.配合要點1 .術中注意無瘤技術：將器械臺劃分為相對的“瘤區”和“非瘤 區”，所有接觸過腫瘤的器械均放置在“瘤區”，嚴禁再用與正常組織.手術切口呵護，使用切口呵護器.2 .體位管理：注意呵護骨突部皮膚，根據手術時間使用軟墊及防 壓瘡敷料.側臥位安排后，評估患者脊柱是否在一條水平線上，脊柱的生理彎曲是否變形，下側肢體及腋窩是否懸空.注意健 側的眼睛，耳廓呵護.3 .器械管理：術中使用高頻電刀，調節合適功率，注意呵護病人皮膚有無與金屬接觸，負極板粘貼位置合適，牢固，受濕潤， 術中加強巡視.超聲刀使用及時在水中空激發清理血跡及焦痂.4 .防止低體溫：手術時間長，流露范圍廣，術中使用加熱設備，輸液，沖刷液加溫至 37 ”，并使用加溫毯或熱風機，術中加 強監測體溫，并注意檢查皮膚，