1、2022-1-29.胃胃 痛痛2022-1-29. 概念概念 胃痛，又稱為胃脘痛，是由于胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調所引起的胃脾胃受損、氣血不調所引起的胃脘部疼痛。脘部疼痛。 2022-1-29. 源流源流 1、“胃痛胃痛”之名首見于內經，并且對胃痛的病之名首見于內經，并且對胃痛的病 因病機作了論述。素問因病機作了論述。素問*六元正紀大論篇六元正紀大論篇“木郁木郁之之 發，發，民病胃脘當心而痛民病胃脘當心而痛”素問素問*舉痛論舉痛論“寒寒氣氣 客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”“”“飲食自倍，飲食自倍，腸腸 胃乃傷胃乃傷”說明木氣偏盛、肝胃不和、

2、寒氣入侵、飲食說明木氣偏盛、肝胃不和、寒氣入侵、飲食 所傷都可引起胃所傷都可引起胃痛。內經的這些論述為后世治療內經的這些論述為后世治療 和研究胃痛奠定了基礎。和研究胃痛奠定了基礎。2、張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出、張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按按 之不痛者為虛，痛者為實之不痛者為虛，痛者為實”。創立了大建中湯、小建。創立了大建中湯、小建 中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯 等治療胃痛有效的方劑。等治療胃痛有效的方劑。2022-1-29. 源流源流 3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九、唐代孫思邈有九種心痛之說，

3、但總的說來這九 種心痛多指胃痛。種心痛多指胃痛。4、李東垣蘭室秘藏立、李東垣蘭室秘藏立“胃脘痛胃脘痛”一門，創益氣、一門，創益氣、溫溫 中、理氣、中、理氣、 和胃之法。和胃之法。5、醫學正傳認為孫思邈所指的九種心痛、醫學正傳認為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃皆在胃 脘，而實不在于心也。脘，而實不在于心也。” 6、 景岳全書著重強調了景岳全書著重強調了“氣滯氣滯”這一病機并主張這一病機并主張治治 以以“理氣為主理氣為主”。 7、李中梓醫宗必讀、孫一奎赤水玉珠對、李中梓醫宗必讀、孫一奎赤水玉珠對“胃胃 無補法無補法”“”“痛無補法痛無補法”提出了批評，強調要辨證治療。提出了批評，強調要辨證治療。20

4、22-1-29. 源流源流8、葉天士臨癥指南醫案、葉天士臨癥指南醫案 “初病在經，久病入絡，初病在經，久病入絡， 以以 經主氣，絡主血。經主氣，絡主血。”指出胃病不僅與氣滯有密切關指出胃病不僅與氣滯有密切關 系，而且系，而且“久痛入絡久痛入絡”必然引起血行不暢，在治療上必然引起血行不暢，在治療上施施 以理氣活血之法。以理氣活血之法。 9、林佩琴類證治裁、林佩琴類證治裁胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、 虛、實及在氣、在血的病機、主癥、治法。從而使本虛、實及在氣、在血的病機、主癥、治法。從而使本 病的辨證論治更加完善。病的辨證論治更加完善。 2022-1-29. 范圍范圍

5、相當于急性胃炎、相當于急性胃炎、慢性胃炎慢性胃炎、消消 化性潰瘍化性潰瘍、胃神經官能癥等以上腹、胃神經官能癥等以上腹 部疼痛為主證的病癥，可按本病辨部疼痛為主證的病癥，可按本病辨 證治療。證治療。 2022-1-29.【病因病機病因病機】外感寒邪外感寒邪情志郁結情志郁結飲食不節飲食不節內客于胃內客于胃肝氣犯胃肝氣犯胃損傷脾胃損傷脾胃胃失和降胃失和降氣機阻滯氣機阻滯不通則痛不通則痛氣郁化火氣郁化火,火邪傷陰火邪傷陰2022-1-29.【病因病機病因病機】久病脾久病脾胃虛損胃虛損素體脾素體脾胃虛弱胃虛弱胃陰不足胃陰不足脾陽不足脾陽不足胃失濡養胃失濡養不榮則痛不榮則痛2022-1-29. 日久入絡日

