1、計算機網絡環境下的醫院業務收費管理【摘 要】  計算機網絡環境下的醫院業務收費在對于提高醫院工作效率、規范收費行為、方便患者就醫、患者明明白白消費、減少醫患糾紛等方面發揮著愈來愈重要的作用，并受到了醫患雙方的歡迎與肯定。但由于網絡環境下醫院業務收費部門龐雜分散且各自為政，導致收費管理集權控制力分散，加之收費環節多、每日產生的計算機收費記錄量龐大，難以對整個醫院業務收費過程進行實時跟蹤監督管理。在新的形勢下，若醫院不能及時制定與完善收費管理方案，很容易導致經濟漏洞與安全隱患，嚴重時勢必會造成重大經濟損失。本文作者結合自身的實踐、認識和思考，分析了計算機網絡環境下醫院業務收費存在的主要問

2、題并提出了相應的對策。      計算機網絡系統建設是醫院的一項重要基本建設，是醫院利用計算機網絡工具實施新的管理方法和工作流程的一種重大變革。計算機網絡已成為現代化醫院運行必備的硬件環境。我國醫院信息化建設最早就是從醫院財務收費管理開始的，截止目前大多數醫院業務收費已實現了計算機網絡化管理，并且在有效規范業務收費、減少醫患糾紛、樹立醫院良好形象等方面取得了成效。任何事務都具有二重性。計算機網絡系統是“人機系統”，計算機網絡管理其實也只是一種輔助管理。從某種層面上講，醫院的信息系統已成為內部的電子商務系統，醫院門診、住院患者的費用管理已全部通過計算機網絡

3、管理來實現，由于監管不到位而導致醫院經濟漏洞的例子在國內并不罕見。因此，對計算機網絡環境下的業務收費管理必須建立健全規章制度和機制，以確保醫院業務收費管理不出問題。 1 存在的主要問題 1.1 收費部門龐雜分散且各自為政，難以集權控制 在傳統收費模式下，醫院收費由財務科集權管理下的門診與住院收費處兩個部門具體負責。計算機網絡環境下，各臨床、醫技等業務部門作為獨立的收費管理主體，記帳退帳全權負責。這相當于集裁判員與運動員于一身，極易產生游離于制度之外的越軌行為，且做法隱蔽，一旦發生，勢必給醫院經濟造成難以估量的損失。業務科室記帳人員由于責任心不強或操作失誤，往往導致費用錯收或

4、漏收；個別人員出于人情或為科室利益考慮，故意錯收或漏收費用，甚至無款退費。大部分醫院尤其是大型醫院分科較細，涉及的記帳部門與人員非常多，每天產生的費用記錄多達幾千條甚至上萬條，監管部門要想做到及時的跟蹤管理，是難以做到的，也是不現實的。這在某種意義上等于變相地放縱違規行為的發生1。 1.2 重結果輕過程，導致收費漏洞 實行計算機網絡管理后，財務科人員每天只審核門診、住院收費日結報表邏輯是否平衡，與現金總額是否一致，而放松了應有的收費內控管理，從而導致經濟收費漏洞。尤其是門診收費人員，或利用門診發票管理不嚴從中獲利，或與相關科室人員合作，想盡辦法“退費”撈取好處。更有些醫院，從不對門診

5、收費人員上交的發票底聯進行審查，從而導致經濟安全隱患增加。 1.3 價表字典管理不嚴，導致違規收費 由于醫學技術不斷進展，醫院新業務新技術不斷開展，加上醫學技術本身的復雜性，政府部門制定的物價價表不但無法窮盡醫院實際開展的診療項目，也滯后于醫療技術的進展。醫院在對政府價表以外開展的某些診療項目收費時，往往不得不采取打“擦邊球”的做法，這也為個別記帳操作人員開了“旁門”，成為牟取個人利益的機會。由于部分特殊醫用材料尤其是高質耗材，品名、規格、型號繁多，價表管理比較繁瑣，部分醫院圖方便，把價格管理權限下放業務科室自己管理，也為個別人員獲利提供了機會。 1.4 主觀惡意錄入錯誤，

6、導致經濟核算不準 很多醫院實行分科分組經濟核算后，獎金分配精細化到每一個醫生。收費人員與醫生串通作假，偷換醫生姓名，費用錄入時惡意“張冠李戴”；由于手術費、檢查費、化驗費、治療費等收入核算時提取比例不一樣，人為惡意錄入“費別”錯誤，以提高獎金發放比例2。 1.5 盲目依賴軟件，淡化人的管理 計算機軟件在優化工作流程、提高醫院管理整體水平中發揮的重要作用毋庸置疑，已得到醫院管理層的充分肯定。但是任何事物都要辯證地看，對計算機軟件在管理中發揮的能量應做理性分析。軟件再優秀，充其量也是一種輔助工具，如果沒有科學的管理體系支持，它只是形同虛設，最終的結果與最初的期望甚至恰恰相反。將費用管理權

