1、稽留流產護理查房 主講人：李雪學習目的學習目的一一. .掌握稽留流產的相關護理診斷及措施掌握稽留流產的相關護理診斷及措施二二. .掌握稽留流產的臨床表現掌握稽留流產的臨床表現三三. .熟悉稽留流產的治療和定義熟悉稽留流產的治療和定義四四. .了解稽留流產的病因了解稽留流產的病因定義定義 稽留流產又稱為過期流產或死胎不下?；袅鳟a又稱為過期流產或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者，且孕產物胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生后一般多在癥狀產生后1 12 2個月內排出。因個月內排出。因此，皆規定胚胎停止發育后此，皆規定胚胎停止發育后2 2個月尚未自然個月尚未自然排出者，稱為稽留流

2、產。排出者，稱為稽留流產。病病 因因1 1、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等；傷等；2 2、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合；、夫妻血型不合；3 3、不良習慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等、不良習慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等；4 4、環境因素：經常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧、環境因素：經常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質、放射線等物質容易導致稽留流產化乙烯等化學物質、放射線等物質容易導致稽留流產；

3、病病 因因5、 母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純皰疹病毒，巨細胞病毒感染等；6、內分泌異常：如嚴重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能減退癥等；7、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，使胚胎不被排斥.若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎排斥而致流產。臨床表現臨床表現1 1、停經及早孕反應，前段時間可曾有先兆流產的癥狀，以后子宮卻不、停經及早孕反應，前段時間可曾有先兆流產的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子

4、宮頸口閉，子宮較妊娠月份小婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2 2個月以上，質地不軟。未個月以上，質地不軟。未聞及胎心。聞及胎心。2 2、腹痛：早期流產開始流血后宮腔內存有血液特別是血塊刺激子宮收、腹痛：早期流產開始流血后宮腔內存有血液特別是血塊刺激子宮收縮呈持續性下腹疼痛晚期流產則先有陣發性子宮收縮然后胎盤剝離故縮呈持續性下腹疼痛晚期流產則先有陣發性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛陰道流血前即有腹痛3 3、流出血液的顏色：流產開始時為鮮紅時間長變為暗紅色或褐色、流出血液的顏色：流產開始時為鮮紅時間長變為暗紅色或褐色; ;異位異位妊娠常為少量色淡紅或褐色妊娠常為少量色淡紅或褐色; ;

5、葡萄胎則常為暗紅色。葡萄胎則常為暗紅色。4 4、陰道流血：在妊娠、陰道流血：在妊娠3 3個月內流產者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即個月內流產者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關閉出血停止。開始出血當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關閉出血停止。病情介紹病情介紹 患者，患者，王亞威王亞威，女，女，2929歲，因歲，因“停經停經2+2+月，發現胚胎停育月，發現胚胎停育1 1天天”于于20162016年年1 11 1月月2 23 3日日經經門診以門診以“稽留流產稽留流產”收住院。診斷收住院。診斷 ：1.1.稽留流產稽留流產2.2.雙胎妊娠。于入院當天下午雙胎妊

6、娠。于入院當天下午1818時口服米非司酮時口服米非司酮150mg,25150mg,25日早上日早上6 6時口時口服米索前列醇服米索前列醇0.6mg0.6mg，胎囊未排出，給予米索前列醇陰道上藥，胎囊未排出，給予米索前列醇陰道上藥3 3次，于次，于2626日中午日中午1212時自然排出胎囊組織，產后出血不多，給于縮宮素肌注。時自然排出胎囊組織，產后出血不多，給于縮宮素肌注。 處理原則處理原則 1. 1.需要住院治療，稽留流產治療方法和需要住院治療，稽留流產治療方法和藥物藥物流產是一樣的，但是稽流產是一樣的，但是稽留流產的患者凝血功能比較差，有時胎盤老化與宮腔粘連等，不容易留流產的患者凝血功能比較

7、差，有時胎盤老化與宮腔粘連等，不容易清宮，所以住院治療更安全一些。清宮，所以住院治療更安全一些。2.2.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產，自然流產率高，陰道出血米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產，自然流產率高，陰道出血少，患者痛苦小，對機體損傷輕，恢復快。這種方法治療稽留流產有少，患者痛苦小，對機體損傷輕，恢復快。這種方法治療稽留流產有90%90%以上胚胎自然排出，宮頸成熟優化良好，療效可靠，安全。以上胚胎自然排出，宮頸成熟優化良好，療效可靠，安全。* * * * * * * * * * * * * 服用米非司酮配伍服用米非司酮配伍米索前列醇米索前列醇需注意：需注意： (1) (1)遵醫囑按

8、時服藥，服藥前后兩小時嚴禁進食。遵醫囑按時服藥，服藥前后兩小時嚴禁進食。 (2) (2)向患者講解藥物副作用。向患者講解藥物副作用。 (3) (3)服藥后應囑患者保留陰道排出物，并認真觀察排出物服藥后應囑患者保留陰道排出物，并認真觀察排出物 是否完整是否完整護理評估護理評估 （一）病史（一）病史 停經，陰道流血和腹痛是流產孕婦的主要癥狀。應詳細詢問患者停經，陰道流血和腹痛是流產孕婦的主要癥狀。應詳細詢問患者停經史、早孕反應情況；陰道流血的持續時間和流血量停經史、早孕反應情況；陰道流血的持續時間和流血量有無腹痛，有無腹痛，腹痛部位、性質及程度。對于既往史，應全面了解孕婦在妊娠期間有腹痛部位、性質