6、久入絡 加加 重重血血 瘀瘀胃胃 痛痛2022-1-29.病位：在胃病位：在胃,與肝、脾關系密切與肝、脾關系密切主要病機有二：主要病機有二： 不通則痛（實）不通則痛（實） 不榮則痛（虛）不榮則痛（虛）2022-1-29. 【診斷診斷】 1 、與情志不遂、飲食不節、勞累、受寒等因素有關。 2 、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞悶或脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等。 2022-1-29.4 、上消化道鋇餐、胃鏡、病理組織學檢查可確診。 3 、起病或急或緩，常反復發作。2022-1-29. 【鑒別診斷鑒別診斷】 1、胃痞 與胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈滿悶,觸之不痛的病證.胃痛以痛為主,胃痞以

7、滿為患. 2、與真心痛、腹痛及脅痛的鑒別：2022-1-29.胃脘痛類證鑒別表胃脘痛類證鑒別表2022-1-29.【辨證論治辨證論治】一、一、 辨證要點辨證要點1 1）辨寒、熱、虛、實）辨寒、熱、虛、實寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌質淡，寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌質淡，脈沉遲。脈沉遲。熱痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌質淡紅，熱痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌質淡紅，脈數。虛痛：胃脘部隱痛或餓痛，喜溫喜按，脈數。虛痛：胃脘部隱痛或餓痛，喜溫喜按，大便爛，舌質淡嫩或胖有齒印，脈細緩無力。大便爛，舌質淡嫩或胖有齒印，脈細緩無力。實痛：胃脘脹痛或刺痛，拒按，大便干結、舌實痛：胃脘脹痛或刺

8、痛，拒按，大便干結、舌質紅、脈弦滑。質紅、脈弦滑。2022-1-29.2 2）辨氣滯、血瘀）辨氣滯、血瘀 氣滯痛：胃脘脹痛或連脅或走竄不定，口氣滯痛：胃脘脹痛或連脅或走竄不定，口苦心煩，脈弦。多為初病。苦心煩，脈弦。多為初病。血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定處，或夜間痛血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定處，或夜間痛多，舌暗或有瘀斑。多屬久病。多，舌暗或有瘀斑。多屬久病。2022-1-29.3 3）辨臟腑辨臟腑辨在胃、在肝、在脾。辨在胃、在肝、在脾。在胃：多屬初發，多由外感或傷食所致。癥見胃在胃：多屬初發，多由外感或傷食所致。癥見胃脘脹痛、悶痛，痛無休止，噯氣，大便不爽，脘脹痛、悶痛，痛無休止，噯氣，大便不爽，脈

9、滑。脈滑。在脾：多屬久病，胃中隱痛，饑時為甚，進食可在脾：多屬久病，胃中隱痛，饑時為甚，進食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩。力，大便溏薄，脈緩。在肝：每與情志不遂有關，常反復發作，胃脘脹在肝：每與情志不遂有關，常反復發作，胃脘脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。2022-1-29. 二、治療用藥原則二、治療用藥原則1、胃痛的治療以胃痛的治療以“理氣和胃止痛理氣和胃止痛”為基本原則。為基本原則。2 2、用藥應做到：祛寒勿過于辛燥，、用藥應做到：祛寒勿過于辛燥，養陰謹防滋膩，補脾注意運脾，化養陰

