1、手術科室質量與安全管理指標統計分析表（科室月份）序指標內容與同期比號變化趨勢(1) 門診人次：去年同期門診人次：（ 2）出院人數：去年同期出院人數：（ 3）手術例數：去年同期手術例數：1科室運行（ 4）總收入：元，去年同期收入：元（ 5）科室支出：元，去年同期支出：元（ 6）藥占比：；科室考核線：（ 7）實際床位數：；床位使用率：；床位使用率目標值85-93%（ 8）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天（ 1）危重患者搶救成功率：；目標值： 85%醫療質量（ 2）清潔手術切口甲級愈合率：；目標值： 972（ 3）手術前后診斷符合率：目標值： 95與安全（ 4）住院時間超30 天患者例

2、數：。（ 5）醫療安全不良事件發生例數;上報例數；病案總數：；甲級病案率；甲級病案率目標值：903病案質量病案首頁主要診斷正確率：；首頁各項信息正確率：；出院病歷 2 個工作日歸檔率；目標值：95（ 1）住院患者抗菌藥物使用率%；科室考核線：4合理用藥（ 2）抗菌藥物使用強度DDD ；科室考核線：監測指標（ 3）微生物檢驗樣本送檢率%；目標值： 30（ 4） I 類切口預防使用抗菌藥物使用率% 。目標值： 30（ 1）呼吸機相關肺炎發病率%醫院感染（ 2）留置導尿管相關泌外系感染發病率%（ 3）血管導管相關血流感染率%5控制質量（ 4）手術部位感染發病率%（手術后感染例）監測指標（ 5）手衛生

3、洗手依從性：目標值：95（ 6）手衛生洗手正確性：目標值：95（ 1）擇期手術后并發癥發生率%（肺栓塞例、深靜脈血栓例、敗血癥例、出血或血腫例、傷口裂開例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理代謝紊亂例、肺部感染例、人工氣道意手術并發外脫出例）。6癥與患者（ 2）產傷發生率%安全監測（ 3）因用藥錯誤導致患者死亡發生率%指標（ 4）輸血人數：發生輸血反應人數：輸血反應發生率：（ 5）發生輸液反應人數：（ 6）手術過程中異物遺留發生率%（ 7）醫源性氣胸發生率%789（ 8）醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率%死亡2周與 1月平均住重點疾病病種名稱總例數內再住院平均住例數院日院費用例數（ 1）（ 2）（

4、 3）（ 4）術后（ 15天重點手術病種名稱總例數死亡平均住平均住例數內）非計劃再院費用次手術例數院日（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）單病種質符合監測指平 均 住量監測指病種名稱總例數標例數平均住院日院費用標（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）（ 1）病種名稱，開展例，入組率%。完成率%臨床路徑（ 2）病種名稱，開展例，入組率%。10完成率%管理（ 3）病種名稱，開展例，入組率%。完成率%分析及整改措施： （主要針對存在問題或超標指標進行分析）本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有：其他指標均控制在核定標準內。1、XX指標分析存在問題：改進措施：2、XX指標分析存在問題：改進措施：舉例： 1、住

5、院抗生素比分析xx 科 1-7 月份住院抗生素比例（核定標準 =29% ）月份1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月住院抗生素比 %27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.033529.003030.032527.5926.3624.4625.4125.782023.08住院抗生素15比核定標準%10住院抗生素5比%01月2月3月4月5月6月7月圖2 xx 科1-7 月份住院抗生素比例折線圖存在問題： 數據顯示 7 月份住院病人抗生素比有上升趨勢，今年首次超標1.03 個百分點。原因是近幾月科室嚴格控制病人住院費用及藥占比，導致抗菌素在藥品中的比例升高。改進措施： 上級醫師加強對合理使用抗生素的監管。科主任（簽名） ：質控員（簽名） ：填表日期：年月日備注： 1、此表自2015 年 1 月開始使用。2、數據來源有兩種方式：醫院統計部