9、及程度。對于既往史，應全面了解孕婦在妊娠期間有無全身疾病、生殖器官疾病及有無接觸有害物質等。無全身疾病、生殖器官疾病及有無接觸有害物質等。（二）身心狀況（二）身心狀況 流產孕婦的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對陰道流血往流產孕婦的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對陰道流血往往會不知所措，慎重將其過度嚴重化。往會不知所措，慎重將其過度嚴重化。護理診斷護理診斷 1 1、焦慮焦慮：與擔心疾病與擔心疾病有關有關。 2 2、知識缺乏：缺乏疾病治療相關方面的知識缺乏：缺乏疾病治療相關方面的知識。知識。 3 3、睡、睡眠差：以環境改變及焦慮有關。眠差：以環境改變及焦慮有關。 4 4、潛在并發癥：惡

10、心、嘔吐，與口服米非司酮有關、潛在并發癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮有關。 5、舒適的改變：與藥流、清宮術后腹痛有關。舒適的改變：與藥流、清宮術后腹痛有關。 6 6、感染的危險：與失血后抵抗力降低及術后不注意衛生有關。、感染的危險：與失血后抵抗力降低及術后不注意衛生有關。 7 7、有大出血的危險：與藥流、清宮術后子宮出血有關、有大出血的危險：與藥流、清宮術后子宮出血有關護理目標護理目標 1.1.解除患者焦慮情緒。解除患者焦慮情緒。 2. 2.治療后未出現并發癥。治療后未出現并發癥。 3. 3.出院時，護理對象無感染征象。出院時，護理對象無感染征象。護理措施護理措施 1.1.焦慮焦慮：責任護士熱

11、情主動接待病人，詳細介紹病室環境，及其管床醫生和上級主責任護士熱情主動接待病人，詳細介紹病室環境，及其管床醫生和上級主 管醫生的工作成績，減輕患者因陌生環境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。管醫生的工作成績，減輕患者因陌生環境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。向向 患者提供精神上的支持和心理疏導是非常要的措施。引導患者說出焦慮和心理感受勵患者提供精神上的支持和心理疏導是非常要的措施。引導患者說出焦慮和心理感受勵 患者提出有關疾病的問題。讓患者情緒穩定，告知疾病相關知識。患者提出有關疾病的問題。讓患者情緒穩定，告知疾病相關知識。培養患者戰勝疾病培養患者戰勝疾病 的信心，可介紹恢復良好的病友認識，

12、的信心，可介紹恢復良好的病友認識，樹立信心。讓家屬和患者保持安靜，對患者更樹立信心。讓家屬和患者保持安靜，對患者更 應給予較多的精神支持和關懷，使其對未來抱有希望、充滿信心。應給予較多的精神支持和關懷，使其對未來抱有希望、充滿信心。 2.2.知識缺乏知識缺乏：根據患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片根據患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片 可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應禁食可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應禁食2 2小時。小時。 告知告知有關有關陰道陰道出血出血后后的癥狀，的癥狀， 如出血量較多，腹痛難忍如出血量較多，腹痛難忍，陰道排出組織，陰道排出

13、組織須立即告知醫生。須立即告知醫生。 進行飲食指導，患者宜進行飲食指導，患者宜 清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌辛辣刺激油膩辛辣刺激油膩之之物物。護理措施護理措施 3.3.睡眠差睡眠差：評估其平常的睡眠規律，并盡可能堅持這一規律評估其平常的睡眠規律，并盡可能堅持這一規律 ，指導患者按時入睡。，指導患者按時入睡。提供舒提供舒 適的睡眠環境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。適的睡眠環境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。教會病人促進睡眠的方法，可睡前聽教會病人促進睡眠的方法，可睡前聽舒舒 緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪

14、驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位。緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位。必要時遵醫必要時遵醫囑囑 給予給予藥物藥物，幫助入睡。，幫助入睡。 4、潛在并發癥潛在并發癥：告知患者服用該藥物的注意事項，保證服用藥物的正確性，減少應服用方式錯告知患者服用該藥物的注意事項，保證服用藥物的正確性，減少應服用方式錯 誤導致的不良反應發生。誤導致的不良反應發生。密切觀察患者服藥后的不良反應，及時報告醫生，積極配合處理，以減密切觀察患者服藥后的不良反應，及時報告醫生，積極配合處理，以減 輕對患者帶來的不適。輕對患者帶來的不適?；颊咭归g安靜入睡?；颊咭归g安靜入睡。護理措施護

15、理措施5、舒適的改變舒適的改變：嚴密觀察患者的生命體征，疼痛的性質，程度，時間及伴隨癥狀。嚴密觀察患者的生命體征，疼痛的性質，程度，時間及伴隨癥狀。責任護士責任護士 應主動給予合理的解釋，做好心理護理。應主動給予合理的解釋，做好心理護理。指導患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。指導患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。6 6、感染的危險感染的危險：嚴密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。嚴密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。遵醫囑給予預防性的抗生遵醫囑給予預防性的抗生 素。素。指導患者勤換內衣褲，及時更換衛生墊。指導患者勤換內衣褲，及時更換衛生墊。給于給于會陰護理，每日兩次，保持會陰清潔，預防會陰護理，每日兩

16、次，保持會陰清潔，預防感感 染。染。進食高營養、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。進食高營養、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。 7 7、有大出血的危險有大出血的危險：嚴密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。嚴密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。遵遵 醫囑予以縮宮素靜脈輸入以促進子宮收縮。醫囑予以縮宮素靜脈輸入以促進子宮收縮。指導患者按摩宮底，幫助子宮收縮。指導患者按摩宮底，幫助子宮收縮。護理評價護理評價* 患者情緒穩定?；颊咔榫w穩定。* * 患者基本了解相關疾病知識，可自訴疾病病因及治療方患者基本了解相關疾病知識，可自訴疾病病因及治療方法法* * 患者未發生惡心、嘔吐等不良反應。患者未發生惡心、嘔吐等不良反應。* * 患者患者住院期間未發生住院期