10、謹防滋膩，補脾注意運脾，化瘀宜兼理氣。瘀宜兼理氣。 2022-1-29.3 3、分證論治、分證論治 2022-1-29. 主證：胃脘脹痛，食后加重，主證：胃脘脹痛，食后加重， 噯氣。噯氣。 1、胃氣壅滯、胃氣壅滯兼次證：噯腐吞酸，納差。兼次證：噯腐吞酸，納差。 苔膩苔膩 、脈滑。、脈滑。2022-1-29.治法：理氣和胃止痛治法：理氣和胃止痛方藥：香蘇散。方藥：香蘇散。香蘇陳皮炙甘草，胃氣壅滯此方好。香蘇陳皮炙甘草，胃氣壅滯此方好。2022-1-29. 兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢，兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢，不思飲食，精神抑郁，喜太息。不思飲食，精神抑郁，喜太息。 苔薄白，脈弦。苔薄白，脈弦。

11、 2、肝胃氣滯、肝胃氣滯 主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛， 脘痛連脅，每因情志因素而誘發。脘痛連脅，每因情志因素而誘發。2022-1-29.治法：疏肝理氣、和胃止痛治法：疏肝理氣、和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。方藥：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理氣兼止痛，肝胃氣滯此方好疏肝理氣兼止痛，肝胃氣滯此方好。2022-1-29. 兼次癥：口干口苦，喜冷飲，兼次癥：口干口苦，喜冷飲，或口臭、口舌生瘡，小便黃，或口臭、口舌生瘡，小便黃，大便秘結。大便秘結。 舌質紅，苔黃少津。脈滑數。舌質紅，苔黃少津。脈滑數。3、胃中蘊熱、胃中蘊熱 主癥：

12、胃脘灼痛，得涼則減，主癥：胃脘灼痛，得涼則減，遇熱則增。遇熱則增。2022-1-29.治法：清胃瀉熱、和中止痛。治法：清胃瀉熱、和中止痛。方藥：瀉心湯合金鈴子散方藥：瀉心湯合金鈴子散瀉心湯用芩連黃，胃中蘊熱此方嘗。瀉心湯用芩連黃，胃中蘊熱此方嘗。金鈴子散用延胡，理氣止痛多用途。金鈴子散用延胡，理氣止痛多用途。2022-1-29. 兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。雜，口干口苦。 舌紅苔黃。脈弦數。舌紅苔黃。脈弦數。 4 4、肝胃郁熱、肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫。主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫。2022-1-29.治法：清肝瀉熱，和胃止痛治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：

13、化肝煎方藥：化肝煎 化肝煎用青陳皮，芍藥梔子與丹皮，化肝煎用青陳皮，芍藥梔子與丹皮，再加澤瀉與貝母，肝胃郁熱此方宜。再加澤瀉與貝母，肝胃郁熱此方宜。2022-1-29. 兼次癥：病程長久，胃痛反復兼次癥：病程長久，胃痛反復發作而不愈，面色晦暗無華。發作而不愈，面色晦暗無華。 舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。5、瘀血阻滯、瘀血阻滯 主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚。劇，入夜尤甚。2022-1-29.治法：理氣活血，化瘀止痛。治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲方藥：失笑散合丹參飲

14、 。失笑五靈及蒲黃，瘀血阻滯此方良。失笑五靈及蒲黃，瘀血阻滯此方良。丹參飲用檀香砂，理氣活血效堪夸。丹參飲用檀香砂，理氣活血效堪夸。2022-1-29. 兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結。食，口燥咽干不欲飲，大便干結。 舌體瘦，質嫩紅，少苔或無苔。舌體瘦，質嫩紅，少苔或無苔。脈細數。脈細數。 6、胃陰不足、胃陰不足 主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。2022-1-29. 治法：養陰益胃治法：養陰益胃 方藥：益胃湯合芍藥甘草湯方藥：益胃湯合芍藥甘草湯 益胃沙參與麥冬，生地玉竹冰糖沖。益胃沙參與麥冬，生地玉竹冰糖沖。 2022-1-

15、29. 主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，得飲食或溫熨后減輕。得飲食或溫熨后減輕。 兼次癥：面色無華，泛吐清水，兼次癥：面色無華，泛吐清水，神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏薄。薄。 舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細無力。沉細無力。7、脾胃虛寒、脾胃虛寒2022-1-29. 方藥：黃芪健中湯方藥：黃芪健中湯黃芪建中芍藥多，桂枝甘草飴糖和，黃芪建中芍藥多，桂枝甘草飴糖和，生姜大棗調營衛，脾胃虛寒此方瘥。生姜大棗調營衛，脾胃虛寒此方瘥。治法：溫中健脾治法：溫中健脾