7、無原則地交給記帳部門，就是盲目依賴軟件，過高估計了軟件在管理中的作用，而忽視了“人”在管理中的主體地位1，勢必會給醫院業務收費工作帶來諸多問題，使一些本不該發生或可預防的事情，倒成了一些人從中牟利的可乘之機，嚴重時極有可能會造成重大經濟問題。 2 對策 2.1 加強收費人員的職業道德教育和法制教育 計算機網絡管理系統畢竟是以人為主導地位的“人機”管理系統，所有的操作都是通過人來完成的。通過職業道德教育，提高職工的職業道德水準，自覺履行好工作職責，嚴格按照操作流程和規章制度辦事，可有效減少收費違規行為的發生。法律是道德的底線，在法律不斷完善的今天，必須加強收費人員的法制觀念教

8、育，收費人員要把學法、守法、用法擺到十分重要的位置。以法律為準繩，規范約束收費人員的行為，不做任何違法亂紀的事情3。同時，醫院應制定嚴格的懲罰措施，對違法違紀的收費人員給予行政和經濟上的處罰，情節嚴重者移交司法機關處理，決不能放縱姑息。 2.2 加強醫院收費內部審計工作 醫院審計人員要重點對退費手續是否齊全、錄入費用的合理性、出院病人欠費是否手續完備、發票作廢是否符合規范、只出院不結算病人是否有領導審批手續等環節進行審計2。對檢查、治療、手術、化驗費用顯著低于同等病例甚至為零的這部分住院病人費用，要聯合醫護部門共同進行審計。信息科要為審計部門提供技術服務，編制相應軟件模塊，搭建網絡審

9、計平臺，為醫院審計工作提供最大化支持。 2.3 完善價表字典管理，專職專人負責 醫院價表字典管理是整個計算機網絡收費體系中最基礎也是最重要的環節，應做到專職專人負責，統一管理。一旦因價表管理做不到位而導致收費過程出現問題，可明確責任到人并進行追究處罰。在價表管理中，對醫院擬開展的新的診療項目，要提前到政府物價部門備案報批，嚴格按照政府制定的價表進行規范收費；對醫院所有醫用材料，全部納入醫院價表字典管理，決不能圖省事或為了方便業務科室，而放棄了醫院價表字典的集中控制管理權。 2.4 加強退費和欠帳記費管理 醫院應制定嚴格和完善的退費管理制度，原則上各業務科室只記帳不退費，退費

10、權限由住院收費處和門診收費處統一管理。醫院應結合自身工作實際，分別制定相應的退費審批權限：如有的醫院規定50元以下退費項目由科主任、護士長簽字，并注明退費理由，經住院收費處負責人核實后方可退費；50元以上由主管院長審批后方可退費。無論由哪一級領導審批，辦理退費手續的文字材料都應作為重要的會計憑證妥善保管，以備日后審查。審查時應由醫務、財務、審計人員共同參與，對有悖醫療常理或手續不全的退費行為，要追究相關責任人的責任，并按照有關規定給予處罰。對住院病人應設置記帳封頂線，欠費病人強行記帳的權限應分配給科主任或護士長統一管理，一旦因科室管理措施不力而導致病人欠費逃跑出院，由科室責任人或科室負責承擔所

11、造成的醫院經濟損失1。 2.5 完善財務機制，強化管理職能 財務科應完善發票領發機制，加強票據管理，減少空白發票流通環節，防止空白發票流失，以免造成發票管理的漏洞。加強收費票據審核工作，發票存根必須由財務科收回。財務科設專人負責票據存根的審核工作，重點審核票據是否連號、是否跳號使用、發票作廢手續是否齊全等4。尤其是當計算機網絡出現故障，同一天時間內計算機收費與人工收費并存時，當日的審核工作顯得尤為重要與必要。財務管理人員要正確認識計算機管理軟件的先進性，決不能簡單地認為收費管理計算機網絡化即為先進化，因而導致以人為本的管理主體不到位甚至缺位。 2.6 充分發揮紀檢部門作用，建立監督舉報機制 醫院應利用觸摸屏查詢系統公示醫院的項目收費標準和相關物價政策，鼓勵全員職工和病人監督醫院各部門的收費行為，并建立健全舉報獎勵與保密機制。使大家共同監督，齊抓共管，發現問題一查到底。并根據出現的新情況，拿出新政策，共同做好醫院業務收費的管理工作5。 3 小結隨著醫院信息化建設進程的不斷推進，醫院內部網絡同城鎮醫保網絡、新型農村合作醫療網絡的連通，計算機網絡環境下的業務收費對傳統的收費模式管理提出了新的挑戰。醫療業務收費的多部門化，造成了財務控制權力的分散；業務收費環節的復雜化，導致難以及時跟蹤