16、2022-1-29.【轉歸預后】【轉歸預后】 胃痛預后一般較好，實證治療較易，胃痛預后一般較好，實證治療較易，邪去則胃安。虛實夾雜，或正虛邪實邪去則胃安。虛實夾雜，或正虛邪實者，則治療難度較大，易反復發作。者，則治療難度較大，易反復發作。久病傷及血絡，可至嘔血便血，有時久病傷及血絡，可至嘔血便血，有時可危及生命。可危及生命。2022-1-29.【預防及護理措施預防及護理措施】 注意飲食起居，保持情緒樂觀。注意飲食起居，保持情緒樂觀。 有胃出血者，注意觀察生命體征及出有胃出血者，注意觀察生命體征及出血情況。血情況。 【結語結語】 胃痛初起病在胃，久病傷及肝與脾。胃痛初起病在胃，久病傷及肝與脾。不

17、通則痛是病機，寒熱虛實要辨知。不通則痛是病機，寒熱虛實要辨知。在氣在血辨臟腑，臨床靈活辨證治。在氣在血辨臟腑，臨床靈活辨證治。2022-1-29.吐吐 酸酸概念概念 ：胃酸過多，隨胃氣上逆，：胃酸過多，隨胃氣上逆， 從口吐出，或口中發酸。從口吐出，或口中發酸。病位：胃、肝。病位：胃、肝。總病機：肝木曲直作酸。總病機：肝木曲直作酸。治療要點：治肝為根本。治療要點：治肝為根本。2022-1-29.分型論治分型論治 熱證熱證病機：肝郁化熱，橫逆犯胃病機：肝郁化熱，橫逆犯胃 癥狀：癥狀： 泛吐酸水，心煩易怒，咽干口泛吐酸水，心煩易怒，咽干口 苦，苦， 不思飲食，舌邊尖紅，苔黃，脈弦滑。不思飲食，舌邊尖

18、紅，苔黃，脈弦滑。 治法：泄肝和胃。治法：泄肝和胃。 方劑：左金丸加味方劑：左金丸加味 黃連、吳萸、牡蠣、魚古黃連、吳萸、牡蠣、魚古 2022-1-29.寒證寒證病機：脾胃虛寒病機：脾胃虛寒 癥狀：癥狀： 泛吐酸水清稀，脘悶納呆，飲食泛吐酸水清稀，脘悶納呆，飲食 不慎則益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不慎則益甚，胃脘喜暖喜按，四肢 不溫，疲乏無力，大便溏薄，舌質不溫，疲乏無力，大便溏薄，舌質 淡，苔白滑，脈細弦。淡，苔白滑，脈細弦。 治法：溫中健脾，抑肝和胃。治法：溫中健脾，抑肝和胃。 方劑：香砂六君子湯合吳茱萸湯加減。方劑：香砂六君子湯合吳茱萸湯加減。 藥物：黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、藥物：黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、 半夏、木香、砂仁。半夏、木香、砂仁。 吳茱萸、人參、生姜、大棗。吳茱萸、人參、生姜、大棗。2022-1-29.嘈雜嘈雜概念概念 ：病人自覺腹中空空，若無一物，似饑非饑，：病人自覺腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀，或得食而止，或食巳而復嘈，或兼惡心，或漸見或得食而止，或食巳而復嘈，或兼惡心，或漸見胃脘作痛的病證。胃脘作痛的病證。病因病機：肝火犯胃病因病機：肝火犯胃 過食辛燥過食辛燥 胃氣失舒上擾胸膈嘈雜胃氣失舒上擾胸膈嘈雜 久病中虛久病中虛2022-1-29.分型